fístula ureterocutánea terminal

Una ureterotomía es una medida de orina en el tracto urinario superior en el lado de la cirugía de drenaje. De acuerdo con diferentes lesiones, indicaciones quirúrgicas y cirugía de seguimiento después del estoma, la ureterostomía se divide aproximadamente en dos tipos: 1 ureterotomía; 2 ureterotomía final. El estoma ureteral final de la piel requiere un corte completo del uréter y la introducción del uréter inferior fuera de la piel para formar un estoma, a menudo permanente. Sin embargo, si desea reconstruir su continuidad y restaurar la micción fisiológica, puede usar una pared o intestino de la vejiga para reemplazar el uréter pélvico. A pesar de esto, restaurar su cirugía continua es complicado y difícil, y los resultados pueden no ser ideales. Por lo tanto, al decidir realizar una ostomía cutánea, debe considerarse completamente como una derivación urinaria permanente. Si es posible restaurar la continuidad en el futuro, es mejor realizar una ostomía renal sin alterar el uréter. La ureterotomía final está disponible en una variedad de procedimientos, según la afección. 1. ostomía ureteral inferior simple de la piel Este es el método más simple de ostomía: se corta el uréter en la parte apropiada del tobillo y se coloca el muñón superior fuera de la piel como un conducto para el drenaje de orina. Este tipo de tratamiento se usa principalmente en pacientes que están en una emergencia y que tienen que ser desviados, lo que se puede hacer independientemente de si se ha identificado la condición original. Si el estado general del paciente es extremadamente débil, se considera que es un tumor vesical generalizado, que causa un sangrado severo, o inicialmente se considera un extremo ureteral o una lesión vesical, que ha causado insuficiencia renal grave. Es necesario someterse a un drenaje a largo plazo o para determinar que la vejiga no se puede preservar. Este procedimiento Para los pacientes que han sido diagnosticados con una enfermedad que requiere derivación urinaria, evalúe los pros y los contras, y después de una cuidadosa consideración, el uréter puede usarse como un tratamiento permanente o una medida de transición temporal. Sin embargo, si el uréter tratado se va a utilizar como canal de drenaje para la reoperación, la longitud puede ser insuficiente. Si el uréter se va a reutilizar en la siguiente operación, es mejor hacer primero un estoma renal. Es aconsejable no afectar el uréter. Aunque este tipo de cirugía externa es muy simple, tiene grandes inconvenientes, especialmente en el caso de la derivación urinaria permanente, que no se usa ampliamente. Las desventajas son: 1 catéter externo ureteral simple debe insertarse en el catéter para drenar la orina, lo que trae muchos problemas al paciente; 2 puede causar una infección retrógrada inevitable; 3 no intuba y utiliza ningún tipo de recolector de orina Idealmente, además de la fuga de orina, la piel alrededor del orificio a menudo causa irritación inflamatoria; 4 puede ocurrir estenosis después del orificio ureteral externo, lo que tendrá un impacto grave en el reemplazo del catéter y el mantenimiento de la función renal. 2. Ureterostomía del pezón de la piel Este procedimiento también tiene una variedad de procedimientos, que usan la piel cerca de la incisión para envolver el extremo del uréter para formar un pezón, lo cual es conveniente para recoger la orina. 3. Se realiza una ostomía ureteral pediculada para formar un tubo pediculado en la pared abdominal de la parte inferior del abdomen, y el extremo del uréter se extrae a través del tubo cutáneo formado y se abre en el extremo de la punta del tubo cutáneo. Debido a que se forma el tubo cutáneo, el extremo del uréter es más largo que el pezón de la piel, lo que facilita la recolección de orina. Tratamiento de enfermedades: tumores de vejiga Preparación preoperatoria 1. Si hay un desequilibrio en el equilibrio de agua y electrolitos, deficiencia de vitaminas, anemia severa, etc., primero se debe dar tratamiento. 2. Para aquellos que no han resecado la vejiga, inserte un catéter para vaciar la orina en la vejiga. Procedimiento quirurgico 1. ostomía ureteral inferior de la piel simple Incisión oblicua oblicua de la parte inferior del abdomen, el uréter está expuesto extraperitonealmente. Libere el uréter, preste atención a la anatomía ligeramente alejada de la pared, para evitar separar el uréter y dañar el suministro de sangre. El uréter enfermo fue retirado a una ubicación saludable. En una posición adecuada dentro de la incisión original, se retira una pequeña piel elíptica para formar un pequeño orificio en la piel y penetrar la incisión. El uréter libre se sintoniza para ajustar la dirección del uréter para alcanzar la piel, y el orificio ureteral se alinea con el borde del pellizco para completar la ostomía. Tenga en cuenta que este segmento del uréter debe flexionarse gradualmente para alcanzar la abertura para evitar una flexión repentina o ser arrastrado por el tejido adyacente; de lo contrario, la intubación será difícil más adelante. Además, el uréter debe mantenerse completamente sin tensión después de la colocación externa, de lo contrario, el uréter se retrae y el orificio se invagina o se estrecha después de la operación, lo que puede causar grandes problemas debido a la fuga de orina cerca de la salida. La abertura ureteral y el borde de la piel se pueden suturar intermitentemente para formar una anastomosis. Sin embargo, es mejor tirar un poco más del uréter, primero fije la pared del uréter en el borde de la punción de la piel y luego expulse el pequeño uréter que está más alto que la piel, formando un extremo en forma de manguito en forma de pezón pequeño y luego suturado. Este método de estoma puede evitar el estrechamiento y la retracción del estoma ureteral. 2. ureterostomía del pezón de la piel Este método tiene una variedad de procedimientos quirúrgicos. Es relativamente simple hacer dos incisiones cutáneas paralelas en la parte apropiada. La incisión lateral está ligeramente extendida hacia abajo. La distancia entre las dos incisiones es de 1.5 a 2 cm, y luego el tejido subcutáneo está libre. El rango debe ser ligeramente mayor que esta incisión. Use dos dedos para empujar el centro de la incisión hacia el centro. La piel entre las dos incisiones forma un colgajo elevado, la piel se perfora en la punta de la parte elevada y se corta un pequeño trozo de piel. El orificio se usa como uréter. Donde esta Luego, el colgajo sobresaliente se fija y sutura, y el orificio ureteral se empareja con la punción de la piel para formar un pezón. El método para exponer y liberar el segmento inferior del uréter es el mismo que el anterior. Otro método es cortar la incisión de la piel en forma de arco, y el centro de la incisión se hace en dos aletas en forma de lengua que son mutuamente iguales, las dos aletas están juntas para formar un pezón, el orificio ureteral se saca de la anastomosis y se inserta el catéter permanente. . 3. ureterostomía pediculada Este procedimiento se puede realizar en dos fases. En la primera etapa, el tubo pedicular se coloca en la parte apropiada de la parte inferior del abdomen. Después de que el tubo de la piel está maduro (buen suministro de sangre), la parte inferior del uréter libre se arrastra hacia el tubo de la piel y se abre en la punta del tubo de la piel. Si la aleta se toma bien, la operación se puede completar en una etapa. Se hacen dos incisiones cutáneas paralelas para formar un colgajo, que se libera por vía subcutánea y luego se enrolla en forma cilíndrica para formar un tubo de piel. La relación longitud-ancho del colgajo deseado no es más de 1.2: 1 como máximo, y los colgajos estrechos y largos proporcionan un suministro de sangre deficiente al final después de la formación del tubo cutáneo. En el futuro, el diámetro exterior del tubo de la piel es el ancho del colgajo. Al diseñar el ancho del colgajo, la grasa subcutánea debe ocupar un cierto espacio en la luz después de que se forme el tubo de la piel. Por lo tanto, el ancho real del colgajo debe aumentarse adecuadamente de acuerdo con el tamaño del uréter. Planifique y organice adecuadamente dimensiones y ubicaciones específicas. El defecto de la piel debajo, la piel circundante, libre subcutánea, y luego el centro de la cubierta de la sutura. El extremo inferior de la vaina se corta para formar un solo pedículo. El muñón del uréter inferior se extrae a través del centro del tubo cutáneo y se ajusta sobre el muñón del tubo cutáneo, formando un estoma en forma de pezón.

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