Resección de neurinoma del acústico por vía retrosigmoidea suboccipital

Tratamiento de enfermedades: neuroma acústico Indicación Abordaje suboccipital del seno sigmoideo para la resección del neuroma auditivo para: 1. El neuroma acústico crece hasta el ángulo cerebelopontino del cerebelo. 2. Un neuroma acústico ubicado en el canal auditivo interno. Preparación preoperatoria 1. El neuroma acústico gigante ha provocado un aumento de la presión intracraneal El ventrículo cerebral se drena continuamente de 2 a 3 días antes de la cirugía. 2, más intubación anestesia general. La vía aérea debe mantenerse abierta durante la cirugía. Tome la posición sentada o la posición propensa lateral (posición de banco de estacionamiento), el lado afectado está hacia arriba. La cabeza se fija con un marco de cabeza de tres clavos. Procedimiento quirurgico Incisión Después de la mastoides, la incisión se realiza desde la línea superior 5 cm hasta el plano del cuello 4. La incisión en forma de púa también se usa más. La piel, el tejido subcutáneo y la capa muscular se cortan para abrir la superficie occipital del hueso occipital, y se usa el retractor automático. Abre la incisión. 2. Craneotomía Debajo de la línea superior, se perfora el orificio occipital del hueso y la ventana ósea se agranda de acuerdo con el tamaño del tumor: el límite superior muestra el borde inferior del seno transverso, el lado lateral está cerca del borde posterior del seno sigmoideo y baja hasta el agujero magno. El tumor es enorme y se puede cortar después del atlas Arco, la línea interna alcanza la línea media o excede la línea media. 3. El tracoma se corta en forma de pétalo o radial y se suspende con un alambre. El hemisferio cerebeloso se retrae hacia el lado medial con una placa de presión cerebral, y el grupo medular cerebeloso y la membrana aracnoidea del puente se desprenden, y el líquido cefalorraquídeo se descarga para reducir la presión intracraneal. Explore las protuberancias cerebelosas a lo largo del lado lateral de la fosa craneal posterior. Se pueden encontrar tumores al acercarse al orificio del oído interno. El neuroma acústico es principalmente gris-púrpura o gris pardo, el tumor está degenerado y el cambio quístico es amarillo-marrón. A veces, la superficie del tumor se adhiere a la aracnoides o se acumula desde el líquido cefalorraquídeo para formar un quiste. 4. La extirpación del tumor generalmente primero coagula la cápsula tumoral, la incisión longitudinal y el tumor se extrae con un dispositivo de succión, pinzas de biopsia o cureta. Si hay más sangrado cuando se extrae el tumor, se puede liberar de la periferia del tumor y entrar al polo inferior del tumor. Las pequeñas arterias de suministro de sangre en los polos medial y superior se electrocoagulan y luego se cortan, y luego se extrae el tumor de la cápsula. Cuanto más se extraiga el tejido tumoral dentro de la cápsula, mejor colapsará la cápsula tumoral, lo que conduce a la resección tumoral. 5. Separe el tumor de los nervios craneales noveno, décimo y undécimo, y luego libere el lado interno del tumor desde el polo superior. Cuando se libera el polo superior, la rama de la arteria cerebelosa superior al tumor debe electrocoagularse y cortarse. Luego, el tumor se separa del nervio trigémino. Si el tumor ha sobresalido hacia los lóbulos cerebelosos, el tumor se tira cuidadosamente hacia abajo para la segmentación. Se sacó la cápsula del tumor hacia afuera para ver el nervio facial ubicado frente al tumor, de modo que el nervio facial se liberó de la cápsula del tumor al orificio del oído interno. Luego se corta el tumor del orificio del oído interno y se extrae el tumor. El micro taladro de alta velocidad puede abrir el tejido tumoral que queda en el orificio del oído interno para abrir la pared posterior del canal del oído interno, y la parte del tumor en el canal del oído interno está expuesta y el nervio facial no está dañado. Cuando el tumor se ha eliminado básicamente de la cápsula, a veces es difícil separarlo porque el lado interno está muy adherido al tronco encefálico o incrustado en el tronco encefálico. Por ejemplo, la extracción forzada agravará el daño del tronco encefálico. La cirugía se puede realizar en la mayoría de los casos, y la electrocoagulación bipolar se usa para coagular el tumor residual y destruir el tejido tumoral. El neuroma acústico quístico tiene una fuerte adherencia al tronco encefálico y los nervios craneales, y la interfaz no está clara, es especialmente necesario identificarlo cuidadosamente durante la operación. 6. Detenga cuidadosamente el sangrado, lave la herida, coloque el tubo de drenaje en el lecho tumoral y realice un drenaje cerrado. Después de una resección tumoral total exitosa, la duramadre se puede suturar, y la capa muscular, subcutánea y la piel se pueden suturar capa por capa. 7. Si el tumor es enorme, exceda la línea media, la cirugía de doble incisión es opcional. Es hacer la línea media de la incisión de la fosa craneal posterior, descompresión extensa La resección del tumor de la incisión lateral es beneficiosa para la exposición completa y la escisión del tumor. La descompresión postoperatoria también es conveniente, haciendo que el postoperatorio sea más suave. Complicacion 1. Meningitis: la compresión local postoperatoria y el apósito no son suficientes, formando un pseudoquiste, infección secundaria. 2. Lesión del nervio facial: esta complicación se ha reducido significativamente con la aplicación de técnicas microquirúrgicas. 3. Lesión del tronco encefálico: la cirugía daña directamente o daña la arteria de suministro. 4. Las lesiones del nervio craneal noveno y décimo. 5. Las lesiones del nervio craneal 5º y 7º causan úlceras corneales.

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