descompresión orbitaria transnasal endoscópica

El hematoma intraorbitario causado por hipertiroidismo (enfermedad de Graves) causado por exoftalmos, trauma o cirugía, además de la queratitis causada por la exposición corneal, la úlcera corneal eventualmente ciega, también puede causar compresión del nervio óptico. En el pasado, descompresión de la pared externa (cirugía de Kronlein, 1888), descompresión de la pared de craneotomía (cirugía de Naffziger, 1931), descompresión del seno externo (cirugía de Sewall, 1936) y maxilar La descompresión de la pared sinusal (operación de Walsh-Ogura, 1957), para extraer el tejido ocular hacia el exterior del esputo, reducir la presión, proteger la córnea, la visión y mejorar la cara. En 1988, Kennedy de los Estados Unidos se sometió a descompresión transnasal endoscópica. El procedimiento es pequeño en trauma y efectivo en tratamiento sin incisiones faciales. Tratamiento de enfermedades: hipertiroidismo Indicación 1. Globos oculares graves causados por hipertiroidismo, los párpados no se pueden cerrar, úlceras corneales. Cuando los pacientes comienzan a tener síntomas corneales, la descompresión debe realizarse a tiempo para prevenir lesiones corneales que conducen a la ceguera. Debido a que la cirugía tiene el riesgo de causar pérdida de visión, no es aconsejable someterse a una cirugía simultánea en ambos ojos, ya que se debe realizar otra cirugía ocular a intervalos de 10 días. 2. El hematoma intraorbitario causado por un trauma o cirugía aumenta la presión interna de la cresta ilíaca, oprime el nervio óptico y está en riesgo de ceguera. Contraindicaciones Mal estado general, incapaz de tolerar la cirugía, incluyendo insuficiencia cardíaca, hígado, pulmón, insuficiencia renal y coagulopatía y control insatisfactorio del hipertiroidismo. Si hay pólipos nasales, sinusitis y desviación del tabique nasal, las lesiones nasales deben tratarse primero. Preparación preoperatoria 1. El examen oftálmico incluye protrusión del globo ocular, grado de movimiento del ojo, ancho de las mandíbulas superiores e inferiores que no se pueden cerrar, estado corneal, agudeza visual, campo visual, visión de color, reflejo pupilar, examen de fondo de ojo, etc. El valor promedio de la protrusión normal del globo ocular es de 14 mm (11 ~ 16 mm), y la diferencia entre los dos ojos no es más de 1 mm. 2. El examen nasal incluye examen nasal frontal y posterior, endoscopia nasal, para comprender si hay desviación del tabique nasal, sinusitis, etc. La inflamación aguda de la cavidad nasal y los senos paranasales debe tratarse sin apresurarse a la cirugía. La inflamación crónica también debe tratarse activamente durante aproximadamente 1 semana. 3. La tomografía computarizada de los párpados y los senos paranasales incluyó posiciones horizontales y coronales, y el grosor de la capa de exploración fue de 3 a 5 mm. Se observó la relación entre el seno etmoidal, el seno maxilar y el párpado. Procedimiento quirurgico 1. Eliminar el proceso de uncinate. 2. Expanda la abertura natural del seno maxilar, hacia el borde posterior del conducto nasolagrimal, teniendo cuidado de no dañar el conducto nasolagrimal, hasta la base del cornete inferior, hasta el plano del piso sacro, lo más lejos posible para expandirse hacia atrás, revelando completamente la pared posterior del seno maxilar. No dañe el nervio infraorbitario en la parte superior del seno maxilar: a través de la amplia abertura del seno maxilar, se puede revelar y extraer el lado medial del fondo. 3. Escisión de la pared anterior del tamiz y esfenoides. Identifique y proteja la plantilla previa y posterior ubicada en la parte superior del tamiz. Revele completamente la pared lateral interna y la parte inferior de la balsa. Rango de cirugía: hacia atrás hasta la punta del ojo, es mejor reconocer el canal óptico, revelar la cripta frontal y ver la apertura del seno frontal; hacia abajo hasta el borde superior del cornete inferior; hacia afuera para revelar la plantilla de papel. En este momento, el cornete medio se puede quitar para revelar completamente la pared interna del tobillo, y es beneficioso para la atención quirúrgica. 4. Bajo el endoscopio de 30 °, use una cureta pequeña, un gancho de nervio romo o un pequeño seno etmoidal para extraer la muestra de papel etmoidal. Al retirar la pieza de hueso rota, la dirección debe ser hacia adentro, teniendo cuidado de no dañar el periostio. 5. Escisión de la placa de papel etmoidal en el plano superior del tamiz, seguido del anillo zinn del ápice (donde el hueso está engrosado, el músculo extraocular se origina en el anillo Zinn, el nervio óptico pasa a través del anillo Zinn) y el anterior al hueso lagrimal. El saco lagrimal puede revelarse, pero no cortarse; la pared interna de la fosa ilíaca debe preservarse para evitar la estenosis y la oclusión de la abertura del seno frontal. El hueso sacro es más grueso que la muestra de papel de tamizado, y el rango de operación es limitado cuando se extrae, por lo que es difícil. Puede usar un ángulo diferente de la cuchara o cureta del anillo del seno maxilar para aplicar una fuerza a 30 ° o 70 ° endoscópicamente para fracturar la cara posterior del nervio infraorbitario y luego retirarlo. El nervio infraorbitario es la parte externa de la retina, y la pared inferior se elimina posteriormente a la punta del paladar. 6. Después de exponer por completo la fascia para eliminar las piezas de hueso rotas, use la cuchilla falciforme para cortar el periostio desde la parte posterior para evitar que la grasa escape de la línea de visión. Al cortar el periostio, no inserte la punta demasiado profundo, no dañe el esputo, preste especial atención para no dañar el recto medial. 7. Desde el seno etmoidal, hasta la parte inferior del esputo para hacer varias incisiones paralelas desde la parte posterior y posterior, y cortar el periostio. En el piso sacro, primero se debe hacer la incisión lateral, luego se debe hacer la incisión medial. En la cresta ilíaca, se hace primero la incisión superior y luego se hace la incisión inferior para evitar que la grasa del esputo afecte el campo quirúrgico. 8. El periostio entre las incisiones se puede extraer con unas pinzas de oclusión sinusal en ángulo. La banda se cortó con un cuchillo de hoz para que la grasa del esputo se exfoliara completamente al seno etmoidal y al seno maxilar. Para juzgar el grado de descompresión en la cresta ilíaca, el operador puede tocar suavemente el globo ocular y al mismo tiempo observar la fluctuación del contenido de esputo en el campo quirúrgico debajo del endoscopio. 9. El rango de hueso resecado durante la cirugía incluye la estenosis del interior de la incisión y el interior del tubo infraorbital. Para el ojo severo, también puede agregar la descompresión lateral de Krolein para una mejor descompresión. Después de la operación, los ojos se envuelven, no se llenan con la cavidad nasal o se llenan suavemente con una esponja de gelatina que contiene antibióticos. Complicacion 1. Rinorrea del líquido cefalorraquídeo. 2. Meningitis. 3. Visión doble y pérdida de visión (nervios o vasos sanguíneos dañados que irrigan el nervio óptico y la retina). 4. Infección dentro del esputo. En la actualidad, la descompresión transnasal endoscópica todavía está en la etapa exploratoria, y debe ser operada por médicos experimentados y resumir continuamente la experiencia. En 1994, Metson et al informaron los resultados quirúrgicos de la descompresión endoscópica de 22 pacientes en 14 pacientes, 16 de los cuales se sometieron a descompresión lateral (incisión externa). La retracción promedio del globo ocular después de la descompresión endoscópica simple fue de 3.2 ± 1.1 mm (2 4.5 mm). Después de la descompresión endoscópica y la descompresión externa, la retracción promedio del globo ocular fue de 5.6 ± 1.7 mm (2 8 mm).

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