Cirugía endoscópica del seno esfenoidal

La posición del seno esfenoidal es profunda, adyacente a la importante estructura anatómica de la base del cráneo, y la operación es difícil. Con la amplia aplicación clínica de CT, MRI y endoscopia, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad del seno esfenoidal ha progresado mucho. La ventaja de la cirugía endoscópica de seno esfenoidal es que el abordaje quirúrgico es simple y el daño es pequeño; se evita la incisión facial a través del seno nasal. En comparación con la cirugía previa a través de la cavidad nasal hasta la pared anterior del seno esfenoidal, tiene buena iluminación y seguridad. Tratamiento de enfermedades: pecado esfenoidal Indicación 1. Sinusitis esfenoidal aislada. 2. Quiste mucinoso del seno esfenoidal. 3. Micosis del seno esfenoidal. 4. Fuga de líquido cefalorraquídeo del seno esfenoidal. Preparación preoperatoria 1. Endoscopia nasal para ver si hay una cavidad nasal anormal. 2. Tomografías computarizadas coronarias y horizontales para determinar la naturaleza y extensión de las lesiones del seno esfenoidal. Procedimiento quirurgico Por ejemplo, la sinusitis esfenoidal aislada, las lesiones sinusales etmoidales o las personas con lesiones de estenosis posterior a menudo usan abordaje nasal. Si se acompaña de lesiones del seno etmoidal, puede utilizar el abordaje del seno etmoidal o el abordaje combinado del seno transesfenoidal natural y la estenosis directa. 1. Enfoque de boca natural del seno esfenoidal (1) Use el parche de adrenalina para contraer completamente la fisura olfativa, y use un separador o un cabezal de succión para desplazar el cornete medio a la fractura lateral. Si el extremo posterior del cornete medio es demasiado grande, es posible retirar el extremo posterior del cornete medio. Si se acompaña de una lesión de estenosis posterior, la cámara de cribado se puede extraer más y se puede eliminar la lesión. Se insertó un endoscopio de 4 mm y 30 ° entre el cornete medial y el tabique nasal para encontrar el cornete superior. Con el fin de revelar completamente la abertura del seno esfenoidal, se utilizaron las tijeras para cornetes y las pinzas para senos etmoidales para extraer el cornete posterior para agrandar el campo quirúrgico. El posicionamiento preciso del seno esfenoidal anterior es la clave para la cirugía. La abertura del seno esfenoidal se encuentra en la plantilla de la pantalla de mariposa entre el cornete superior y el tabique nasal, aproximadamente 1 a 1,5 cm por encima del borde superior de la fosa nasal posterior, a unos 7 cm de la espina nasal anterior y 30 ° a la espina nasal anterior. (2) El cornete posterior puede usarse como marcador para encontrar la abertura natural del seno esfenoidal. La abertura del seno esfenoidal generalmente se encuentra en un espacio estrecho entre el muñón de cornete superior y el tabique nasal. La abertura del seno esfenoidal se puede sondear con un pequeño tubo de succión o una cureta pequeña, y la secreción se puede aspirar al seno. Desde la columna nasal frontal hasta la pared posterior del seno esfenoidal, unos 9 cm. (3) Después de explorar el seno esfenoidal, las pinzas oclusales del seno esfenoidal pueden usarse para morder la pared anterior del seno esfenoidal hacia adentro y hacia abajo, y la abertura del seno esfenoidal se agranda a un diámetro izquierdo y derecho de 5 a 8 mm. Si es necesario, se puede cortar el hueso del tabique nasal. Calidad. Los diámetros superior e inferior son de hasta 10 mm para reducir la posibilidad de reoclusión. Se debe tener cuidado al expandirse hacia arriba para evitar abrir la pared superior del seno esfenoidal y provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo. Mientras se opere dentro del muñón superior del cornete, el riesgo de daño al nervio óptico y la arteria carótida interna es mínimo. Puede insertar una lente de 70 ° para observar la pared lateral del seno esfenoidal o usar un seno esfenoidal para detectar la presencia o ausencia de una cresta en el lado lateral del seno esfenoidal. Se debe tener cuidado de no dañar el nervio óptico y la arteria carótida interna. (4) Para evitar que el ostium sinusal se contraiga, antes de que la pared anterior del seno esfenoidal sea mordida, se hace una incisión longitudinal en ambos lados del borde inferior del ostium sinusal, y el hueso visceral debajo del seno se separa en una mariposa. El colgajo óseo óseo del seno anterior inferior. Se mordió el hueso debajo de la abertura de la pared anterior del seno esfenoidal, y el hueso se sinusal en el seno después de la cirugía para cubrir el margen óseo. (5) Si se trata de sinusitis esfenoidal, abra completamente la pared anterior del seno esfenoidal, no es necesario extraer la mucosa sinusal; si es un quiste mucoso, abra la pared anterior del seno esfenoidal y la pared del quiste, drene completamente el quiste, retire la pared del quiste tanto como sea posible, pero No es necesario eliminar todas las paredes del quiste. El tejido enfermo en la cavidad sinusal se limpió a fondo y se limpiaron los pólipos, las masas fúngicas, el pus y el líquido del quiste. Sin embargo, se debe tener cuidado al pelar la pared lateral exterior para evitar daños a la arteria carótida interna expuesta en la pared. (6) Detenga adecuadamente el sangrado y llene la cavidad nasal según corresponda. 2. Después del abordaje del seno etmoidal a la resección del seno etmoidal anterior y posterior, se puede alcanzar la pared anterior del seno esfenoidal. Sin embargo, el enfoque del seno etmoidal generalmente no alcanza directamente la abertura natural de la pared anterior del seno esfenoidal, sino que está ligeramente arriba y afuera. El ángulo esfenoetmoideo (la parte del seno etmoidal posterior que se cruza con el seno esfenoidal a 90 °) es identificable. La pared anterior del seno esfenoidal generalmente es de color azul pálido, lo que sugiere que hay un espacio de aire detrás de la pared ósea. La superficie interna del seno etmoidal posterior tiene una duramadre, generalmente de color amarillo pálido o blanco. Al abrir la pared anterior del seno esfenoidal, debe estar lo más adentro posible y debajo. Después de encontrar la cavidad sinusal esfenoidal, la pared anterior del esfenoides Si la pared anterior del seno esfenoidal no es fácilmente identificable, la abertura natural del seno esfenoidal se puede encontrar en el extremo anterior del cornete medio, y el seno esfenoidal se puede encontrar en el seno esfenoidal. Complicacion La incidencia de complicaciones de la cirugía endoscópica varía del 0,4% al 6,4%. La razón principal es que la operación no está calificada y no está familiarizada con la anatomía, y la variación anatómica no se comprende completamente, lo que resulta en daños a estructuras anatómicas importantes y diversas complicaciones. Los más comunes son: Complicación ocular (1) lesión perióstica: la lesión de la placa tarsal y la integridad de la fascia ilíaca generalmente no ocurre complicaciones intraorbitales; si se acompaña de lesión de la fascia fascia, hay formación de equimosis, hematoma intraorbitario, protrusión del globo ocular, trastornos del movimiento ocular, diplopía El enfisema subcutáneo, la infección intraorbital y la posibilidad de agudeza visual causada por neuritis óptica pueden causar ceguera. (2) Discapacidad visual: el seno etmoidal posterior y la pared externa del seno esfenoidal con buena gasificación están estrechamente relacionados con el nervio óptico. Después del tratamiento, el seno etmoidal y el seno esfenoidal pueden dañar fácilmente el canal óptico o el nervio óptico. También puede deberse a un hematoma posterior al balón, aumento de la presión intraocular, que produce oclusión vascular de la retina e isquemia, pérdida visual o incluso ceguera. Además, también hay espasmos arteriales oftálmicos causados por anestésicos locales que conducen a la ceguera. (3) desgarros causados por la lesión del conducto nasolagrimal: la pared ósea del conducto nasolagrimal es relativamente dura, que es una de las características. Al expandir el seno maxilar que se abre hacia adelante, tenga cuidado de no dañar el conducto nasolagrimal. Al abrir la cavidad nasal, tenga cuidado de no dañar el saco lagrimal. 2. Complicaciones intracraneales (1) Rinorrea del líquido cefalorraquídeo: el color de la parte superior del tamiz es amarillento en comparación con otras partes del seno etmoidal. Con anestesia local, la parte superior del tamiz es sensible al dolor y es una característica importante para identificar la parte superior del tamiz. Múltiples pólipos o quistes en el seno etmoidal tienden a ser delgados y defectuosos, y es fácil dañar la placa del tamiz y la duramadre para causar una fuga de líquido cefalorraquídeo. (2) hematoma intracraneal: causado por una lesión intraoperatoria de la arteria carótida interna y la arteria cerebral anterior. (3) Infección intracraneal: múltiples complicaciones de la lesión tardía de la base del cráneo. (4) Daño en el tejido del nervio intracraneal: ocurre principalmente en la inflamación del cerebro meníngeo, cirugía de tumor de la base del cráneo. Existen informes en la literatura de que la cirugía endoscópica causa complicaciones graves como meningitis, hemorragia intracraneal o lesión cerebral directa. 3. complicaciones nasales (1) Sangrado: la lesión de la arteria etmoidal anterior durante la cirugía puede causar sangrado más severo. El extremo proximal de la arteria etmoidal anterior se retrae hacia el párpado y puede causar hemorragia en la órbita. Por lo tanto, se debe prestar atención a la identificación de la arteria etmoidal anterior durante la cirugía, y no se debe dañar. El sangrado violento en el tratamiento de las lesiones del seno esfenoidal debe considerarse como una ruptura de la arteria carótida interna. (2) adherencias nasales: las paredes laterales frontal y exterior del cornete medio más comunes y la adhesión entre el cornete inferior y el tabique nasal. Debido a la estenosis nasal, la lesión de la mucosa y la retención excesiva de tejido durante la cirugía, especialmente en el caso de hinchazón reactiva de la mucosa en el cornete medio, es fácil hacer que la adhesión de la mucosa de la herida provoque adhesión, y el sitio de adhesión está en el pasaje nasal olfatorio o medio.

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