Cirugía de malformaciones cerebrovasculares

La malformación cerebrovascular es una displasia vascular congénita en la etapa temprana del embrión y se puede dividir en cinco categorías según su morfología, a saber, malformación arteriovenosa, aneurisma venoso, venas varicosas, telangiectasia y hemangioma cavernoso. Las malformaciones arteriovenosas son más comunes en las malformaciones cerebrovasculares. La malformación vascular cerebral también se llama hemangioma cerebral, malformación arteriovenosa cerebral. No es un tumor verdadero, pero se incluye habitualmente en tumores intracraneales, representando del 1,5% al 4%. El propósito de la cirugía de malformación arteriovenosa cerebral es prevenir el resangrado, aliviar la epilepsia, tratar o mejorar la disfunción del sistema nervioso. Tratamiento de enfermedades: epilepsia de malformación vascular cerebral Indicación 1. El paciente tiene una de las siguientes condiciones, y el examen angiográfico determina que se puede extraer el vaso sanguíneo deformado: (1) Historia de hemorragia subaracnoidea espontánea. (2) Epilepsia frecuente, tratamiento farmacológico deficiente. (3) Pacientes con daño progresivo de localización neurológica o retraso mental (síndrome de sangre robada). (4) Pacientes con hematoma intracraneal o hipertensión intracraneal. 2. Se pueden usar los siguientes métodos quirúrgicos para tratar: (1) Cirugía de extracción de hematoma, adecuada para pacientes con hematoma después de una hemorragia. Si el paciente está en buenas condiciones, se puede realizar una angiografía cerebral antes de la cirugía, y se puede realizar una malformación simultáneamente durante la operación. Si la condición es crítica, el hematoma se puede extirpar primero, y la angiografía cerebral se realiza después de restaurar la condición, y la segunda operación se realiza para la resección de la lesión. (2) resección vascular de malformación, adecuada para aquellos que han tenido sangrado, especialmente sangrado repetido; debido al fenómeno de sangre de ladrón de cerebro, hemiparesia progresiva y otra disfunción cerebral progresiva y convulsiones intratables y medicamentos difíciles de controlar. (3) Suministro de ligadura arterial, adecuada para la profundidad de la lesión, que involucra estructuras importantes como el tronco encefálico, las venas profundas, etc. Sin embargo, hay varias arterias de suministro, y solo una o dos de ellas están ligadas, lo que puede no ser terapéutico. (4) La embolización artificial, adecuada para lesiones extensas o múltiples, no se puede eliminar ni utilizar como cirugía preparatoria antes de una malformación vascular extensa. Contraindicaciones Ambas son contraindicaciones relativas, y con la mejora de la tecnología, algunas de ellas aún pueden tratarse quirúrgicamente. 1. Malformaciones arteriovenosas en el cerebro profundo, cápsula interna, ganglios basales, tronco encefálico, etc. 2. Malformaciones arteriovenosas extensivas o múltiples. 3. Asintomático. 4. Personas mayores de 60 años con enfermedades cardíacas, renales y respiratorias graves. Preparación preoperatoria 1. Debido a la posibilidad de angiografía cerebral múltiple o angiografía carotídea bilateral antes de la cirugía, o de acuerdo con la ubicación de los vasos sanguíneos deformados, más la angiografía de la arteria vertebral. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales típicas incluyen el suministro de arterias, malformaciones y venas de drenaje. A través de la angiografía, es necesario averiguar la fuente de la arteria y la dirección de la vena de drenaje, la ubicación y el alcance de la deformidad, si hay un hematoma y otras complicaciones, y si el paciente está deformado o no, para desarrollar un plan quirúrgico perfecto, que también es la clave para una cirugía exitosa. 2. Para malformaciones arteriovenosas complejas, para tratar la hemorragia intraoperatoria, la preparación de sangre debe ser suficiente (la malformación arteriovenosa cerebral más grande debe prepararse para sangre 1500 ~ 2000ml), el equipo de hemostasia y los medicamentos deben estar completos, pueden preparar dos juegos de succión . Prepare dos infusiones intravenosas antes de la cirugía y prepare equipos de transfusión de sangre arterial. Dosificación antes de la anestesia general. 3. Si es necesario, la operación debe realizarse en una mesa de operaciones que pueda ser angiográfica, de modo que la angiografía intraoperatoria sea necesaria si es necesario. Procedimiento quirurgico 1. Cirugía preparatoria: para la operación de la arteria carótida y sus ramas hacia las arterias de la malformación arteriovenosa cerebral, durante la operación para controlar el suministro de sangre a la arteria carótida, se toma la posición supina y se gira la cabeza hacia el lado sano. Después de la anestesia local, se realiza una incisión longitudinal a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo en el plano del cartílago tiroideo. Se abrió el platisma, se abrió el músculo esternocleidomastoideo, se hizo una incisión en la vaina carotídea, se aisló la arteria carótida interna y se evitó el anillo de goma, pero no se bloqueó el flujo sanguíneo. La incisión se inserta en la gasa seca para protegerla y controlar temporalmente el sangrado si es necesario. 2. Posición, incisión (tome como ejemplo las lesiones más comunes del lóbulo frontal del hemisferio cerebral): el paciente está acostado de lado, haciendo una gran incisión en forma de herradura en la parte superior de la frente, la parte delantera debe poder revelar la circunvolución anterior central, y toda la lesión debe incluirse en el campo quirúrgico, la incisión La línea media está en la línea sagital para revelar la división longitudinal del hemisferio cerebral. 3. Craneotomía: según la craneotomía del colgajo craneal del cuero cabelludo, pero preste atención a los siguientes puntos: 1 cuero cabelludo, sangrado del cráneo a menudo, a veces como el meningioma, por lo que el cuero cabelludo debe segmentarse y cortarse, detener cuidadosamente el sangrado; el cuero cabelludo y el colgajo óseo se pueden abrir por separado. 2 Si los gruesos vasos sanguíneos en la circunvolución anterior central y la duramadre están obviamente adheridos, no lo abra apenas, dejando una pequeña duramadre. 3 Si el colgajo óseo se ha roto, el vaso sanguíneo puede romperse, y puede comprimirse con un músculo pequeño o una esponja de gelatina, y suturarse en la duramadre. El vaso sanguíneo no puede ligarse, de lo contrario puede producirse hemiplejia o epilepsia después de la cirugía. 4 Después de la formación del colgajo óseo del cuero cabelludo, el sangrado en el borde de la ventana ósea se recubre con cera ósea, y la vena que rezuma y los gránulos aracnoideos se cubren con algodón cerebral, que puede detener el sangrado y evitar la formación de un tapón de aire. 4. Identificación de la circunvolución central y la arteria de suministro de sangre: la ubicación anatómica sola para determinar la zona de ejercicio no es lo suficientemente precisa y puede identificarse mediante un estimulador eléctrico. El diámetro de la arteria principal de suministro de sangre es más grueso que el de las arterias normales. La pared de los vasos sanguíneos es ligeramente más gruesa que la pared anormal de los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos principales en los vasos sanguíneos son sangre arterial, lo que es consistente con el posicionamiento en la película de contraste. Se puede determinar de acuerdo con las condiciones anteriores. Sin embargo, a veces debido a la mezcla de sangre arterial y venosa, la pared de los vasos sanguíneos también está defectuosa. Si no se puede determinar, el vaso sanguíneo se puede sujetar con unas pinzas pequeñas o un clip para aneurisma y observar durante un tiempo. Si la arteria es arterial, el extremo distal se convertirá en sangre de vena azul; de lo contrario, si es una vena venosa, no hay tal cambio. 5. Ligadura de la arteria de suministro de sangre: después de determinar la extensión de la malformación arteriovenosa en la corteza cerebral y la arteria de suministro de sangre, la arteria de suministro de sangre se sujeta con un clip de plata o se liga el alambre, pero se debe retener el vaso sanguíneo en la región anterior central del suministro. Si la arteria principal de suministro de sangre es de la arteria cerebral media, la fisura lateral se puede separar cuidadosamente para revelar la arteria cerebral media. La pinza vascular superior controla temporalmente el suministro de sangre durante 6-8 minutos, y la rama que suministra el hemangioma se separa rápidamente, y se corta el clip plateado. Luego suelte el pequeño clip para vasos sanguíneos. En resumen, la arteria principal de suministro de sangre debe estar ligada tanto como sea posible, y cuanto más cerca del hemangioma, mejor. En este momento, debe observarse que el hemangioma se vuelve más pequeño y la vasoconstricción.Si no hay contractura, la arteria principal de suministro de sangre debe considerarse en la parte profunda, y la separación debe notarse y tratarse. 6. Separación del hemangioma: alrededor del hemangioma, electrocoagulación e incisión de la corteza de 3 a 4 mm de profundidad (la arteria con el clip plateado debe cortarse. Use la placa de presión cerebral (profunda con una placa cerebral ligera o fuente de luz fría) Y el dispositivo de succión se separa y atrae cuidadosamente bajo visión directa, pero no debe aplastarse a ciegas para no causar sangrado turbulento. En el caso de los vasos sanguíneos grandes, la tira de aguja del aneurisma generalmente se corta después de una doble ligadura. Después de la electrocoagulación y el corte en el medio, el clip de plata debe ser más largo que el diámetro del vaso sanguíneo. Si no hay un clip de plata grande, se puede usar el clip de aneurisma cerebral. Luego, la lesión deformada se separa y se da vuelta, y el vaso sanguíneo principal de suministro de sangre se encuentra en la parte profunda. Puede eliminar malformaciones arteriovenosas cerebrales. 7. Cirugía de la cavidad tumoral: después de que se retira el hemangioma, el coagulación bipolar o el clip de plata detienen el punto de sangrado activo. Luego, coloque un montón de algodón cerebral húmedo con una línea, atraiga con un dispositivo de succión y fije el algodón cerebral a la pared de la pared del tumor. Después de unos minutos, levante cuidadosamente y lentamente el algodón cerebral y use la electricidad bipolar con paciencia y cuidado. Congestivamente detener el sangrado. Después de un tratamiento repetido, el sangrado se detendrá. Llene la cavidad tumoral con la solución salina normal antes de cerrar el cráneo, y observe la presencia o ausencia de exudación nuevamente; en caso afirmativo, continúe el tratamiento hasta que la solución salina fisiológica colocada en la cavidad tumoral permanezca limpia, y después de retirar el medicamento antihipertensivo vuelva a presionar o comprima la vena yugular Todavía no hay sangrado. 8. Cráneo de Guan: sutura firmemente el cerebro dural, y la duramadre sutura la sutura del cráneo. La duramadre en la ventana del cráneo está excesivamente relajada. Se puede usar como una línea de suspensión de duramadre. Se perfora un pequeño orificio desde la parte correspondiente de la aleta del cráneo, y el alambre de suspensión se conduce hacia el exterior del cráneo. El periostio se sutura y sutura para eliminar el espacio epidural tanto como sea posible. La oportunidad para la formación post-hematoma. Se colocó un tubo de drenaje debajo de la subdural y epidural y se realizó otra incisión.

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