Reparación de deformidad de contractura de cicatriz de quemadura de mano

La mayoría de las quemaduras de la mano ocurren en el dorso de la mano, por lo que la deformidad de contractura de esta parte también es más común en el dorso de la mano. La mano es una parte funcional importante, y el tratamiento de la contractura de la cicatriz debe realizarse más temprano que tarde, sin esperar a que el tejido cicatricial sea completamente estable, es decir, la cirugía. La contractura de la cicatriz de la mano también se puede dividir en dos tipos: contractura ligera y deformidad de contractura pesada. Tratamiento de enfermedades: quemaduras en niños. Indicación La mano quema la deformidad de la contractura. Contraindicaciones El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Escisión de la cicatriz: una gran incisión dentada a lo largo del borde de la cicatriz contraída, y el tejido de la cicatriz se extirpa por completo mediante una separación aguda y roma para revelar el tejido subcutáneo. Al cortar y separar, se debe tener cuidado de no dañar el tendón y los vasos sanguíneos importantes. Después de corregir la deformidad, suelte el torniquete y presione con una gasa salina caliente para detener completamente el sangrado. 2. Repare la herida: si la cicatriz está en la palma de la mano, el área es pequeña y puede repararse con piel de grosor completo. Si el área es grande o la herida está en el dedo, se puede reparar con una piel de grosor medio. El tamaño del corte de la piel debe ser el mismo que el de la herida. Sutura interrumpida o continua a lo largo del borde de la herida, seguida de enjuague debajo de la piel, vendaje a presión, fijación en posición funcional o antagonista. Reparación de manos en forma de garra La mano en forma de garra es una deformidad causada por una fuerte contractura de cicatriz en el dorso de la mano. Las manifestaciones principales son: 1 aducción del pulgar, debido a la contracción del i-interbody y el músculo aductor. 2 extensión excesiva de la articulación metacarpofalángica, el lado dorsal de la cápsula articular se contrajo e incluso causó dislocación articular, adhesión y ruptura de la cápsula articular. 3 flexión o rigidez de la articulación interfalángica proximal. 4 extensión distal de la articulación interfalángica, flexión o rigidez, exposición de la raíz de la uña, engrosamiento de la uña. 5 arcos de palma desaparecieron. 6 articulaciones de la muñeca son en su mayoría deformaciones de pandeo. Todas las deformidades anteriores deben corregirse durante la cirugía. La herida después de la resección de la cicatriz debe repararse con un colgajo. El colgajo distal se puede tomar en el abdomen para preparar el tubo de la piel. También se puede tomar el colgajo libre y el colgajo pedicular del antebrazo anterior. El colgajo distal o el colgajo libre y el colgajo pedicular ipsilateral del antebrazo pueden diseñarse de acuerdo con el tamaño de la herida después de la eliminación de la cicatriz. Ahora se describe el método de reparación con un tubo de cuero. 1. Preparación del tubo de la piel: de acuerdo con el tamaño de la mano y el tamaño de la herida después de que se elimine la cicatriz de la contractura de la mano en forma de garra, se estima que se requiere la longitud y el ancho del tubo de la piel (generalmente 18 × 6 cm), y el tubo de la piel se prepara en el abdomen. 2. Transferencia del tubo cutáneo: 3 semanas después de la formación del tubo cutáneo, se puede cortar un extremo del tubo cutáneo y transferirlo al dorso de la mano. Después de otras 3 semanas, el otro extremo del abdomen se transfirió al lado cubital de la mano. 3. Resección de cicatriz: 3 semanas después de la finalización de la transferencia del tubo de la piel, la incisión se realizó a lo largo del margen de la cicatriz, y el tejido cicatricial se eliminó por completo. En el caso de cicatrices y adherencias de tejidos profundos, se debe tener cuidado de no dañar los tendones, vasos sanguíneos, nervios y tejidos profundos restantes, y luego detener por completo el sangrado. 4. Reducción de la articulación metacarpofalángica: después de que se elimina la cicatriz, la mayoría de las articulaciones metacarpofalángicas todavía se estiran y no se pueden restablecer, y se necesita más tratamiento. (1) Cortar el ligamento colateral: corte longitudinalmente a lo largo de los lados del tendón extensor en la articulación para encontrar el ligamento colateral, cortado o parcialmente cortado, y algunas veces la articulación puede reposicionarse. (2) libere la contractura de la cápsula de la articulación dorsal y separe la adhesión intraarticular: después de cortar el ligamento colateral, la articulación no se puede restablecer, lo que indica que la cápsula de la articulación dorsal se ha contraído y el tendón extensor se puede tirar hacia un lado para exponer la cápsula articular y la cabeza del metacarpiano. Cuello En este sitio, el periostio y la cápsula articular se convirtieron en una incisión en forma de V, se separaron en pétalos e intentaron restablecerse. Si aún no se puede restablecer, significa que hay adherencia en la junta, la superficie de la junta debe quedar expuesta y la junta está separada por un pequeño separador, que puede restablecer la junta. Luego, el colgajo perióstico se avanza para realizar un procedimiento de formación vy para reparar el defecto de la cápsula articular. (3) formación de la articulación metacarpofalángica: si la articulación metacarpofalángica aún no puede flexionarse y restablecerse por completo después del tratamiento anterior, se debe extraer la cabeza metacarpiana. La cantidad de resección debe basarse en la flexión de la articulación metacarpofalángica y no debe eliminarse demasiado. El extremo del hueso después de la extracción de la cabeza metacarpiana se redondea con el callo. 5. Corrección de la deformidad de aducción del pulgar: la fascia se corta a lo largo del lado cubital del pulgar largo del pulgar, revelando el lado cubital de la primera falange, cortando la parte del músculo aductor y la primera fibra muscular interósea, de modo que el pulgar regrese a la posición de extensión. Para los casos con luxación metacarpofalángica, la cabeza metacarpiana puede extraerse parcialmente para restablecer la articulación metacarpofalángica. 6. Tratamiento del tendón extensor: si el tratamiento anterior, la articulación metacarpofalángica aún no puede flexionarse, debe considerarse el acortamiento del tendón, puede corregirse mediante trasplante de tendón o extensión del tendón. Si hay una lesión en el tendón, debe repararse para restablecer la función de los dedos. 7. Reparación del colgajo: corte el tubo de la piel, seleccione la parte adecuada según el tamaño de la herida para cortar el colgajo (corte la grasa subcutánea, preste atención para no dañar los vasos sanguíneos del tubo de la piel), después de la hemostasia, repare la "boca del tigre" con la sección lateral del tubo de la piel. Y la superficie de la herida del pulgar, la sección lateral cubital repara el dorso de la mano y la articulación metacarpofalángica. 8. Fijación de la aguja de Kirschner: para evitar la recurrencia de la deformidad postoperatoria, la aguja de Kirschner se debe usar para fijar la articulación metacarpofalángica en la posición de flexión, y el pulgar se debe fijar en la abducción a la posición de la palma (la aguja de Kirschner no se debe fijar durante más de 3 semanas, de lo contrario, se causará fácilmente la rigidez de la articulación. ) Finalmente, se enjuaga con solución salina debajo del colgajo, y la piel se desinfecta y luego se envuelve a presión. 9. Tratamiento de la articulación interfalángica: la flexión o sobreextensión general de la articulación interfalángica debe rectificarse en la segunda fase. Las articulaciones interfalángicas a menudo son necesarias para la artrodesis, y el ángulo de fusión está determinado por la recuperación de la función de flexión de la articulación metacarpofalángica. Las articulaciones interfalángicas se fijan principalmente entre 90 ° y 120 °. Durante el tratamiento, se puede hacer una incisión transversal en el lado dorsal de la articulación interfalángica, se corta la cápsula del interruptor, se expone la superficie de la articulación y se diseña el hueso en forma de cuña de acuerdo con el requisito de diseño, y luego se sutura la piel con el alambre de Kirschner en la posición funcional. Si la función pasiva de la articulación interfalángica mejora, pero no se puede estirar activamente, significa que la cresta ilíaca central se ha dañado y el escorpión lateral en ambos lados se puede suturar al centro para reemplazar la función de la cresta ilíaca central. Complicacion Infección de la herida.

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