resección de tumor intraespinal

Los tumores en el parénquima de la médula espinal representan del 9% al 18% del mieloma, en su mayoría gliomas (aproximadamente el 80% de los tumores intramedulares), especialmente el ependimoma, seguido del astrocitoma. Menos comunes son los hemangiomas, lipomas, etc. Este tipo de tumor crece y baja más tiempo, y hay quienes tienen la cápsula y el límite. Incluso si el tumor es muy largo, se enfatiza que debe eliminarse y curarse por completo. El pronóstico es bueno. Tratamiento de enfermedades: fosa posterior ependimoma astrocitoma glioma Indicación Glioma, ependimoma, astrocitoma, hemangioma, lipoma. Contraindicaciones La edad está alterada, los órganos vitales como el corazón y los pulmones son pobres y las extremidades están completamente paralizadas durante más de 3 meses. Preparación preoperatoria 1. Preparar instrumentos microquirúrgicos. 2. La naturaleza del tumor intramedular de la médula espinal es difícil de estimar antes de la cirugía. La operación es invasiva y la tasa total de resección es baja. Por lo tanto, antes de la operación, el médico debe explicar las diversas posibilidades a los familiares del paciente y obtener su comprensión y cooperación. Procedimiento quirurgico 1. Incisión de la médula espinal: durante la exploración de la médula espinal, se encontró una elevación localizada de la médula espinal y se excluyó el tumor frente a la médula espinal, y la punción se realizó con una aguja fina. Si es quístico, no lo agote, de lo contrario, la pared del quiste no se separará fácilmente después del colapso. La incisión longitudinal se realiza en la vena mediana de la médula espinal, y la longitud de la incisión debe exponerse al tumor [Fig. 1-1]. La incisión es demasiado corta y es fácil dañar la médula espinal. Después de sujetar los vasos sanguíneos a ambos lados de la incisión con una pinza de plata o coagulación bipolar, la corteza de la médula espinal se cortó con una cuchilla delgada y afilada [Fig. 1-2]. 2. Separación del tumor: debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. Después de cortar la médula espinal, primero se encuentra el borde del tumor, y la mayoría de los tumores benignos (incluidos los gliomas) tienen un límite claro con la médula espinal. Si el tumor es invasivo, no se puede extirpar a regañadientes, solo se puede resecar parcialmente en el tumor para evitar dañar el tejido espinal normal circundante. Los tumores con membranas marginales o envueltas deben separarse de la unión del tumor y la médula espinal y separarse mediante separadores [Figura 1-3]. No hay muchos vasos sanguíneos alrededor del tumor. Solo se suministran uno o dos vasos sanguíneos. El tumor se puede extirpar mediante electrocoagulación bipolar y ardor (fig. 1-4, 5). Los tumores más largos se pueden extirpar en fracciones. Toda la operación debe llevarse a cabo en ausencia de sangre y claridad en el campo quirúrgico, de lo contrario dañará fácilmente el parénquima de la médula espinal. 3. Costura de la duramadre: después de resecar el tumor, hay un pequeño orificio extendido en cada extremo de la cavidad tumoral. Este es el resultado de que el tumor empuja la columna vertebral de la médula espinal. Si el tejido libre de tumor permanece, es posible que no se trate. Después de detener y enjuagar la cavidad tumoral, la duramadre se sutura firmemente junto con el aracnoideo [Figura 1-6]. Si el tumor se extirpa solo parcialmente, la duramadre no se sutura. Complicacion 1. Hematoma epidural Los músculos paravertebrales, las vértebras y el plexo venoso epidural no son completamente hemostasis.El hematoma puede formarse después de la operación, lo que resulta en un agravamiento de la parálisis de las extremidades, que ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía. Un hematoma puede ocurrir incluso cuando se coloca el tubo de drenaje. Si se produce este fenómeno, debe controlarse activamente para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado. 2. Edema de la médula espinal: a menudo causado por la operación quirúrgica para dañar la médula espinal, manifestaciones clínicas similares al hematoma. El tratamiento es principalmente la deshidratación y las hormonas; en casos severos, la duramadre ha sido suturada, y la operación se puede realizar nuevamente para abrir la duramadre. 3. Fuga de líquido cefalorraquídeo: causada principalmente por sutura suelta de la duramadre y / o la capa muscular. Si hay drenaje, debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se observa el apósito, si no se puede detener o si el líquido se escapa, la fuga se debe suturar en la sala de operaciones. 4. Infección por incisión, ruptura: es generalmente un mal estado, poca capacidad de curación de heridas o pérdida de líquido cefalorraquídeo. Se debe prestar atención intraoperatoria a la operación aséptica. Además del tratamiento con antibióticos, debe mejorar activamente el estado general, prestando especial atención al suplemento de proteínas y multivitaminas. Las partes especiales, como entre los omóplatos, deben reforzarse con suturas de la capa muscular. 5. La lesión medular intraoperatoria causó disfunción.

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