Gastroyeyunostomía

Generalmente para gastrojejunostomía precolon. Este procedimiento es simple y de corta duración, y es adecuado para pacientes con tumores pilóricos gástricos irresecables y obstrucción pilórica ulcerosa que no pueden tolerar la resección. Tratamiento de enfermedades: tumores gástricos, tumores benignos del estómago. Indicación 1. Obstrucción pilórica causada por cáncer gástrico, el tumor se ha reparado, no se puede extirpar, se puede usar para la yeyunostomía gástrica para aliviar la obstrucción. 2. Úlcera gástrica causada por obstrucción pilórica, la afección es intensa, no puede tolerar la resección parcial del estómago y, debido a estos pacientes con bajo contenido de ácido gástrico, puede usarse para la yeyunostomía gástrica. 3. Úlcera duodenal complicada con obstrucción pilórica, el paciente está en mal estado, no puede tolerar la mayoría de la resección gástrica, puede realizar un corte del nervio vago gástrico para reducir el ácido gástrico y agregar drenaje gástrico (como la piloroplastia, el estómago Anastomosis duodenal o gastroyeyunostomía) para aliviar la retención del contenido del estómago. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con obstrucción pilórica, debido a la retención del contenido gástrico, las bacterias son fáciles de multiplicar, lo que resulta en congestión de la mucosa y edema, lo que dificulta la curación del estoma anastomótico postoperatorio. Ayuno antes de la cirugía, lavado gástrico antes de la cirugía, para que el estómago se drene lo más posible para reducir la inflamación. 2. Reemplazo apropiado de fluidos, transfusión de sangre y corrección del desequilibrio de agua y electrolitos. 3. Antes de ingresar al quirófano, se debe extraer el tubo del estómago para evacuar el contenido del estómago y evitar el vómito durante la anestesia, lo que causa asfixia y complicaciones pulmonares. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición supina, incisión abdominal media o incisión del recto transabdominal superior izquierdo. 2. Selección de la anastomosis yeyunal: laparotomía, para determinar que el paciente es adecuado para la yeyunostomía gástrica, primero levante el colon transverso, a lo largo del mesenterio transverso para encontrar el ligamento suspensorio duodenal para confirmar el comienzo del yeyuno. Se seleccionó un segmento del yeyuno, y en los dos puntos a 15 y 20 cm del ligamento suspensorio duodenal, se colocó una aguja en la pared muscular de la pared intestinal con un hilo de seda como marcador para la anastomosis. 3. Suture el espacio mesentérico: apriete la membrana mesentérica transversal y el yeyuno mesangial, y suture las dos suturas mesentéricas de 4 a 5 agujas desde la base hasta el lado del intestino, y cierre el espacio mesentérico para prevenir las hemorroides internas postoperatorias. 4. Seleccione la anastomosis de la pared anterior del estómago: la obstrucción pilórica de la enfermedad ulcerosa, el sitio anastomótico se puede seleccionar en la línea vertical a través de la incisión pilórica, cerca de la pared lateral frontal de la gran curvatura del estómago. Para los tumores pilóricos gástricos, el sitio anastomótico debe estar lo más alejado posible del tumor, para evitar la invasión tumoral y la obstrucción a corto plazo. Después de seleccionar el sitio anastomótico, la fístula de yeyuno con la marca de sutura se levanta desde la parte frontal del colon, y la pared del estómago de la anastomosis propuesta se hincha a lo largo del eje largo (es decir, el extremo proximal está en el lado izquierdo y el extremo distal está en el lado derecho). En el yeyuno, la superficie mesentérica proximal en ambos extremos de la anastomosis (aproximadamente de 5 a 6 cm de longitud) se cose junto con la pared del estómago, y se cose la línea de tracción de la capa muscular. 5. Coser la pared posterior de la anastomosis: protección de gasa en la circunferencia de la anastomosis y la parte posterior de la anastomosis para evitar la contaminación de la cavidad abdominal. Primero, el estómago sedoso y la pared intestinal (la capa externa de la pared posterior de la anastomosis) se suturan de forma intermitente (o continua). 6. Corte el estómago, la pared intestinal, suture la pared posterior de la anastomosis: corte los músculos de la pared gástrica e intestinal 0.5 cm a lo largo de ambos lados de la sutura, y suture los vasos sanguíneos submucosos (preferiblemente con un poco de tejido muscular pulpar) Con el fin de evitar el exceso de valgo de la mucosa después de ser cortado, el estómago y la mucosa intestinal se abren, y los contenidos del estómago y el intestino se aspiran con un dispositivo de succión. Desde el ángulo distal, se sutura la pared interna de la pared posterior de la anastomosis.El primer intestino se usa para insertar la aguja desde la luz intestinal, penetrar en la cavidad gástrica y luego regresar a la cavidad intestinal desde la cavidad gástrica para realizar una sutura de espesor total del estómago y la pared intestinal. Nudo en la cavidad, no corte el hilo. Use la misma línea para completar la costura posterior de la pared posterior. El margen es de aproximadamente 0,5 cm, la longitud de la puntada es de aproximadamente 0,8 cm, la costura se cose al ángulo proximal y el ángulo proximal está completamente invertido. 7. Cosa la pared anterior de la anastomosis: continúe usando la misma línea a lo largo de la pared anterior para reemplazar la sutura de inversión continua de grosor completo (Commell), envuelva alrededor del comienzo de la sutura y los extremos del intestino combinado se anudan en la cavidad. En este punto, la capa interna de la pared frontal está cosida. 8. Costura de la pared anterior de la anastomosis: después de que la capa externa de la pared anterior se sutura con la capa muscular de seda, la pared anterior de la anastomosis se refuerza con sutura en forma de 8 o sacro. Después de completar la anastomosis, verifique si la fístula intestinal después de la anastomosis es un yeyuno, si la longitud es adecuada y si hay distorsión. Luego, retire el relleno de gasa alrededor de la anastomosis y la pared posterior, lávese las manos o cambie los guantes después de la cirugía, y use los dedos para detectar el tamaño de la anastomosis fuera del estómago y la pared intestinal. La anastomosis debe poder pasar los 3 dedos, y el puerto de entrada de esputo yeyuno y el puerto de salida pueden pasar el pulgar. Finalmente, se inspeccionó la cavidad abdominal y se suturó la incisión de la pared abdominal capa por capa.

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