mastectomía total

El seno está formado por glándulas, tejido adiposo y fibroso. La glándula mamaria se deriva de la epidermis y se encuentra en la fascia reticular. El pezón es la hiperplasia local del proceso espinoso de la epidermis. Las actividades fisiológicas de la glándula mamaria están restringidas por varias hormonas, como la hormona pituitaria anterior, la hormona adrenocortical y las hormonas sexuales, y se producen los cambios estructurales correspondientes. El seno femenino adulto está ubicado en el saco de la fascia superficial, con 4 a 5 espacios intercostales entre los lados superior e inferior, y el límite superior está generalmente en el segundo nivel de la costilla. El mundo exterior alcanza la línea media. La parte superior externa de la glándula sobresale hacia la fosa axilar como la glándula mamaria. El centro del seno es el pezón, rodeado por una areola en forma de anillo. El quiste del seno es una fascia torácica superficial que se extiende profundamente dentro del seno, dividiendo la glándula mamaria en aproximadamente 20 folíolos dispuestos radialmente, con un tejido adiposo en forma de panal entre las hojas. Cada lóbulo mamario tiene un conducto lactífero correspondiente que se abre al pezón. El agrandamiento del conducto lácteo cerca del pezón se llama seno ductal. Se une un ligamento de haces de fibra (Cooper) a la piel y a la fascia pectoral mayor alrededor de cada conducto lactífero. Los vasos linfáticos de la mama son muy ricos, y las principales vías de reflujo son los ganglios linfáticos axilares y los ganglios linfáticos mamarios internos. Los ganglios linfáticos axilares se pueden dividir en 5 grupos: externo, anterior, posterior, interno y central. El grupo lateral se encuentra alrededor del sacro y venoso; el grupo anterior se encuentra en el serrato anterior superficial, el borde inferior del músculo pectoral menor y la arteria torácica lateral. La metástasis del cáncer de mama primero invade los ganglios linfáticos; el grupo posterior se encuentra en la pared posterior de la axila, a lo largo de los vasos subescapulares. Distribución; el grupo central se encuentra en el centro del basal axilar, en el tejido conectivo graso suelto en la fascia, donde se unen los ganglios linfáticos de cada grupo; el grupo medial se encuentra muy por encima del músculo pectoral menor, y el tubo de salida se ensambla como el tronco subclavio y el cuello lateral. Los ganglios linfáticos están conectados, se llena el tronco linfático subclavio, se inyecta el conducto torácico en el lado izquierdo y se inyecta el conducto linfático derecho en el lado derecho. Los ganglios linfáticos paraesternal están dispuestos a lo largo de los vasos sanguíneos en la cavidad torácica.Los vasos linfáticos superficiales y profundos en la parte medial del seno y la pared torácica anterior se fusionan en los ganglios linfáticos de este grupo y luego se fusionan en el mediastino o los ganglios linfáticos supraclaviculares a través de los vasos linfáticos intercostales. Los vasos linfáticos en la parte inferior del seno pasan a través de la pared anterior del abdomen y se fusionan con los vasos linfáticos en el espacio subgingival. Se inyectan vasos linfáticos profundos de la mama a través del músculo pectoral en los ganglios linfáticos subclavios. Los vasos linfáticos poco profundos del seno están ampliamente asociados con los vasos linfáticos de la piel. Por lo tanto, el cáncer puede transferirse al seno y las axilas contralaterales. El suministro de sangre al seno proviene principalmente de la arteria torácica lateral, el perforador intercostal de la arteria torácica interna y la rama lateral de la arteria intercostal. La vena superficial de la mama es la vena subcutánea, y la vena profunda está acompañada por la arteria del mismo nombre, y se fusiona con la vena torácica interna, la vena ilíaca, la vena azigosa o la vena semi-simulada, y finalmente fluye hacia la red vascular pulmonar. La inervación de la mama es principalmente la rama lateral y la rama anterior del segundo al sexto nervio intercostal y los nervios supraclavicular y torácico. Tratamiento de enfermedades: sarcoma de mama, tuberculosis de mama, papiloma intraductal Indicación La mastectomía total se aplica a: 1. Papiloma intraductal más grande o asociado con sangrado, y pacientes mayores. 2. Enfermedad quística crónica del seno, una amplia gama de lesiones, sospecha de lesiones precancerosas, hay una indicación relativa de resección total del seno del lado de la enfermedad. 3. Tuberculosis mamaria, debido a inflamación crónica, cicatrices extensas, sinusitis, lesiones destruyen la mayor parte del tejido mamario, antiespasmo a largo plazo o tratamiento no quirúrgico de los no curados. 4. Sarcoma de mama, cáncer de mama avanzado como cirugía paliativa. 5. Cáncer de seno in situ o pequeño, lesiones de cáncer de tipo eccema principalmente en el sitio del pezón. 6. Hiperplasia mamaria masculina, un lado de la mama es significativamente más grande que el tratamiento no quirúrgico contralateral. Preparación preoperatoria El alcance de la preparación del campo quirúrgico es el tórax ipsilateral y la región supraclavicular y la axila. Afeitarse la melena. Para las lesiones tuberculosas, el tratamiento antituberculoso debe realizarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La extremidad superior se abduce 90 ° y la incisión se diseña de acuerdo con el tamaño del seno. Si el cofre es ancho y el seno está lleno, se puede hacer una incisión longitudinal fusiforme entre las costillas segunda a sexta. Los pacientes con cofres delgados pueden tener una incisión fusiforme horizontal según corresponda, como carcinoma in situ o cáncer temprano, y el margen debe estar a 5 cm del tumor. 2. Incisión de la corteza y el tejido subcutáneo, disecando bruscamente los dos lados del colgajo en la capa de grasa, desde el interior hasta el borde esternal, hasta el borde lateral del pectoral mayor. Tenga en cuenta que el seno accesorio en la parte anterior del tobillo debe incluirse dentro del rango de resección. 3. Separe el tejido mamario a lo largo de la superficie de la fascia pectoral mayor. El tejido mamario puede extraerse de la línea anterior superior a la externa según corresponda. 4. Los vasos sanguíneos de la pared torácica deben detenerse cuidadosamente. Las arterias internas intercostales y torácicas deben suturarse para detener el sangrado, y las heridas con más sangre supurante están cubiertas con una gasa húmeda y caliente para facilitar la hemostasia. Si la tensión de la sutura es grande en el medio de la incisión, puede ser adecuada para la separación furtiva. 5. Después de retirar el tejido mamario, limpie la herida, elimine los coágulos de sangre residuales, elimine la grasa y el tejido conectivo, y coloque un tubo de drenaje o un rodillo de goma con un orificio lateral en la posición más baja de la incisión o en el exterior de la incisión, y fíjela adecuadamente en la piel. Fíjelo en el desagüe con una aguja de seguridad para evitar la dislocación. El tubo de drenaje de presión negativa debe usarse en la gran cavidad residual, y el efecto de drenaje es mejor. 6. Coser el tejido subcutáneo y la piel según la capa. Si el paciente es una cicatriz, la incisión puede tener una ligera forma de Z y la curación es mejor. La incisión está adecuadamente envuelta a presión con una gasa. El tubo de drenaje se sacó después de 24 a 48 horas. Complicacion 1. La necrosis por colgajo de incisión es una de las complicaciones comunes. A menudo, debido a la eliminación excesiva de la piel, hay tensión en el borde de la piel al suturar, o la sutura no está en ángulo adecuado, el trastorno de la circulación sanguínea local, que afecta la curación de la incisión. 2. Cuando la superficie de la herida es grande y el borde del colgajo es difícil de igualar, el tejido adiposo debajo del colgajo libre debe colarse según corresponda hasta que la tensión de la piel en el medio de la incisión no sea grande. El borde cortado de la incisión no debe estar demasiado apretado para evitar isquemia e infección en el pie. 3. La sangre o el derrame debajo de la piel de la herida se debe principalmente a la gran superficie de la herida. La operación no puede detener completamente el sangrado. Debajo del colgajo de la piel, hay un exudado linfático ancho de los vasos linfáticos capilares cortados. La colocación inadecuada del tubo de drenaje durante la cirugía o la compresión adecuada de la herida después de la sutura de la herida también pueden provocar tales complicaciones. El método de tratamiento es controlar la herida 24 horas después de la cirugía, y las personas con sangre deben mejorar el drenaje. Después de 48 horas, la hemorragia y el derrame aún se deben realizar. Se debe realizar una punción local. El suero almacenado en el reservorio se debe absorber o colocar en una pequeña incisión al lado de la incisión para colocarlo en un tubo de silicona para succión de presión negativa. En algunos casos, se pueden extraer 1 o 2 suturas de aguja a través de la incisión original para drenar la sangre, y el líquido se presuriza y se venda.

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