Sutura perineural

La lesión del nervio periférico dentro de 1.8 a 12 horas, la contaminación es leve y se estima que la posibilidad de infección de la herida es pequeña después del desbridamiento. Se puede realizar sutura femoral o sutura capsular. 2. Lesión por ruptura del nervio periférico viejo o parcial, después de la extirpación de la parte lesionada y el neuroma, defecto del nervio <2.0 cm, o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada (<20 °) y el extremo roto está libre, los dos extremos Se puede usar sin tensión, y es adecuado para sutura o sutura capsular. 3. Después de la lesión del nervio periférico o la resección de la lesión, el defecto del nervio es> 2.0 cm, o cuando la extremidad está en posición neutra o la articulación ligeramente flexionada y el extremo roto están libres, los dos extremos rotos aún no pueden coincidir, y es adecuado para el trasplante de haces nerviosos entre haces. Tratamiento de enfermedades: lesión nerviosa periférica del neuroma Indicación La lesión del nervio periférico dentro de 1.8 a 12 horas, la contaminación es leve y se estima que la posibilidad de infección de la herida es pequeña después del desbridamiento. Se puede realizar sutura femoral o sutura capsular. 2. Lesión por ruptura del nervio periférico viejo o parcial, después de la extirpación de la parte lesionada y el neuroma, defecto del nervio <2.0 cm, o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada (<20 °) y el extremo roto está libre, los dos extremos Se puede usar sin tensión, y es adecuado para sutura o sutura capsular. 3. Después de la lesión del nervio periférico o la resección de la lesión, el defecto del nervio es> 2.0 cm, o cuando la extremidad está en posición neutra o la articulación ligeramente flexionada y el extremo roto están libres, los dos extremos rotos aún no pueden coincidir, y es adecuado para el trasplante de haces nerviosos entre haces. Preparación preoperatoria Diseño quirúrgico del trasplante de haces nerviosos entre haces, preparación preoperatoria de la piel del área donante. El nervio cutáneo que se puede usar para el trasplante tiene el nervio sural (una longitud de 25 a 40 cm para el trasplante), una rama superficial del nervio radial (de 20 a 25 cm), el nervio cutáneo medial de la parte superior del brazo y el nervio cutáneo medial del antebrazo (disponible de 20 a 28 cm). . El nervio safeno, el nervio cutáneo femoral lateral, el nervio cutáneo posterior y el nervio intercostal. El nervio de injerto más comúnmente utilizado es el nervio sural, que es fácil de exponer, tiene pocas ramas, y el área adormecida que queda después del corte es pequeña, y no está en el área que soporta peso, seguida del nervio peroneo superficial. Procedimiento quirurgico 1. Exposición y disociación: después de inflar el torniquete de aire, el nervio dañado se revela de acuerdo con la vía de exposición del nervio periférico. Generalmente, a partir del tejido normal en ambos extremos, el tronco nervioso se separa gradualmente hasta el extremo roto hasta que los dos extremos estén completamente libres. La longitud de la ruptura nerviosa es libre, y la energía nerviosa en ambos extremos es adecuada. 2. Resección del neuroma: el método de extirpación del neuroma es el mismo que el de la sutura epicárdica. Después de que se eliminó el neuroma, la membrana externa de los dos extremos se resecó de 5 a 10 mm para exponer el haz nervioso. Otro método es cortar la adventicia normal cerca del neuroma longitudinalmente y cortarla alrededor de 5-10 mm, y luego dividir el haz nervioso normal en 4-6 haces o haces, y luego seguir el haz nervioso o haz. Los extremos se separan hasta que están cerca del tejido cicatricial o neuroma, exponiendo la sección del haz nervioso normal y colocando las secciones en diferentes planos. 3. Convergencia de haces nerviosos: en teoría, los haces nerviosos motores y los haces nerviosos sensoriales de los dos extremos rotos deben identificarse correctamente, y las suturas correspondientes deben ser efectivas. Aunque existen muchos métodos para distinguir entre haces de nervios motores y haces de nervios sensoriales, existen pocos métodos simples y prácticos. Los métodos clínicos utilizados son: (1) En referencia al mapa de distribución de haces nerviosos de diferentes secciones nerviosas de Sunderland, los haces de movimiento y los haces sensoriales de los dos extremos de falla se combinan respectivamente. (2) Estimule los haces de nervios distales o haces con energía eléctrica fisiológica. Cualquier persona que cause la contracción del músculo distal es un haz de nervios motores. Si no hay respuesta, es un haz de nervios sensoriales. También estimule los haces o haces nerviosos proximales, donde el dolor del paciente es el haz nervioso nervioso y viceversa, el haz de movimiento. (3) Primero, se combinan los vasos de nutrientes y la membrana mesangial de los dos extremos, y luego de acuerdo con el tamaño, la forma y la posición del haz nervioso o del haz, respectivamente. Una vez completada la inspección, los haces sensoriales y los haces de movimiento en ambos extremos se combinan respectivamente y están listos para suturar. 4. Detener el sangrado: afloje el torniquete, detenga por completo el sangrado, preste especial atención a la hemostasia de la terminación nerviosa. 5. Costura: después de que los vasos de nutrientes en la superficie del nervio se colocan a 0 ° y 180 ° de la membrana externa de los 20 mm del extremo roto, cada aguja se sutura con agujas no invasivas 7/0, y se ata el nudo y se dibuja el grado del haz de nervios. Acabo de contactar para obtener el título. En este momento, si hay una unión pobre de los extremos del haz nervioso, se puede repetir el recorte. El propósito de suturar las 2 agujas de la membrana externa es reducir la tensión de los extremos nerviosos y evitar la torsión de los extremos, de modo que los haces nerviosos puedan alinearse con precisión. Use agujas no invasivas 9-0 u 11-0 para suturar los haces o haces de nervios más gruesos. Las agujas solo pasan a través de la membrana, no demasiado profundas para evitar penetrar las fibras nerviosas. Cuando se sutura el haz, solo se sutura el tejido conectivo que rodea el haz nervioso. Cada paquete de nervios tiene de 1 a 3 agujas, y el paquete se puede coser con 1 a 2 agujas. La sutura no debe ser demasiado densa y el nudo no debe estar demasiado apretado para evitar que el haz de nervios se doble. Generalmente, se sutura el haz de nervios en el centro del extremo roto, y se sutura el haz de nervios cerca de la membrana externa. Cuando se cosen la mayoría de los haces de nervios, algunos pequeños haces de nervios se pueden alinear con la punta del esputo y, después de un tiempo, el fluido tisular se puede coagular sin suturar. Se ajustó la línea de tracción de la membrana externa, se invirtió el extremo nervioso 180 ° y se suturó el haz nervioso en el lado posterior. Después de comprobar que el haz nervioso es satisfactorio, se puede quitar la línea de tracción de la membrana externa [Fig. 1 (6)]. Si los extremos nerviosos tienen tensión, la línea de tracción también se puede retener. Dieta postoperatoria La dieta después de la cirugía debe coincidir razonablemente, y la ingesta dietética razonable es la clave para promover la recuperación rápida después de la cirugía. Los estudios clínicos modernos han confirmado que el consumo a largo plazo de alimentos que contienen vitaminas también es importante para reducir las infecciones de heridas y promover la curación de heridas después de la cirugía.

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