Abordaje transpterional para la resección de craneofaringioma

En los últimos años, debido a la mejora de las técnicas microquirúrgicas, la aplicación del abordaje pterional en tumores intracraneales y cirugía de aneurismas se ha generalizado cada vez más. Para la resección del craneofaringioma, un ligero cambio en este enfoque puede revelar completamente el quiasma anterior y posterior, el espacio de la arteria carótida del nervio óptico y el espacio lateral de la arteria carótida interna, e incluso el margen cerebeloso y la bifurcación de la arteria carótida interna. La estructura cerca del departamento, por lo que sus indicaciones son más amplias. Se ha utilizado (Yasargil, 1990) como enfoque quirúrgico primario para la extirpación de varios craneofaringiomas. Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma Indicación El enfoque transesfenoidal para la resección del craneofaringioma es aplicable a: 1. Un craneofaringioma que se extiende al quiasma anterior y posterior tipo silla de montar, tipo silla de montar y cerebro superior. 2. Un lado del ventrículo y un craneofaringioma que se extiende hasta la parte posterior de la silla. Preparación preoperatoria La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general. En la posición supina, la parte superior del cuerpo se eleva ligeramente de 15 ° a 30 °, y la posición específica de la cabeza a menudo es ligeramente diferente con el abordaje transcraneal. El enfoque convencional es de 60 ° a 90 ° al lado opuesto. La cabeza está unos 15 ° más baja para facilitar el levantamiento del lóbulo frontal y exponer la silla de montar. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo y colgajo óseo La incisión del cuero cabelludo se encuentra principalmente en la línea del cabello. El colgajo óseo está lo más cerca posible de la base de la fosa anterior y media para levantar los lóbulos frontal y temporal. El lado lateral del hueso esfenoidal se retira tanto como sea posible. A veces, la ubicación de la incisión y el colgajo óseo pueden variar ligeramente según la ubicación y el tamaño del tumor. Si el tumor se expande hacia la línea media, antes o después del quiasma óptico, el tumor es más grande, invade la parte inferior del tercer ventrículo o se extiende hacia el lado lateral del nervio óptico, se puede utilizar una incisión en el cuero cabelludo coronario y el colgajo óseo se mueve hacia adentro y hacia arriba al margen del seno sagital. Es decir, el enfoque conjunto del punto frente-ala. El tumor se expande hacia afuera, alcanzando la silla ipsilateral o el craneofaringioma de tipo ventrículo y la extensión de la silla posterior. La incisión puede moverse hacia afuera y hacia atrás y, si es necesario, exponer el margen posterior del lóbulo temporal y el cerebelo. 2. Exposición tumoral Después de abrir la duramadre, los lóbulos frontales se deben abrir cerca de los lóbulos frontales, se debe liberar el líquido cefalorraquídeo y se deben extraer los lóbulos frontales y / o temporales para mostrar el nervio óptico ipsilateral y la arteria carótida interna. Si el tumor es paraventricular o el tumor se expande hacia la silla posterior, la fisura lateral debe separarse en una posición más alta, y la raíz de la fisura lateral debe abrirse para exponer completamente la bifurcación carótida interna, la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior. Proximal, espacio intersticial anterior abierto, espacio de la arteria carótida del nervio óptico y el espacio de la arteria carótida lateral, que revela las arterias cerebrales anterior y media, la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea, el nervio oculomotor y el tumor que se extiende hasta la silla de montar. Si el tumor se encuentra en la parte frontal del mesencéfalo en la silla de montar, la membrana de Lilie-quist debe cortarse en la piscina entre los pies. Si es necesario, el borde libre del cerebelo se puede abrir y las piscinas anterior y posterior del ventrículo cerebral se pueden abrir para mostrar que el tumor se extiende hasta la silla. Bifurcación de cuerpo y arteria basilar, arteria cerebral posterior, arteria cerebelosa superior, pedúnculo cerebral y protuberancia. 3. Resección tumoral Básicamente es lo mismo que el abordaje anterior subfrontal anterior para la resección del craneofaringioma, pero debido a que el abordaje puede revelar completamente el tumor y las estructuras circundantes, el tumor se puede extirpar más completamente y se puede lograr la resección total. Sin embargo, es necesario prestar atención a la protección de la estructura circundante, utilizando una separación aguda, el bloqueo del tumor no debe ser demasiado grande cada vez, la pared del craneofaringioma gigante debe eliminarse por bloque. Cuando se extrae el tumor de cada espacio, se debe ajustar la dirección del microscopio quirúrgico para que quede claro, y no se debe separar sin rodeos ni tirar a ciegas. Para los tumores que se extienden hacia el lado de la silla de montar, la dirección del microscopio quirúrgico debe invertirse después de la extracción del bloqueo tumoral frente al quiasma óptico, y el espacio de la arteria carótida interna del nervio óptico agrandado o el espacio lateral de la arteria carótida lateral debe ser eliminado. En este momento, se debe prestar atención a la protección de la arteria comunicante posterior, la arteria talámica penetrante y la arteria coroidea, para no causar daños. El ojo ocular a menudo atraviesa la superficie del tumor en el espacio lateral de la arteria carótida interna, y el tumor debe extirparse por separado en el espacio superior o inferior. El nervio oculomotor es muy frágil y puede dañarse con un pequeño tirón, por lo que la operación es particularmente suave. La masa tumoral que se extiende hasta la piscina entre los pies y la cámara anterior de las protuberancias a menudo se adhiere a la arteria basilar, la arteria cerebral posterior, la arteria cerebelosa superior y las protuberancias, y las células se separan y se extraen los segmentos. Para los tumores paracraneales intraventriculares y ventriculares quísticos con quiasma posterior (quiasma óptico frontal), si se utiliza el abordaje, se debe abrir el grupo de fisuras laterales y el grupo de la arteria carótida, mostrando el quiasma óptico anterior y el ventrículo cerebral anterior. Segmento arterial 1, arteria comunicante anterior y placa terminal dilatada. Debido a que el tumor se presiona hacia adelante, la placa terminal a menudo se adelgaza, sobresale y el color se vuelve negro. Se puede ver un tumor quístico cortando la placa terminal y una tercera pared ventricular muy delgada. Se perfora la cavidad quística, se extrae el líquido del saco y la pared del tumor se separa y se elimina por completo. 4. Guan cráneo. Complicacion 1. Discapacidad visual. 2. Diabetes insípida. 3. Disfunción hipofisaria. 4. Síntomas de daño hipotalámico.

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