Descompresión de la incisión del compartimento volar del antebrazo

Descompresión de la fascia volar del antebrazo para el tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la fractura supracondílea del húmero. En comparación con los huesos adultos en reposo y maduros, los huesos de los niños son estructural y funcionalmente distintos; los huesos del desarrollo son susceptibles a diversos grados de daño, tanto fisiológica como biomecánicamente. Las fracturas infantiles pueden provocar cambios anatómicos secundarios según la ubicación del área afectada (hueso, tarso, metafisaria y diáfisis). Para comprender el daño del sistema musculoesquelético en los niños, es necesario estar familiarizado con el conocimiento anatómico de los huesos en desarrollo y los cambios en la relación de formación de cartílago a hueso durante el desarrollo que conducen a cambios en las funciones fisiológicas y biomecánica, como la alta elasticidad biológica de los huesos neonatales. A medida que el crecimiento y el desarrollo disminuyen gradualmente, la juventud y la juventud se han convertido gradualmente en huesos duros con poca elasticidad. Para tratar las fracturas en los niños, es necesario estar familiarizado con el mecanismo de la lesión y los cambios biológicos a corto y largo plazo del sitio lesionado, especialmente el mecanismo de crecimiento, y guiar el tratamiento en consecuencia. En comparación con los adultos, las fracturas de los niños tienen muchas características diferentes: 1 niños tienen osteofitos, los osteofitos tienen capacidad de crecimiento longitudinal y lateral, las fracturas como la epifisia u osteofitos pueden conducir a trastornos del desarrollo esquelético temprano o tardío; 2 niños con fracturas son más comunes; 3 El daño articular en los niños, la dislocación y la separación de los ligamentos son muy raros; 4 el periostio de los niños es más grueso y resistente. El periostio del niño está unido libremente a la columna vertebral y la metáfisis, y está estrechamente unido a la epífisis. Por lo tanto, cuando se fractura, el periostio se separa fácilmente de la columna vertebral y la metáfisis. Además, el periostio infantil tiene una fuerte actividad biológica de osteogénesis. Debido a las características anteriores, cuando se rompe la fractura, el periostio cóncavo se separa de la columna vertebral y permanece intacto, lo que tiene una cierta restricción en el desplazamiento de la fractura; las características anteriores pueden ayudar a la reducción de la fractura; debido a las características anteriores, el callo subperióstico después de la fractura La formación es más rápida; y cuando el hueso fracturado se pierde por completo, siempre que la manga del periostio esté relativamente intacta, es posible regenerar el hueso perdido. Dado que la radiografía puede penetrar el cartílago y el tejido óseo en diversos grados, es difícil diagnosticar la lesión por osteofitos mediante películas de rayos X normales a menos que se utilicen exámenes especiales como la artrografía y la resonancia magnética. Algunas fracturas son difíciles de diagnosticar en el examen temprano de rayos X hasta que la formación subperióstica se confirma mediante un seguimiento. La exploración ósea y la resonancia magnética pueden aumentar la precisión del diagnóstico en traumatismos raros. Sin embargo, debido a la falta de coordinación de los niños pequeños, a menudo se necesita anestesia básica, y el costo del diagnóstico y el tratamiento aumentan considerablemente. Por lo tanto, no puede usarse como un examen de rutina. En los niños en desarrollo, la conformación del hueso se produce en la diáfisis y la metáfisis, especialmente en la última, lo que permite que la fractura de cicatrización por dislocación se corrija automáticamente para lograr la alineación anatómica y restaurar las líneas biodinámicas normales. Sin embargo, esta configuración es condicional, y la reducción anatómica precisa es el propósito básico de cualquier tratamiento de fractura. La capacidad de dar forma al hueso y al cartílago depende del estrés de peso corporal normal, la contracción muscular, la estimulación del movimiento articular y los mecanismos de control intrínsecos como el periostio. Cuanto más joven es la edad, más cerca está el extremo de la fractura de la placa tarsal, y cuanto más cerca está la deformidad angular del plano del movimiento articular, mayor es el potencial para una corrección completa. Esta característica de conformación es particularmente pronunciada cuando la fractura está cerca de la articulación de la bisagra, como la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo, la articulación del codo y la articulación de la muñeca. Cuando la fractura ocurre cerca de la articulación anterior, si la deformidad angular está en el plano de la dirección del movimiento de la articulación, la conformación es rápida y completa; de lo contrario, la capacidad de conformación es limitada. Tal como la fractura humeral de la fractura del húmero, es difícil corregirla por sí solo. Del mismo modo, las deformidades rotacionales generalmente no se autocorrigen. Después de que se produce la fractura, se estimula el crecimiento excesivo del hueso al aumentar la circulación sanguínea de la metáfisis, la placa epifisaria y la epífisis. Por lo tanto, dentro de un determinado grupo de edad, un cierto grado de deformidad de acortamiento (alineación de espalda con espalda) es aceptable, incluso razonable, especialmente para las fracturas del eje femoral. Debido a que el periostio de los niños es grueso, el suministro de sangre es rico y el periostio está activo, la curación de la fractura es más rápida. La edad del niño enfermo es el factor más importante que afecta la tasa de curación de fracturas. Cuanto más joven es la edad, más rápido se cura la fractura. Para una fractura del eje femoral, el recién nacido puede sanar en solo 3 semanas, mientras que el más joven necesita al menos 20 semanas. El tiempo de curación de la lesión epifisaria es la mitad de la fractura de la diáfisis y la metáfisis. La no curación puede ocurrir después de una fractura, pero es absolutamente rara en los niños. En comparación con los adultos, las indicaciones de reducción abierta y fijación interna de fracturas en niños son más estrictas porque pueden afectar el proceso de curación normal. Por ejemplo, las fracturas de la diáfisis femoral en niños menores de 10 años pueden repararse con yeso temprano, y las fracturas de clavícula se arreglan con una venda "8". Sin embargo, algunas fracturas solo pueden lograr resultados satisfactorios a través de la cirugía, como fracturas de húmero externo, fracturas de cuello femoral y fracturas abiertas. Al menos 6 a 12 meses después de la fractura, el trastorno secundario del crecimiento óseo debe detectarse temprano. En los niños, los sitios más comunes de luxación y subluxación de las articulaciones son las articulaciones del codo y el hombro, seguidas de la articulación de la cadera. Existen varios tipos de fracturas que son exclusivas de los niños. Es decir, fracturas de arco, fracturas de ramas verdes y fracturas de protuberancia (como el bambú). Una fractura de arco es cuando el hueso se deforma bajo la acción de una fuerza externa, excediendo la deformidad que deja su rebote a la elasticidad normal. Cuanto más pequeño es el niño enfermo, mayor es la probabilidad de este tipo de fractura, que es común en el húmero y el cúbito. La fractura de la rama es una lesión común en los niños, la fractura no está completamente rota y el hueso cortical y el periostio aún son continuos en el lado de compresión. Las fracturas por protrusión (como el bambú) ocurren en niños con lesiones invasivas, que a menudo ocurren en la metáfisis. Tratamiento de enfermedades: fractura supracondílea del húmero Indicación La descompresión de la fascia volar del antebrazo es adecuada para: 1. Cuando la fractura supracondílea del húmero se combina con una lesión neurovascular, el edema y las lesiones isquémicas del tejido muscular en la fascia del antebrazo pueden continuar desarrollándose después de la descompresión de la incisión del codo y el tratamiento de la lesión de la arteria radial. La incisión de la descompresión del compartimento perióstico puede bloquear la circulación maligna edema-isquémica del antebrazo. 2. La fractura supracondílea del húmero se cierra y se restablece, y después de la fijación con yeso o férula, hay signos de síndrome temprano del compartimento del antebrazo, como hinchazón severa del antebrazo, sensación en la piel y dolor en los dedos. Preparación preoperatoria Examen preoperatorio regular. Procedimiento quirurgico 1. Incisión en el húmero al proceso estiloides cubital en el lado de la línea, tome la proximidad 2/3 para hacer una incisión longitudinal en la piel. 2. Corte la piel y el tejido subcutáneo y suéltelos hacia los lados. La fascia profunda se corta longitudinalmente, y el flexor cubital de la muñeca y el músculo flexor superficial se separan y se empujan hacia los lados para revelar la regla indicada por el flexor profundo. Ejercicio, vena y nervio cubital, tenga cuidado de no dañar. Además, el flexor superficial y el flexor profundo se separan, y se explora el nervio mediano que corre profundamente en el flexor superficial. Si el suministro de sangre a los músculos ha vuelto a la normalidad, solo se sutura todo el grosor de la piel. Si el músculo es de color blanco grisáceo, lo que indica que el músculo todavía está en un estado isquémico, la incisión fascial profunda debe agrandarse. Si es necesario, se puede extraer una parte de la fascia profunda para aliviar la presión en toda la fascia. La incisión de la piel no se sutura y se reserva para la sutura de la segunda etapa o Injerto de piel.

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