cirugía de Harrington

La cirugía de Harrington es un método quirúrgico para el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral y torácica. Es adecuada para: 1. Durante el desarrollo esquelético, el ángulo de escoliosis de Cobb es mayor de 40 °, y los que continúan desarrollándose deben corregirse quirúrgicamente; los menores de 12 años solo se someten a cirugía de corrección instrumental. , no haga fusión, la corrección de la cirugía cada 6 a 12 meses, directamente se puede combinar. 2. Después de detener el desarrollo de la columna vertebral, la escoliosis continúa desarrollándose, o el dolor es severo, o la función cardíaca y pulmonar se ven afectadas, y la cirugía debe corregirse. 3, deformidad torácica severa, que afecta la vida y la forma, los pacientes requieren ortopedia quirúrgica. Tratamiento de enfermedades: escoliosis por deformidad torácica Indicación 1. Durante el desarrollo esquelético, el ángulo de la escoliosis es mayor de 40 °, y los que continúan desarrollándose deben corregirse quirúrgicamente. Los menores de 12 años solo se someten a cirugía de corrección instrumental y no se realiza fusión. La cirugía se corrige una vez cada 6 a 12 meses. Hasta el momento de la integración. 2. Después de detener el desarrollo de la columna vertebral, la escoliosis continúa desarrollándose, o el dolor es severo, o la función cardíaca y pulmonar se ven afectadas, y la cirugía debe corregirse. 3. La deformidad torácica severa afecta la vida y la forma, y los pacientes requieren ortopedia quirúrgica. Contraindicaciones 1, los pacientes con tendencia a la hemorragia deben tratar primero la función de coagulación y luego la cirugía. 2, alérgico a los anestésicos locales, o antianestésicos deben prestar atención. Preparación preoperatoria 1. Las películas de rayos X normales y laterales de la posición de pie convencional y la posición de tracción, y el ángulo de cobb, el grado de rotación y la rigidez se determinan como la base para seleccionar el método quirúrgico. El rango de fijación interna y fusión está diseñado de acuerdo con el rango de convexidad. Las personas con deformidades severas de rotación de la columna deben tomar una radiografía giratoria para mostrar claramente la verdadera imagen del cuerpo vertebral. 2. Medición de rutina de la capacidad vital, electrocardiograma, comprensión de la función cardíaca y pulmonar. Los pacientes con una reducción significativa en la capacidad pulmonar deben ser entrenados antes de la cirugía y sometidos a oximetría hasta que se cumplan los requisitos de seguridad quirúrgica. 3. Examen físico completo y detallado, que incluye pigmentación de la piel, signos del sistema nervioso, función hepática y renal. Los pacientes con escoliosis congénita deben ser examinados por mielografía, a excepción de las deformidades de la columna. 4. Para una escoliosis más severa, la contractura del tejido blando debe aflojarse tanto como sea posible antes de la cirugía. Se puede extraer con la banda occipital (o lecho deslizante) con 2 a 3 semanas de anticipación, o con el marco de soporte del anillo craneal para mejorar Efecto de corrección quirúrgica. 5. Entrene al paciente con 1 a 2 semanas de anticipación para mover activamente los dedos de manos y pies durante el despertar de la anestesia. 6. Preparación de la piel durante 3 días, el alcance debe ser suficiente. Se aplicaron antibióticos 3 días antes de la cirugía. Preparar sangre 1000 ~ 2000ml. Cateterismo permanente el día de la cirugía. Y póngase en contacto con la película de rayos X intraoperatoria. 7. Examen de rutina preoperatorio de la espalda, costado y cintura del cuerpo, medición de altura, altura torácica, etc., registros para comparación postoperatoria. 8. Seleccione la fijación interna adecuada antes de la cirugía, incluyendo varillas de harrington, varillas de luque y alambres u otros. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en la posición prono, se requiere que la columna esté horizontal, la respiración no está restringida y las actividades de manos y pies no están obstruidas para facilitar la observación durante la cirugía. Aplicando la posición prono, la posición es más apropiada, pero se debe tener cuidado de no presionar el abdomen y la arteria femoral, y la abducción de la extremidad superior no debe exceder los 90 °. 2. Incisión: la incisión en la línea media de la espalda debe ser más larga que los dos procesos espinosos de las vértebras polares superior e inferior. El injerto óseo generalmente se toma de la costilla del área de deformidad torácica convexa o de la cara posterior del húmero, y se realiza una incisión correspondiente en esta área según sea necesario. 3. Exposición: antes de la incisión, el tejido blando de cada capa debajo de la placa subvertebral se inyecta en la piel con solución salina hiporenal 1: 500000 para que se infiltre de manera uniforme, lo que puede reducir el sangrado y ahorrar tiempo de operación, pero el sangrado de los vasos sanguíneos aún debe ser oportuno. Deja de sangrar. Se realizó una incisión en el tejido subcutáneo hasta el ligamento supraespinoso, la lámina se extirpó ampliamente debajo del periostio, la vértebra torácica se cruzó hasta el vértice bilateral y las vértebras lumbares alcanzaron los procesos articulares bilaterales. El retractor se retrajo con un retractor automático para eliminar completamente el tejido blando que quedaba en la lámina. 4. Posicionamiento: en primer lugar, en el proceso espinoso t12 propuesto, use la pinza de toalla o la pinza de aguja gruesa o perfore el proceso espinoso como marcador, y tome la película de rayos X lateral como el centro para determinar el verdadero número ordinal del proceso espinoso. . Esto cuenta hacia arriba y hacia abajo para aclarar las vértebras polares superior e inferior de la curva original. Es más fácil juzgar bajo la perspectiva de la máquina de rayos X de TV. 5. Coloque el gancho de soporte superior: el gancho de soporte superior debe colocarse en el lado cóncavo del proceso articular inferior en la lámina de la vértebra polar superior. Primero use un cuchillo para huesos pequeño para quitar la punta del proceso articular inferior de aproximadamente 0,5 cm. Tenga cuidado de no cortar el borde interno de la faceta e ingresar al canal espinal. Luego use el separador perióstico para insertar la articulación posterior para aflojarla y separarla. Sujete el gancho con la abrazadera de gancho. En el espacio de la junta, y luego inserte en el orificio del gancho superior con un alimentador de gancho para martillar en la junta hasta que quede firmemente fijada en la junta de la junta [Figura 2]. 6. Coloque el gancho de soporte inferior: el gancho de soporte inferior se coloca en el lado cóncavo del borde superior de la lámina inferior del poste inferior. En primer lugar, se retira el ligamento amarillo en el lado cóncavo del espacio, y se muerden las láminas en ambos extremos y la parte exterior, el espacio se expande a 0,5 cm, y el gancho inferior se coloca en la misma posición que el gancho superior para colocarlo en la siguiente lámina. Tenga cuidado de no insertar la lámina [Figura 3]. 7. Dispositivo de apertura convexo lateral: después de que los ganchos abiertos de la posición superior e inferior de la prueba se fijen firmemente, los ganchos pueden sujetarse mediante los ganchos. Si el proceso espinoso parcial obstruye, la parte puede ser mordida y luego se usa el expansor de la columna para fijar el clip. En el gancho, gire el desviador en sentido horario para extender la distancia entre los ganchos y corregir la escoliosis [Figura 4]. 8. Coloque la varilla de compresión y el gancho: generalmente, la varilla de compresión de hilo completo se utiliza para transportar los ganchos de compresión de los bordes superior e inferior de cada una de las tres cuchillas. Antes de colocar, se selecciona la columna vertebral seleccionada. El gancho superior se coloca en el proceso transversal de las tres espinas debajo de la vértebra polar superior. La urdimbre transversal t 10 o más es larga y está volcada hacia arriba, y el gancho superior se puede colgar hacia abajo. Se colocan tres ganchos de cuchilla inferiores en el borde inferior de las tres láminas sobre la vértebra polar inferior. El gancho superior se inserta en la junta de costilla transversal de la costilla desde el proceso transversal, y el gancho inferior se inserta en el espacio epidural debajo de la lámina, y el borde inferior de la lámina debe cortarse en un plano para engancharlo. Prepare el gancho antes de colocar la varilla de compresión, luego doble la varilla de compresión enganchada en una curvatura similar de acuerdo con la forma convexa, ajuste la posición relativa de cada gancho y la parte de la tuerca, colóquela en el gancho y use el instalador del gancho de compresión La cuchilla del gancho golpea la junta de costilla transversal a lo largo del borde superior del proceso transversal, y la tuerca se fija temporalmente y se coloca de arriba a abajo. Finalmente, el gancho inferior se inserta en la posición predeterminada, y la tuerca se aprieta temporalmente para fijar el gancho inferior. El gancho de compresión modificado está abierto en la parte superior, y el gancho de compresión se puede colocar primero, luego se coloca la varilla de compresión, se inserta el perno de fijación en el orificio del gancho y luego se fija mediante la tuerca. Sin embargo, según la experiencia del autor, como el montador de ganchos de compresión, las varillas y ganchos de compresión tradicionales no son difíciles de instalar y el precio es barato. 9. Corrección de la deformidad convexa: mientras extiende gradualmente el abridor convexo lateral, apriete el gancho de compresión y corrija la escoliosis con la técnica. Si el tejido blando cóncavo, especialmente el ligamento intertransverso, se contrae, se encuentra el ligamento interespinoso. Cuando se corrige el efecto, se puede cortar; por ejemplo, la tensión muscular puede dar un relajante muscular. La distracción anterior debe interrumpirse y completarse lentamente, y si es demasiado urgente, la médula espinal se dañará. Durante la tracción, la placa de cincelado puede prepararse para el injerto óseo. Es mejor tener una monitorización del potencial evocado somatosensorial (sep) durante el proceso de corrección. De lo contrario, el paciente debe despertarse en el momento apropiado y el paciente respiratorio debe determinar manualmente el límite de apertura. Si hay un trastorno de actividad, relájese y abra hasta que el pie y el dedo del pie estén normales, pero trate de evitarlo. 10. Fusión laminar: el rango de fusión de la lámina debe incluir una lámina distinta de las vértebras superiores e inferiores. El paso de fusión se observa en la vía de exposición de la articulación del tobillo, pero el enfoque de la fusión de la escoliosis debe ser la eliminación de la superficie del cartílago de la articulación intervertebral y la fusión del injerto óseo. Hay muchos métodos para elegir. Las placas vertebrales dentro del rango de fusión se cincelan. Para ahorrar tiempo, los dos grupos se pueden dividir en preparación laminar y corte del húmero, y la tibia se corta en tiras finas en la lámina. 11. Coloque el palo abierto: seleccione la longitud apropiada del palo abierto, y los trinquetes que quedan dentro del gancho superior se deben minimizar para evitar que se rompan fácilmente en el futuro. Doble la varilla en una curvatura adecuada de acuerdo con la condición de cifosis, primero a través del orificio del gancho superior y luego en el orificio del gancho inferior; use la abrazadera de expansión para usar el trinquete como punto de apoyo, expanda lentamente el gancho superior para corregir el convexo lateral hasta el límite y luego coloque la columna vertebral La arandela dentada está sujeta para evitar la retracción. Al mismo tiempo, apriete el gancho de la barra de compresión y finalmente retire el separador de protuberancia lateral y el soporte del gancho. Si se despierta y se despierta nuevamente, debe despertarse nuevamente para observar la actividad del pie. 12. Drenaje y sutura: la herida y la fijación interna se empaparon con solución de clorhexidina 1: 2000 durante 5 minutos, luego se enjuagaron completamente con solución salina fisiológica, se colocaron en un tubo de drenaje y se sacaron de la incisión para drenaje de presión negativa, y se suturaron capa por capa. Complicacion Infección por incisión: uso oportuno de antibióticos efectivos, una pequeña cantidad de hormonas y fármacos hemostáticos, medicación intravenosa durante 7 días, para prevenir la infección de la herida.

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