Vagotomía gástrica altamente selectiva

Se usa principalmente en casos de úlcera duodenal con indicaciones quirúrgicas, como hemorragia (incluida cierta hemorragia por úlcera de estrés), perforación, obstrucción pilórica cicatrizal, úlcera refractaria y anastomosis gastrointestinal simple o resección gástrica parcial Úlceras anastomóticas postoperatorias, etc. La vagotomía se divide en dos tipos: cirugía seca del nervio vago y corte selectivo del nervio vago. El primero es de operación simple, pero a menudo tiene síntomas como distensión abdominal y diarrea después de la cirugía. Es adecuado para pacientes con mayor riesgo; el último es menos sensible a la función gastrointestinal postoperatoria, pero la operación es más complicada y adecuada para la tolerancia quirúrgica. Mejor paciente Debido a que ambos deben ir acompañados de drenaje gástrico o resección gástrica parcial, la cirugía puede completarse; en los últimos años, se ha desarrollado una vagotomía gástrica altamente selectiva (también conocida como ablación del nervio vago parietal). Solo el nervio vago en la región de la pared celular del estómago puede cortarse sin drenaje gástrico adicional o resección semiagástrica o sinusal, que puede realizarse como una operación independiente. Este procedimiento tiene grandes ventajas en teoría, pero la operación quirúrgica es estricta. Vea el diagrama esquemático para los tres tipos de cirugía. Tratamiento de enfermedades: úlcera gastroduodenal cicatriz obstrucción pilórica estómago, úlcera duodenal sangrado estomacal, úlcera duodenal perforación aguda Indicación Se usa principalmente en casos de úlcera duodenal con indicaciones quirúrgicas, como hemorragia (incluida cierta hemorragia por úlcera de estrés), perforación, obstrucción pilórica cicatrizal, úlcera refractaria y anastomosis gastrointestinal simple o resección gástrica parcial Úlceras anastomóticas postoperatorias, etc. La vagotomía se divide en dos tipos: cirugía seca del nervio vago y corte selectivo del nervio vago. El primero es de operación simple, pero a menudo tiene síntomas como distensión abdominal y diarrea después de la cirugía. Es adecuado para pacientes con mayor riesgo; el último es menos sensible a la función gastrointestinal postoperatoria, pero la operación es más complicada y adecuada para la tolerancia quirúrgica. Mejor paciente Debido a que ambos deben ir acompañados de drenaje gástrico o resección gástrica parcial, la cirugía puede completarse; en los últimos años, se ha desarrollado una vagotomía gástrica altamente selectiva (también conocida como ablación del nervio vago parietal). Solo el nervio vago en la región de la pared celular del estómago puede cortarse sin drenaje gástrico adicional o resección semiagástrica o sinusal, que puede realizarse como una operación independiente. Este procedimiento tiene grandes ventajas en teoría, pero la operación quirúrgica es estricta. Vea el diagrama esquemático para los tres tipos de cirugía. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con obstrucción pilórica, debido a la retención del contenido gástrico, las bacterias son fáciles de multiplicar, lo que resulta en congestión de la mucosa y edema, lo que dificulta la curación del estoma anastomótico postoperatorio. Ayuno antes de la cirugía, lavado gástrico antes de la cirugía, para que el estómago se drene lo más posible para reducir la inflamación. 2. Reemplazo apropiado de fluidos, transfusión de sangre y corrección del desequilibrio de agua y electrolitos. 3. Antes de ingresar al quirófano, se debe extraer el tubo del estómago para evacuar el contenido del estómago y evitar el vómito durante la anestesia, lo que causa asfixia y complicaciones pulmonares. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en decúbito supino, el torso superior es alto y el xifoides se mantiene en la posición más alta, lo que conduce a la exposición del cardias. 2. Incisión: igual que la cirugía del tronco del nervio vago. 3. Revele la pequeña curvatura del estómago: revele el cardias, el extremo inferior del esófago y la pequeña curvatura del estómago. Si es necesario, se puede tirar del lado curvo grande. Se puede identificar claramente la rama anterior del nervio vago (nervio Latarjet) y la pata de gallo. 4. Separación del epiplón pequeño: 5 a 7 cm de la vena pilórica, ligeramente por encima de la primera rama de la garra del cuervo, en la dirección indicada por la flecha de línea negra, cerca del lóbulo anterior del epiplón pequeño cerca de la pared del estómago. 5. Exposición del nervio vago: en personas obesas, se puede cortar una fisura en la región avascular del epiplón pequeño, y el dedo índice izquierdo y / o el dedo medio se usan para extenderse al epiplón y la parte posterior del estómago a través de la fisura, y la pared del estómago de la rama anterior del estómago se reconoce más fácilmente. Ramificando y facilitando la separación de su separación. 6. Separe y corte la rama del nervio vago: continúe diseccionando hacia arriba y vaya directamente al cardias y al extremo inferior del esófago. El índice se refiere al lado derecho del esófago hacia el lado derecho de la puerta, abre el tejido suelto, alrededor de un catéter de goma, tira del cardias y el esófago hacia la parte inferior derecha, lo que es beneficioso para el extremo inferior del esófago y la parte inferior del estómago. El extremo inferior del esófago y la parte inferior del estómago deben estar separados unos 5 cm. En el proceso de separar y cortar las ramas nerviosas que conducen al extremo inferior del esófago y el fondo, es especialmente importante tener en cuenta que una rama nerviosa más gruesa desde el tronco posterior hasta la parte inferior del estómago a menudo se olvida, comúnmente conocida como "nervios criminales". Si pierde esta rama, puede tener una recurrencia de úlceras. 7. Pequeña herida curva peritoneal: retraiga el esófago y el cardias hacia el lado izquierdo, revele el lóbulo posterior del epiplón pequeño, continúe separándose y cortando, hasta el borde derecho. En este punto, las fibras del nervio vago que conducen a la región de la pared celular de la pared proximal del estómago se han cortado por completo. La herida expuesta en el pequeño lado curvo del estómago se formó peritonealmente.

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