Colostomía de doble luz en asa

La colostomía se puede dividir en temporal y permanente, en la cual el estoma temporal a menudo es un estoma de doble boca, y el estoma permanente a menudo se trata con un estoma de una cámara de colon. La ubicación del estoma se selecciona en el colon transverso o en el colon sigmoide, y en algunos casos, el estoma se selecciona en el ciego. Tratamiento de enfermedades: atresia anal colónica Indicación 1. En el caso de la atresia anal rectal alta, para garantizar el éxito de la cirugía radical, a menudo es necesario realizar una colostomía sigmoidea o una colostomía transversal antes de la cirugía. 2. Los niños inmaduros u otros niños enfermos anales malformados con otros sistemas primero deben hacer una colostomía y luego hacer una anusplastia rectal después de que la situación mejore. 3. Ano congénito, el niño enfermo está gravemente enfermo con desnutrición severa o neumonía por aspiración. 4. Insuficiente equipo y condiciones técnicas, si no hay suficiente alcance para la cirugía radical sin ano, para salvar la vida de los niños enfermos, primero se puede realizar una colostomía y luego transferirla a un hospital especializado para recibir tratamiento. 5. Algunos estudiosos defienden que la colostomía se debe elegir para megacolon congénito, y es más seguro realizar una cirugía radical después de 3 meses. O megacolon congénito combinado con enteritis, la desnutrición alta no puede tolerar la cirugía radical; el segmento largo congénito del colon gigante antes de la cirugía para limpiar el intestino es difícil, también debe ser una colostomía. La colostomía del megacolon congénito generalmente se selecciona en el extremo proximal del intestino dilatado. No haga un estoma en el intestino dilatado cerca de la sección sacra, porque a veces las células ganglionares en el intestino también faltan o están desnaturalizadas, lo que hace que el estoma falle. Cuando no hay células ganglionares en todo el colon, se debe seleccionar el estoma al final del íleon y, antes del estoma, se debe realizar una criosección para confirmar que las células ganglionares pueden ser normales. 6. La atresia colónica del recién nacido, críticamente enferma, no se puede realizar con resección intestinal y anastomosis, primero debe hacer un estoma de doble cavidad del colon, para eliminar rápidamente la obstrucción y mejorar la situación general. 7. Lesión o perforación del colon o lesión anal rectal, mientras se repara la lesión, se requiere colostomía para asegurar la curación del sitio reparado. Preparación preoperatoria Hay muchas bacterias en el colon, que pueden causar infección en la cavidad abdominal o incisión después de la cirugía, por lo que, además del estoma de emergencia, generalmente es necesario prepararse para la limpieza intestinal. 1. Enema de bario preoperatorio, manometría rectal, biopsia de mucosa rectal, determinación de colinesterasa, diagnóstico claro y comprensión de la extensión de la lesión. 2. Examen de rutina de sangre y orina preoperatorio, función hepática y renal y examen de electrocardiograma. 3. Prepare el intestino antes de la cirugía para el lavado de colon con solución salina normal 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces en el colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar el tracto intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejora gradualmente, y el enema alivia efectivamente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado vuelve gradualmente a la normalidad, lo que facilita el alcance de la resección en la operación. En el lavado de colon debe prestar atención a: 1 debe usar solución salina isotónica, porque el líquido de baja permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por agua, el líquido de alta permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por sal. Lo más importante es medir con precisión la cantidad de enema dentro y fuera, para evitar que la solución salina instilada permanezca en el intestino. La cantidad total de enema por tiempo no debe exceder los 100 ml / kg de peso corporal. 2 enema debe elegir un canal anal suave, pero un poco más grueso, fácil de excretar las heces del canal anal. El enema debe comprender la extensión y dirección del intestino enfermo, y el tubo debe ser suave. Cada vez que se administra el enema, el canal anal se pasa a través de la sección sacra para llegar a la sección de dilatación. No inyecte demasiado líquido cada vez, vierta una cierta cantidad de agua salada, masajee suavemente el abdomen y apriete la sección de expansión hacia abajo, de modo que el gas, las heces y el líquido en el tracto intestinal se descarguen del canal anal. Después del enema diario, se debe lograr el propósito de limpiar la sección de expansión. 3 En el enema de invierno, debe mantenerse caliente para prevenir el resfriado y las infecciones respiratorias. 4 Para los niños con esputo corto, puede verter "123 líquido" (es decir, 33% de sulfato de magnesio 30 ml, glicerol 60 ml, solución salina normal 90 ml) antes de lavar con solución salina normal. Los bebés pueden estar medio infundidos, estimular las deposiciones y luego limpiar los intestinos con solución salina. 4. Si hay perturbaciones de agua y electrolitos, debe corregirse a tiempo. La anemia se puede transfundir en pequeñas cantidades. 5. Administre alimentos bajos en escoria, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas durante el enema, proporcione una alta nutrición en el intestino si es necesario, mejore activamente la desnutrición y mejore la resistencia corporal de los niños enfermos. 6. Administre un agente esterilizante intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección después de la cirugía. 7. Sangre preoperatoria. 8. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía y coloque el catéter después de la desinfección en el área de operación. Procedimiento quirurgico 1. Después de abrir el abdomen, el colon que se preparará para el estoma se coloca en la cavidad abdominal, y se selecciona el mesentérico correspondiente para que sea una región avascular, y luego se expande gradualmente para permitir que pase una varilla de vidrio. 2. La varilla de vidrio se pasa a través del orificio mesentérico, y luego las capas serosas del colon distal y proximal del estoma se suturan intermitentemente con el peritoneo, la fascia y la piel. Para evitar que el tubo intestinal se escape después de la cirugía. 3. Se sutura la incisión y se envuelve el intestino con una gasa de yodóforo para promover la adhesión del intestino a la piel lo antes posible. El intestino está cubierto con una gasa de vaselina. 4. Retire la varilla de vidrio 48 horas después de la cirugía y córtela con el cuchillo eléctrico a lo largo de la dirección del colon. El valgo de la mucosa intestinal completa la colostomía. Este tipo de ostomía está conectada a la pared posterior del colon entre los extremos distal y distal, por lo que se llama ostomía de doble cámara. Complicacion 1. Infección intraabdominal y de heridas Debido a que la colostomía es una operación bacteriológica, y a veces se realiza con urgencia sin preparación intestinal, hay más oportunidades de contaminar la cavidad abdominal y la incisión. Por lo tanto, si es posible hacer la preparación intestinal preoperatoria tanto como sea posible, los casos que no pueden prepararse para el tracto intestinal también deben proteger adecuadamente la cavidad abdominal y la incisión de la contaminación. Después de que se pueda cortar el intestino, se puede desinfectar con neostigmina o yodóforo. Los antibióticos se usan para prevenir la infección después de la cirugía. 2. Prolapso del tubo de ostomía Es común suturar las capas de la pared abdominal entre el estoma, lo que hace que la boca del tubo del estoma sea demasiado grande, lo que puede causar prolapso con peristaltismo. El método de prevención es que la sutura del estoma y la pared abdominal se deben suturar firmemente, no demasiado flojas, y solo se reserva un dedo pequeño. 3. Estoma Es causada por la tensión de la pared abdominal de la sutura. Cuando el estoma está demasiado apretado, los intestinos en el estoma tendrán un edema grave e incluso pueden causar trastornos circulatorios. A largo plazo, causa obstrucción a la exportación, dificultad para defecar e incluso expande el colon proximal del estoma para formar cálculos fecales. Una vez que se descubren las condiciones anteriores, el tratamiento debe ampliarse temprano. 4. retracción del estoma Extraiga los intestinos para que tengan la longitud suficiente. Si la libertad no es suficiente, extraiga los intestinos y tenga tensión. Después de la retracción, las heces descargadas del estoma se pueden impregnar directamente en la pared abdominal para hacer que la pared abdominal se rompa, dificultando la lactancia del pseudo ano.

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