Transposición del nervio C7 en el lado contralateral

Transpositionofnerve se refiere a la reparación del nervio proximal del nervio dañado y la reparación del extremo distal del nervio dañado mediante cirugía. Obtenga una compensación funcional. Este tipo de cirugía requiere el uso de nervios motores para reparar el daño del nervio motor y nervios sensoriales para reparar el daño del nervio sensorial, lo que maximiza la regeneración nerviosa y reconstruye el control de la función normal. Además, también es necesario para minimizar la elección de los nervios donantes. Pérdida de función debido a la falta de nervios en el área donante Debido a las diferentes funciones dominantes del nervio donante y del nervio receptor, el control central y la regulación del sistema nervioso central después del desplazamiento y la sutura requieren un proceso de adaptación y reorganización funcional y coordinación. Tratamiento de enfermedades: neuritis radiculitis espinal Indicación 1, 8 ~ 12 horas de lesión del corte del nervio periférico, menos contaminación, después del desbridamiento se estima que la posibilidad de infección de la herida es pequeña, sutura epitelial factible o sutura capsular. 2, lesión de ruptura del nervio periférico antiguo o parcial, después de la extracción de la parte de la lesión y el neuroma, el defecto del nervio <2.0 cm; o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada (<20 °) y el extremo roto está libre, los dos extremos Se puede usar sin tensión, y es adecuado para sutura o sutura capsular. 3, lesión del nervio periférico o resección de la lesión, defecto del nervio> 2.0 cm; o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada y el extremo roto libre, los dos extremos aún no pueden coincidir, lo que es adecuado para el trasplante de haz de nervios entre haces. Contraindicaciones La microcirugía del nervio periférico se caracteriza por una larga duración de la cirugía y una gran cantidad de áreas quirúrgicas.Además de los nervios dañados, se debe realizar una cirugía, y a veces se requiere una incisión para cortar el nervio trasplantado. Por lo tanto, es necesario no solo anestesiar la extremidad dañada por los nervios, sino también anestesiar el sitio donante. Debido al largo tiempo de operación, generalmente se usa anestesia continua. Preparación preoperatoria 1. Prevenir y tratar activamente el shock, la transfusión sanguínea oportuna y adecuada, y complementar el volumen sanguíneo. 2. Las extremidades aisladas se procesan asépticamente y se almacenan en un refrigerador a una temperatura de 2 a 4 ° C. 3. Prepare el equipo apropiado para la fijación de fracturas de acuerdo con el sitio de la extremidad. 4. Prepare microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos. Procedimiento quirurgico La primera etapa de la cirugía: la longitud total del nervio cubital libre desde la cresta ilíaca hasta la muñeca y el corte de la muñeca. Conecte la arteria cubital superior al nervio cubital. Desplace el nervio cubital distal libre desde el tobillo y el túnel subcutáneo debajo del tórax hasta el cuello lateral sano. Se expusieron las raíces nerviosas normales del cuello 7 en el cuello contralateral, y el extremo distal del nervio cubital desplazado se cerró después del corte. La segunda etapa de la cirugía: después de aproximadamente 8 a 10 meses después de la primera etapa de la cirugía, el uso del signo de Tinel y el examen del potencial evocado somatosensorial (SEP) confirmó que las fibras nerviosas en la raíz nerviosa del cuello contralateral 7 han crecido hacia el nervio cubital y La segunda fase de la cirugía es factible cuando se alcanza el lado afectado. La incisión en el lado medial de la parte superior del brazo (incisión original del nervio cubital libre) reveló el nervio cubital proximal y el extremo distal del nervio mediano. El nervio cubital se corta desde el extremo proximal y el flip se desplaza distalmente para besar el nervio mediano del área receptora. El nervio cubital desplazado (que contiene las fibras nerviosas del cuello lateral sano 7) y el nervio mediano en el área receptora se cerraron. Se explora el plexo braquial y se revela el nervio cutáneo medial del antebrazo en la incisión subclavia. El nervio intercostal está conectado al nervio cutáneo medial del antebrazo. Complicacion (1) Volumen sanguíneo insuficiente: la causa principal del volumen sanguíneo insuficiente en pacientes con extremidades rotas es la pérdida de sangre. La reducción del volumen sanguíneo no solo puede causar conmoción, poner en peligro la vida, sino también vasoespasmo y trombosis de las extremidades replantadas debido a la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que lleva a un fracaso de la reimplantación. Por lo tanto, el pulso, la presión arterial, el volumen de orina, el llenado de la vena yugular, la temperatura de la piel, el color y el tiempo de llenado capilar del dedo roto (dedo del pie) deben observarse de cerca después de la operación. Si la presión arterial sistólica está por encima de 14,22 kPa (100 mmHg) y el volumen de orina es> 30 ml, se puede ver la vena yugular externa en la clavícula. Si el volumen sanguíneo es insuficiente, el tratamiento consiste principalmente en infusión y transfusión sanguínea, suplemente el volumen sanguíneo, evite aplicar medicamentos que aumenten la presión, especialmente la noradrenalina, para no causar una fuerte contracción de los vasos sanguíneos, lo que resulta en trombosis anastomótica. (2) Insuficiencia renal aguda: un paciente que tiene un shock a largo plazo, o una isquemia isquémica a largo plazo de la extremidad, tiene una degeneración tisular, o tiene un plano alto de la extremidad rota y tiene una gran cantidad de lesiones musculares. Después de la revascularización de las extremidades, se debe prestar especial atención a la aparición de insuficiencia renal aguda (expresada como oliguria, retención urinaria, hemoglobinuria, baja densidad específica de orina, nitrógeno de urea en sangre elevado, aumento de potasio en sangre, etc.). Esta complicación debe centrarse en la prevención; como la corrección oportuna del shock, el control estricto de las indicaciones para la reimplantación de la extremidad rota, el desbridamiento completo, la eliminación de todos los músculos inactivados, la incisión de descompresión de la fascia y la infusión postoperatoria adecuada, la tasa de punto estático La orina, acelera la excreción de sustancias tóxicas para prevenir la aparición de insuficiencia renal aguda. Una vez que ocurre, debe tratarse activamente, como limitar la cantidad de ingesta, controlar la hipercalemia, corregir la acidosis y la azotemia. Si no mejora, si continúa reteniendo la extremidad rota y pondrá en peligro la vida del paciente, debe deshacerse de la extremidad replantada lo antes posible. (3) Prevención de la infección: como se mencionó anteriormente, la clave para prevenir la infección de la extremidad rota es un desbridamiento completo. Los antibióticos profilácticos deben continuar en todo el cuerpo después de la reimplantación.

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