Rehabilitación de la estenosis cicatricial laríngea

La cicatrización de la garganta a menudo es causada por varios traumas de la garganta, como aplastamiento contundente, corte de objetos punzantes como cuchillos y tijeras, heridas penetrantes de balas, quemaduras de productos químicos como ácidos fuertes y álcalis, y lesiones accidentales (p. Ej. Traqueotomía alta, intubación con anestesia durante mucho tiempo, etc. causada. Las lesiones por compresión, corte y penetración pueden hacer que el stent del cartílago laríngeo colapse y se vuelva incompleto, causando estenosis o atresia severas. Las quemaduras químicas causan necrosis y ulceración de las membranas mucosas y los tejidos blandos submucosos en la laringe, causando cicatrización y estrechamiento de la laringe. La traqueotomía alta se debe principalmente al corte del cartílago y la estimulación de cuerpo extraño de la cánula traqueal, infección secundaria del tejido adyacente de la fístula, formando una estenosis subglótica. La estenosis laríngea es actualmente un problema de tratamiento difícil y complicado, especialmente en casos con una amplia gama de estenosis o sin efecto después de múltiples operaciones. Es más difícil de tratar, por lo que se debe prestar atención a la prevención de la estenosis laríngea. Por ejemplo, cuando ocurre el trauma laríngeo, debe repararse temprano, la infección debe controlarse y la mucosa y el cartílago de la laringe deben preservarse lo más posible para evitar una traqueotomía alta. Si se coloca una cánula traqueal u otra cánula en la herida de la garganta durante los primeros auxilios, debe cambiarse a una traqueotomía baja lo antes posible para evitar que permanezca demasiado tiempo, lo que resulta en una garganta estrecha. Tratamiento de enfermedades: estenosis de garganta Indicación Según el grado y la ubicación de la estenosis de la cicatriz en la cavidad laríngea, el estado estable de la infección laríngea y el estado general pueden respaldar la cirugía durante un período prolongado, se puede considerar la rectificación de la estenosis de la cicatriz laríngea, generalmente en los siguientes casos: 1. El grado de cicatrización en la cavidad laríngea es relativamente leve, la glotis no está bloqueada y todavía hay flujo de aire que se puede pasar. Es factible realizar una laringoscopia directa. 2. La cicatriz en la cavidad laríngea es más pesada, la brecha es muy pequeña o está completamente ocluida, no se pasa flujo de aire y la fisura laríngea se puede abrir y rectificar. 3. Más bajo que la estenosis traqueal glótica o cervical, posible anastomosis de extremo a extremo. 4. El área glótica superior es estrecha y es factible realizar una incisión sublingual. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria Debido a las graves dificultades respiratorias de los pacientes, se requiere traqueotomía. Procedimiento quirurgico Según el grado de estenosis laríngea, existen cuatro métodos quirúrgicos: 1 mediante dilatación oral, 2 rotura de laringe, sutura de 3 extremos, 4 incisión sublingual. La descripción es la siguiente: (1) La dilatación oral se aplica a casos menos graves. El paciente toma la posición supina y, bajo la guía del laringoscopio directo, inserta el dilatador laríngeo para su expansión. El dilatador laríngeo es un conjunto de cabezas metálicas cilíndricas de diferentes diámetros que están acechadas para una fácil inserción en la laringe. Al expandirse, el expansor con un diámetro más pequeño debe seleccionarse primero, y luego engrosarse y agrandarse gradualmente. Una vez a la semana o 2 semanas. La ventaja de este método es relativamente simple y tiene cierto efecto en pacientes con menos rigor; la desventaja es que debe repetirse muchas veces, el efecto no es fácil de consolidar y no hay un efecto obvio en el estrechamiento de la garganta más severo. (2) La división laríngea se puede realizar tanto en incisiones horizontales como verticales. Después de exponer la laringe, la ruptura media, despejar el área de la cicatriz dentro de la laringe, eliminar el tejido cicatricial bajo la premisa de retener la mucosa tanto como sea posible y abrir la vía aérea bloqueada, cuanto más ancha mejor. De acuerdo con el tamaño de la laringe después de la resección de la cicatriz, se coloca un tubo de silicona de diámetro apropiado para la expansión, y la pared está hecha de dos pequeños agujeros, que se perforan con alambre de acero inoxidable y se unen alrededor de un tubo de piel alrededor de la superficie del cartílago tiroideo. El tubo de plástico se coloca durante al menos 6-8 meses para reducir la fuerza contráctil de la cicatriz regenerada alrededor del tubo de plástico. Al sacarlo, primero retire el cable fijo, extráigalo por la boca con unas pinzas laríngeas debajo del pío del laringoscopio directo, o sáquelo por la abertura laríngea. El tubo de silicona puede ser hueco o hueco, y cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas. Coloque el tubo de dilatación hueco, el paciente aún puede respirar después de bloquear el tubo traqueal, lo cual es más seguro. Si se cae al extremo inferior de la tráquea, no habrá asfixia. La desventaja es que el hedor se acumula a menudo en el tubo de dilatación, que es difícil de toser y difícil. Huele el olor y, a menudo, debido a que la glotis está estirada, puede causar que los alimentos entren en la tráquea. Los tubos sólidos no tienen las desventajas de los tubos huecos, pero si no se fijan de forma segura, existe el riesgo de asfixia en el extremo inferior de la tráquea. No hay opinión sobre si se necesita un injerto de piel (o fascia, vena) después de la resección de la cicatriz. El propósito del injerto de piel es reducir o evitar la formación de cicatrices. Sin embargo, en la práctica, debido a que la luz no es plana, es difícil reparar la compresión y es difícil que el injerto de piel sobreviva, es decir, que sobreviva a todos, y la cicatriz sigue siendo inevitable debido a la delgada piel. Por lo tanto, generalmente no se recomienda el injerto de piel, y se coloca la expansión del tubo de silicona. (C) La anastomosis de extremo a extremo es adecuada para estenosis subglótica o estenosis traqueal cervical. La estenosis subglótica a menudo se acompaña de un estrechamiento del anillo de 1 a 4 de la tráquea cervical. El cartílago y el anillo traqueal a menudo están incompletos debido a un traumatismo, inflamación, etc., y no pueden funcionar como un andamio de cartílago. Si la longitud de la estenosis está dentro de los 2 cm, se puede extraer, y la parte inferior de la laringe se levanta, y el extremo inferior de la tráquea se levanta para permitir la anastomosis. . De hecho, a menudo hay infecciones secundarias después de un trauma, cicatrices locales extensas, dificultad para relajar la laringe o la tráquea y el riesgo de parálisis bilateral de las cuerdas vocales debido a una lesión del nervio laríngeo recurrente. El nervio laríngeo recurrente está cerca de la pared posterior de la tráquea. Ya es muy delgado y es difícil de identificar con cicatrices locales. Por lo tanto, la operación es principalmente adecuada para el trauma. En ese momento, los marcadores locales son claros y la laringe y la tráquea son más fáciles de relajar. El caso o la longitud de la cicatriz de la estenosis es más corta (aproximadamente 1 cm) y predomina la pared anterior. El método es el siguiente: Haga una incisión transversal a nivel de la estenosis, separe la piel y la capa muscular subyacente, exponga la pared anterior de la estenosis y separe a los lados, para no acercarse excesivamente a la pared posterior para evitar daños en el nervio laríngeo recurrente. Realice una resección frontal de cuña ancha y posterior (Fig. 4) y luego anastomosis. Al suturar, debido a una cierta tensión, se puede usar alambre de acero inoxidable, por lo general, se pueden suturar de 4 a 5 puntos de manera intermitente. Si la anastomosis es buena, sanará rápidamente después de la operación. Puede haber una pequeña cantidad de hiperplasia de granulación en la anastomosis (especialmente en la sutura del alambre de acero), pero si el diámetro de la cavidad es lo suficientemente grande, no dificultará la ventilación. (4) La resección sublingual es adecuada para casos de estenosis glótica, que es más común en estenosis causadas por quemaduras de productos químicos ácidos y alcalinos. La epiglotis a menudo se adhiere a la pared faríngea posterior, y el cartílago de uno o ambos lados está fijo. En casos severos, el extremo superior del esófago piriforme se estrecha o bloquea. Debido a la posición más alta de estenosis, la incisión del hueso hioides es un acercamiento más cercano, como sigue: Se realizó una incisión transversal de la piel sublingual, separada capa por capa, y se cortaron la membrana lingual y el tejido conectivo laxo y la mucosa de la epiglotis. Abra la herida con un gancho para ver el cartílago epiglótico que se adhiere a la pared posterior de la hipofaringe. Si es necesario, corte la parte adhesiva del cartílago. Si un lado de las arrugas de la epiglotis y la pared laríngea está atascada, debe separarse y retirarse. Para exponer completamente la garganta y la garganta, la mucosa a ambos lados de la herida del muñón anatómico se sutura tanto como sea posible. La superficie de la herida de la pared posterior de la garganta generalmente no se trata, porque la pared posterior está soportada por las vértebras cervicales. El trasplante de piezas de piel libres en este sitio también es difícil de arreglar debido a la dificultad en la fijación. Complicacion Sangrado postoperatorio.

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