ligadura de vena gástrica

Básicamente lo mismo que la derivación, pero aquellos que no son efectivos en el tratamiento de la hemorragia aguda, especialmente aquellos con enfermedad grave y función hepática deficiente, deben operarse a tiempo. En esta situación crítica, los pacientes son más difíciles de tolerar mediante una complicada cirugía de derivación, solo se debe usar una simple desvascularización del fondo gástrico para evitar una nueva hemorragia y se puede mejorar el suministro de sangre al hígado para prevenir el coma hepático. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal, hipertensión portal, hipertensión portal Indicación Básicamente lo mismo que la derivación, pero aquellos que no son efectivos en el tratamiento de la hemorragia aguda, especialmente aquellos con enfermedad grave y función hepática deficiente, deben operarse a tiempo. En esta situación crítica, los pacientes son más difíciles de tolerar mediante una complicada cirugía de derivación, solo se debe usar una simple desvascularización del fondo gástrico para evitar una nueva hemorragia y se puede mejorar el suministro de sangre al hígado para prevenir el coma hepático. Preparación preoperatoria 1. Mejore la función hepática, proporcione una dieta alta en calorías, alta en proteínas, baja en grasas, baja en sal y ricas vitaminas. 2. Fortalecer la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, como la proteína baja en plasma puede ser una pequeña cantidad de plasma o fresco. 3. Corrija la insuficiencia de coagulación, la inyección intramuscular de vitamina k1, vitamina k3, protrombina y agente hemostático. 4. Aplique antibióticos (neomicina, cefalosporina) dos días antes de la cirugía para prevenir la infección intrahepática y la necrosis. 5. Las pruebas de función renal bilateral deben realizarse antes de la cirugía. 6. Antes de la afección, la angiografía del bazo se debe realizar antes de la operación.Si se sospecha la trombosis venosa, no se puede realizar la derivación. 7. La retención de sodio es desfavorable para los pacientes con cirrosis. La ingesta de sodio debe restringirse antes de la cirugía. Los pacientes con cirrosis tienen una mayor capacidad de respuesta a la aldosterona. Por lo tanto, se puede administrar espironolactona antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, la cintura izquierda tiene 30 ° de altura. 2. Incisión: la incisión mediana en la parte superior del abdomen o la incisión medial en la parte superior izquierda del abdomen, la longitud desde el xifoides hasta el ombligo, si es necesario, se puede cortar el xifoides para facilitar la visualización del cardias. 3. Exploración: después de ingresar a la cavidad abdominal, explore el tamaño del hígado y el bazo, determine el grado de cirrosis, controle el estómago, el duodeno con o sin úlceras, lesiones esofágicas, para descartar el sangrado de los dos órganos. 4. Corte la pared del estómago: después de confirmar que el sangrado proviene del fondo y el esófago, puede abrir el lóbulo izquierdo del hígado (como la hipertrofia del hígado izquierdo, puede cortar el ligamento triangular), revelar el fondo y el cardias. En las proximidades del cardias, la sutura se estira a lo largo de la pared anterior del estómago, y luego la capa muscular del músculo sarcoplásmico se corta de 5 a 6 cm. Después de suturar los vasos sanguíneos submucosos a ambos lados de la incisión, se cortó la capa mucosa y se absorbió la sangre en el estómago. Después de llevar temporalmente el tubo del estómago al esófago, la gasa se usa para bloquear el cardias y el píloro para mantener limpio el estómago. Busque con cuidado el sangrado activo en la parte inferior de su estómago. 5. Aguas residuales para detener el sangrado: use un gancho pequeño para abrir la incisión de la pared anterior del estómago para revelar el fondo. Después de encontrar el punto de sangrado activo, el hilo de seda se usó para sutura en forma de 8 o sutura continua para detener el sangrado, y todas las otras venas varicosas en el área del fondo se suturaron una por una. Jale el pequeño gancho hacia el extremo superior de la incisión, exponga la puerta de la incisión, saque la gasa que bloquea la puerta de la incisión y verifique si sale sangre fresca desde el extremo inferior del esófago. Si es así, use el hilo de seda para romper la costura una vez o córtela después de coser. Para bloquear aún más el flujo sanguíneo entre el fondo y el esófago. En este punto, el sangrado activo en el estómago se ha detenido. 6. Coser la pared anterior del estómago y coser los vasos coronarios: sacar la gasa pilórica, reinyectar el tubo del estómago en el estómago y suturar la incisión de la pared anterior. Para consolidar el efecto de la hemostasia, las venas coronarias y las venas gástricas cortas alrededor del estómago, el periorbital y la parte inferior del estómago pueden coserse o coserse afuera y cortarse. 7. Costura: después de agotar la sangre de las axilas y comprobar la gasa y los instrumentos en la cavidad abdominal, la incisión de la pared abdominal se sutura capa por capa.

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