Cirugía de Malformación Vascular Espinal

Las malformaciones vasculares espinales se pueden dividir en malformaciones arteriovenosas, malformaciones venosas, hemangioma cavernoso y telangiectasia. Como causar disfunción espinal, la resección quirúrgica más recomendada. Tratamiento de enfermedades: hemangioma cavernoso de la médula espinal, malformación vascular espinal Indicación 1. Las lesiones de la médula espinal se confirmaron mediante angiografía de la médula espinal o angiografía espinal selectiva como malformaciones vasculares de la médula espinal, los síntomas empeoraron progresivamente, el dolor de la raíz nerviosa fue significativo y hubo antecedentes de hemorragia subaracnoidea. 2. Malformaciones vasculares espinales encontradas en la exploración del canal espinal-espinal. Contraindicaciones 1. Aunque se ha establecido el diagnóstico preoperatorio, la disfunción de la médula espinal es completa, dura de 3 a 4 años, y se estima que no hay posibilidad de recuperación después de la cirugía. 2. La condición general es demasiado mala para tolerar al operador. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes no urgentes deben comenzar la preparación de la piel antes de los 3 días, y luego desinfectar y vestirse antes de la cirugía. Si se encuentra en una emergencia, debe preparar su piel con cuidado y desinfectarla. 2. Prevenga la aparición de hemorroides: si ya ha ocurrido, debe tratarse adecuadamente antes de la cirugía. 3. Si el paciente tiene infección del tracto urinario o fiebre alta, es necesario controlar la infección aguda, y la cirugía debe realizarse después de que baje la temperatura corporal. 4. Para la paraplejia alta, la insuficiencia respiratoria, debe prestar atención a la prevención y el control de las infecciones pulmonares, especialmente para los ancianos. 5. Los pacientes con anemia deben recibir una pequeña cantidad de transfusiones de sangre antes de la cirugía, y la preparación de sangre durante la cirugía es de aproximadamente 400 ml. Procedimiento quirurgico 1. Tome la incisión de la línea media centrada en la lesión y retire la lámina correspondiente dentro de la lesión. El rango de malformación vascular a menudo puede ser extenso, por lo que a menudo es necesario eliminar de 5 a 6 láminas en una operación. 2. Al cortar la duramadre, se debe tener cuidado de no dañar los vasos sanguíneos deformados que se encuentran debajo para evitar el sangrado. En este momento, se examinó el tipo de malformación vascular, la ubicación de la lesión deformada, la arteria de suministro y la vena de drenaje. Las arterias de la raíz en la lesión a menudo suministran sangre a los vasos sanguíneos deformados, y el número varía, pero uno es a menudo el donante principal. La arteria de suministro de sangre a menudo es penetrada en las meninges por las raíces nerviosas epidurales, ubicadas en el lado dorsolateral de la médula espinal, gruesas y de color rojo brillante, con pulsaciones. Primero se puede separar un pequeño segmento de la arteria, y el flujo sanguíneo se bloquea temporalmente por el clip arterial. Si el extremo distal del vaso sanguíneo colapsa, se decolora y late, puede cortarse mediante coagulación bipolar y luego cortarse. Si no se observa este fenómeno, la arteria principal de suministro de sangre puede bloquearse, y otras arterias solo cortan las ramas de la lesión deformada para garantizar el suministro de sangre a la médula espinal. Los focos de deformidad se encuentran en el espacio subaracnoideo en el lado dorsal o en ambos lados de la médula espinal, o han penetrado en las meninges blandas, pero el alcance es pequeño y existe un límite claro con el tejido de la médula espinal, y es posible la resección quirúrgica. La dilatación capilar a menudo se encuentra debajo de las meninges blandas, y la relación anatómica entre los vasos sanguíneos y el tejido de la médula espinal no se puede determinar con un microscopio quirúrgico, por lo que no es apropiado realizar una resección quirúrgica. Bajo el microscopio quirúrgico, la aracnoides que rodea los vasos sanguíneos deformados se separa bruscamente, y los vasos sanguíneos deformados no se deben sujetar directamente con pinzas para evitar la ruptura, y el esputo microscópico puede extraer la aracnoides que cubre la superficie. Las fibras aracnoideas entre los vasos sanguíneos malformados y entre los vasos sanguíneos y la médula espinal se cortan con una micro-cizalla. La rama anastomótica entre el vaso sanguíneo malformado y el vaso sanguíneo subdural se puede cortar después del tratamiento con coagulación bipolar cerca del vaso sanguíneo deformado; algunos pocos más gruesos se deben cortar con un clip plateado antes de la electrocoagulación. Cuando se resecan los focos deformados, la masa vascular enredada se separa por completo de la superficie de la médula espinal, y no es necesario separar los vasos sanguíneos adheridos entre sí. Debido a que la presión sanguínea en la malformación arteriovenosa de la médula espinal no es alta, si hay sangrado de un vaso sanguíneo, puede controlarse mediante coagulación bipolar. La vena de reflujo generalmente se encuentra en el lado dorsal de la médula espinal, con múltiples segmentos que se extienden hacia arriba. Después de que se eliminan los focos deformados, la vena se diseca hacia el extremo de la cabeza y la rama de la vena confluente se corta en el camino hasta que la sangre cambia de arterial a venosa. Tratamiento de coagulación bipolar de tocón, se pueden agregar clips de plata si es necesario. El principio de la cirugía de malformación vascular espinal es el mismo que el de la cirugía de malformación vascular intracraneal, es decir, primero se trata el suministro de la arteria, luego se elimina la lesión deformada y finalmente se corta la vena de drenaje. No ligar primero la vena de drenaje, de lo contrario causará sangrado en los focos deformados y agravará el daño de la médula espinal [Figura 1]. 3. Una vez completada la hemostasia, la duramadre y las capas de tejido se suturan en capas. Complicacion 1. Lesión espinal. 2. Sangrado.

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