foraminotomía anterior

Los eruditos japoneses Changdao y Baima informaron que las espuelas lateral y lateral posterior del cuerpo vertebral (Fig. 4.17.2-1), que fueron comprimidas por el abordaje cervical anterior, fueron informadas por los académicos japoneses Changdao y Baima. Los métodos quirúrgicos incluyen el método de fenestración de ojo de cerradura y el método de apertura de la ventana intervertebral del disco intervertebral. El propósito de la operación es eliminar el cuerpo vertebral ciático posterolateral o lateral de la pared anterior del agujero intervertebral y aliviar la compresión de la raíz nerviosa. En los dos métodos, la última cirugía se revela más completamente. Jho (1996) también informó un enfoque anterior similar a la ventana abierta, 30 casos de cirugía, con buenos resultados. Tratamiento de enfermedades: malformación de fusión congénita cervical hernia de disco cervical Indicación La foramitomía intervertebral anterior es aplicable a: 1. Existen síntomas obvios de afectación nerviosa en la extremidad superior, atrofia muscular local, etc., y el efecto del tratamiento conservador no es obvio. 2. El espolón posterolateral o lateral del cuerpo vertebral se confirmó mediante un corte oblicuo de rayos X cervicales y un plano transversal de TC cervical, y de acuerdo con los síntomas clínicos. Contraindicaciones 1. El tiempo de enfermedad es corto y los síntomas son leves. 2. Síntomas aliviados después de la tracción de la cabeza o la fisioterapia. 3. Desde la superficie articular se estimula para comprimir la raíz nerviosa desde la espalda. Preparación preoperatoria Preparación de la piel y el instrumento para la extracción de hueso en un lado de la tibia. Procedimiento quirurgico Incisión en el cuello En el plano del cuerpo vertebral fracturado, desde la línea cervical anterior hasta el borde anterior esternocleidomastoideo izquierdo o derecho, la incisión transversal izquierda o derecha tiene una longitud de 6-8 cm, y el nervio laríngeo recurrente se puede tirar menos cuando se realiza la incisión izquierda. . Las incisiones se pelan hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tejido subcutáneo, respectivamente. 2. Revelar el frente del cuerpo vertebral El platisma y la fascia profunda se cortaron a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, y la vaina esternocleidomastoidea y carotídea se tiraron hacia afuera; la tiroides, la tráquea y el esófago se tiraron hacia el lado medial. A menudo, la obstrucción venosa tiroidea se revela y se puede cortar después de la electrocoagulación o la ligadura. El tejido conectivo laxo se despega hacia la parte profunda, y el dedo puede tocar la parte frontal de la vértebra cervical en la línea media, revelando de 3 a 4 cuerpos vertebrales. En este punto, se puede reemplazar el retractor automático, teniendo cuidado de no dañar el esófago. En el plano 3 ~ 4 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea superior y el nervio laríngeo superior, y la arteria tiroidea superior debe cortarse cuando se expone el espacio intervertebral 2 ~ 3 del cuello. En el plano 7 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Tírelo con cuidado hacia abajo y no dañe el nervio laríngeo recurrente. 3. Posicionamiento del cuerpo vertebral Generalmente, después de que se expone la parte frontal del cuerpo vertebral, se aplican dos agujas de jeringa, respectivamente, y la profundidad del espacio intervertebral y el espacio intervertebral adyacente se penetran respectivamente a una profundidad de 1,5 cm. Si la profundidad es demasiado profunda, existe el riesgo de apuñalar la médula espinal cervical. La radiografía lateral cervical de rayos X se toma junto a la mesa de operaciones, y después de lavar la película húmeda, se puede determinar el cuerpo vertebral y el espacio intervertebral superior. 4. Método de ojo de cerradura para remover espolones En el espacio intervertebral, la parte medial del músculo largo se exfolia a lo largo del periostio, y el espolón lateral de la articulación del gancho y la raíz anterior del proceso transversal están expuestos. Debido a que el vértice del espolón está cerca de la arteria vertebral, el espolón debe colocarse con mucho cuidado. La superficie se despega y es mejor operar bajo el microscopio en este momento. Cuando se despega la parte superior del espolón, se separa de la arteria vertebral con una gasa para protegerla de daños. Luego, se perfora un micro taladro de alta velocidad en el espacio intervertebral y la parte lateral del cuerpo vertebral, que es equivalente a una ventana ósea de 1 cm de diámetro en la articulación del gancho de la base del espolón, y la profundidad es de aproximadamente 1,5 cm. En este momento, la articulación del gancho y la parte externa del disco son ambas Después de la molienda, se forma un orificio en la parte inferior del espolón óseo, y el espolón óseo puede colapsarse en la cavidad para extraerse. Continúe retirando la pared anterior del agujero y el seno posterolateral del cuerpo vertebral con un micro taladro, una cureta y una gubia de Kerrison frente a la raíz del nervio para aliviar por completo la compresión frente a la raíz del nervio. 5. Método de apertura de la ventana intervertebral El procedimiento quirúrgico es similar a la descompresión anterior de Smith Robinson. Se utiliza un micro taladro de alta velocidad para hacer una ventana ósea rectangular transversal en el espacio intervertebral de la lesión, revelando el espolón del ligamento longitudinal posterior y la compresión posterolateral del cuerpo vertebral. El dispositivo de fusión intercorporal se usa para agrandar el espacio intervertebral, y luego la cureta y el Kerrison ultrafino El gubia elimina el espolón de la cara posterior del cuerpo vertebral frente al agujero intervertebral. Luego se tomó el húmero para la fusión intercorporal. 6. Sutura incisión El colgajo del ligamento longitudinal anterior debe suturarse tanto como sea posible para evitar que salga la columna ósea. Antes de retirar el retractor automático y cerrar la incisión, la electrocoagulación bipolar se usa para detener el sangrado, porque una vez que se produce el hematoma del cuello, puede causar dificultad para respirar e incluso asfixia. El drenaje del tubo de silicona debe ser profundo frente al cuerpo vertebral. El esternocleidomastoideo y la fascia profunda se suturan, y el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion Hematoma postoperatorio La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoran Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. Prolapso de columna ósea Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.