Choque litotricia extracorpórea por ondas

La litotricia extracorpórea por ondas de choque que se ha popularizado en los últimos años es la primera opción para el tratamiento de los cálculos urinarios. Tiene una ventaja única sobre el drenaje de fármacos y la extracción de cálculos quirúrgicos. El principio del litotriptor es utilizar la enorme energía generada por la descarga de alta posición líquido-eléctrica. El metal de la bola de la rueda y el reflector se centran en el cálculo superpuesto de piedra B. Después de repetidos choques de descarga múltiple, el cálculo se tritura y luego se excreta. Es adecuado para el tratamiento de cálculos renales, vesicales, ureterales, cálculos medios e inferiores. Tratamiento de enfermedades: cálculos renales, cálculos en la vejiga, cálculos en la uretra. Indicación 1. Cálculos renales: un cálculo único de la pelvis renal o la pelvis renal con un diámetro menor o igual a 2 cm, o múltiples cálculos en total. 2. Piedras ureterales: piedras con un diámetro óptimo menor o igual a 1.0 cm. Los cálculos ureterales encarcelados con tiempo de residencia prolongado o gran volumen tienen un efecto deficiente. 3. Cálculos vesicales: cálculos vesicales primarios de menos de 3 cm de diámetro. 4. Cálculos urinarios: generalmente no se usan como una opción de tratamiento de primera línea. Contraindicaciones En teoría, además de la enfermedad hemorrágica no corregible y la obstrucción del extremo distal del cálculo es una contraindicación absoluta para la litotricia extracorpórea, otras condiciones pueden ingresar a la litotricia extracorpórea por ondas de choque dentro del rango de control. Sin embargo, durante la operación clínica y el tratamiento, las siguientes condiciones necesitan un tratamiento especial. 1. Las mujeres embarazadas con cálculos generalmente no son adecuadas para la grava, especialmente los cálculos ureterales inferiores no son adecuados para el tratamiento de ESWL, para evitar el impacto de las ondas de choque y la radiación en el feto, pueden romperse después del parto. Para los cálculos ureterales superiores y medios, que son insoportables para el dolor, el ESWL se puede tratar bajo estricto control. Se han informado muchos informes sobre el tratamiento de ESWL para mujeres embarazadas en el hogar y en el extranjero, y no se han encontrado los efectos del tratamiento de ESWL en los bebés. 2. Los pacientes con diabetes, si la condición no se controla, no es adecuada para la grava, a fin de prevenir una infección no controlada después de la grava. 3. Los pacientes con infección grave o aguda deben considerarse cuidadosamente antes de triturar cálculos. ESWL puede agravar el grado de infección y causar síntomas graves como bacteriemia y toxemia. 4. Los pacientes de alto riesgo y los pacientes con disfunción orgánica simple o múltiple, como insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y enfermedad renal, pueden ser tratados con EWSL bajo el control de condiciones médicas en caso de emergencia. Debe manejarse de manera oportuna. 5. Los pacientes obesos pueden no ser capaces de sacar gravilla debido a la dificultad de posicionamiento. Preparación preoperatoria 1. Realice un buen trabajo de exámenes sistémicos relacionados, como el tiempo de coagulación, el recuento de plaquetas, la función hepática y renal, el electrocardiograma, etc., para conocer de antemano el verdadero estado del cuerpo y facilitar el tratamiento sintomático. 2. Comprenda el sistema urinario, que es una preparación esencial antes del tratamiento de cálculos urinarios con ESWL. Debe ser exhaustivo. Si no comprende el sistema urinario, debe evitar apresurar la grava. Los siguientes controles deben realizarse antes de la grava. (1) Película simple abdominal (KUB): más del 95% de los cálculos urinarios son cálculos positivos, por lo que para los pacientes sospechosos de tener cálculos urinarios, el examen KUB debe ser la primera opción. La ventaja es que puede comprender completamente la ubicación y el tamaño del cálculo. La ubicación, el número y la densidad, y lo más importante, no pueden faltar los cálculos ureterales medio e inferior. (2) B-ultrasonido: principalmente para el diagnóstico de cálculos negativos, tiene un buen efecto de visualización sobre los cálculos intrarrenales y el agua intrarrenal, la tasa de detección de cálculos ureterales, especialmente los cálculos ureterales medio e inferior es extremadamente baja, y es difícil juzgar la composición de los cálculos. (3) urografía: incluyendo la urografía intravenosa (PIV) y la urografía retrógrada, la urografía intravenosa de uso común, puede localizar con precisión el cálculo, para determinar si es un cálculo de divertículo o estenosis renal es muy útil La urografía retrógrada es la aplicación de una mala función urinaria renal y desarrollo renal, con el objetivo de comprender claramente si el tracto urinario está obstruido después del fracaso de la urografía intravenosa. (4) Examen de la tabla de riñón: para pacientes con cálculos alérgicos, se debe usar un diagrama renal para comprender la función renal. (5) Examen de la articulación Trinity: me especializo en la combinación de ultrasonido B, película simple abdominal (KUB) y electroporación abdominal para monitorear los cálculos de todo el tracto urinario, electroóptica dinámica y película simple estática con exploración de ultrasonido B, las ventajas de los tres, el gran En la mayoría de los casos, no es peor que los resultados de la angiografía y las tomografías computarizadas. (1) Eliminar el nerviosismo del paciente: la psicología del paciente antes del tratamiento es en su mayoría muy tensa. Es necesario prestar atención para dejar que el paciente se relaje, y es una muy buena opción para el paciente que ha recibido tratamiento para comunicarse directamente con el paciente. Además, preste especial atención al descanso antes del tratamiento, el espíritu no es bueno, el dolor será particularmente sensible. (2) Preparación intestinal: cálculos ureterales de baja densidad, especialmente en los cálculos ureterales medios e inferiores, el día anterior al tratamiento de laxantes para limpiar los intestinos para reducir el gas intestinal y las heces, no solo facilita el posicionamiento, sino que también evita las ondas de choque de pérdida de gases intestinales. La energía puede hacer que el efecto de grava sea el mejor. (3) Preparación de la piel: Antes del tratamiento de los cálculos en la vejiga, se debe afeitar el vello púbico. Procedimiento quirurgico El principio de la trituradora es utilizar la enorme energía generada por la descarga de alta posición líquido-eléctrica, enfocarse en la piedra superposicionada B a través del metal de la bola de la rueda y el reflector, y después de sucesivos golpes de descarga múltiple, la piedra se tritura y luego se descarga. Complicacion Casi todos los pacientes tienen diversos grados de hematuria, en su mayoría eliminados al día siguiente, sin el uso de medicamentos hemostáticos y ningún otro tratamiento. Algunos otros tratamientos limitados son los siguientes. (a) alivio del dolor Después de ESWL, el área de la onda de choque del paciente suele ser molestia y dolor, pero a veces es difícil de cuantificar y localizar. Algunos se manifestaron como dolor lumbar, que puede ser causado por un choque de ondas de choque de los músculos de la espalda, especialmente en pacientes con cuerpo delgado, que generalmente es más probable que ocurra después de un tratamiento a largo plazo con alto voltaje. Después de 2 semanas de baño tópico con agua caliente, los síntomas se aliviaron significativamente. El cólico renal rara vez se ve dentro de las 6-8 horas posteriores al tratamiento. Si el paciente se queja de dolor intenso en las primeras horas, lo que sugiere que puede haber hematoma intrarrenal o perirrenal, se debe realizar un examen físico del abdomen y lumbar de inmediato, y si es necesario, se debe realizar una ecografía B para determinar si hay sangrado retroperitoneal. Alrededor del 4% al 9% de los pacientes pueden tener cólico renal después de la cirugía. El tratamiento analgésico se puede administrar durante el inicio del cólico renal. En general, no se recomienda el uso de medicamentos antiespasmódicos como la atropina, porque estos medicamentos pueden retrasar la motilidad del uréter, que no es propicio para la formación de cálculos, y el efecto de alivio del dolor no es bueno. Si dentro de las 12 horas posteriores al aplastamiento, una gran cantidad de cálculos triturados han caído al uréter inferior, especialmente al segmento de vejiga proximal, los síntomas son más evidentes. Esto es causado principalmente por el esputo causado por el uréter y el uréter en la unión del uréter y la vejiga, y puede tratarse con espasmos del músculo liso de la vejiga, como la flebenona. (dos) hilera de piedras Se debe prestar atención a observar la extracción de cálculos del paciente y sus diversas reacciones adversas correspondientes. La mayoría de los pacientes pueden comenzar a descargar fragmentos de cálculos dentro de las 12 horas de tratamiento. En general, cuanto mayor es la fuerza (como las personas más jóvenes), mayor es la fuerza de arrastre del tracto urinario, mayor es la extracción de la grava y más rápida y segura es la descarga de la grava. La mayoría de los cálculos se excluyen de forma intermitente aproximadamente 4-6 semanas después del tratamiento. La actividad del paciente y el drenaje posicional son útiles para remar, según el volumen, la ubicación y la anatomía del riñón. Para algunas piedras pequeñas, después de que se detiene la hematuria, se puede alentar al paciente a realizar actividades de salto para promover la descarga temprana de las piedras; para otras piedras grandes o partes especiales de las piedras, no se debe promover el ejercicio vigoroso para evitar causar carriles de piedra o agravar la hematuria; Después de la cirugía de cálculos renales, se toma la parte superior del lado afectado; la parte inferior del riñón se encuentra debajo de la salida de la pelvis renal, y el cálculo es difícil de descargar. La posición postoperatoria debe invertirse y la columna vertebral al nivel del área del riñón es atacada, pero los ancianos y las personas con enfermedad cardiovascular El paciente no puede ser utilizado para evitar accidentes; el uréter del riñón en herradura se encuentra frente al riñón, por lo tanto, la posición propensa después del cálculo renal en herradura es más favorable para el cálculo. Los pacientes beben más agua, lo cual es bueno para eliminar cálculos y prevenir infecciones del tracto urinario. Los medicamentos que descargan cálculos pueden usarse para promover el drenaje de cálculos y prevenir la recurrencia. (tres) antiinflamatorio

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