trasplante de nervio facial

El trasplante de nervios capta principalmente 3 puntos: 1 defecto del nervio excede los 5 mm; 2 requiere una transferencia extensa del nervio para realizar la anastomosis de extremo a extremo, lo que puede dañar seriamente el nervio o los vasos sanguíneos; 3 la anastomosis del nervio tiene tensión. Tratamiento de enfermedades: lesión del nervio facial Indicación El trasplante de nervio facial es adecuado para casos con defectos nerviosos faciales grandes (4 ~ 5 mm), que no se pueden anastomosar. También es adecuado para corte de nervios, fracturas y traumatismos causados por traumatismos o cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y tratamiento quirúrgico de la cavidad. La incisión y el tratamiento quirúrgico de la cavidad son lo mismo que la "descompresión del nervio facial". 2. Método de resección del nervio de trasplante Se pueden usar nervios del oído, nervios cutáneos mediales o nervios surales, pero los nervios del oído se usan con mayor frecuencia. Método de corte del nervio del oído grande: en el medio del músculo esternocleidomastoideo ipsilateral, la piel y el tejido subcutáneo se cortan transversalmente, y el nervio se puede encontrar en la superficie del músculo esternocleidomastoideo. Cuando el nervio auricular está acompañado por la vena yugular externa, cuando la vena yugular externa está expuesta, el nervio auricular se puede encontrar separándolo por aproximadamente 1 cm. Después de la separación a la longitud requerida, los extremos se cortan con un cuchillo afilado, y los segmentos nerviosos cortados deben ser aproximadamente 0,5 cm más largos que los nervios deficientes. Inmediatamente después de la extracción, el lecho implantado se implantó para coincidir con los dos extremos del nervio facial. Ventajas de tomar el nervio del oído grande: 1 la anatomía de la aurícula grande es fácil de comprender, después de que se retira el nervio del oído, el efecto en el sensor es pequeño; 2 el grosor del nervio del oído es el mismo que el del nervio facial, y su longitud es suficiente para el trasplante del nervio facial; Los nervios están expuestos en el mismo campo quirúrgico. El método de corte del nervio cutáneo medial: se realiza una incisión transversal de 6 ~ 8 cm desde 10 cm debajo de la ingle o la palma de la mano. Corte la piel, la fascia superficial y la grasa subcutánea a la fascia, puede ver la gran vena safena. Se puede ver la separación de la fascia lata, de 2 a 4 cm fuera de la gran vena safena, que la rama anterior del nervio cutáneo medial desciende desde la superficie superficial del músculo sartorio. Al separar el nervio, preste atención a lo mismo que tomar la oreja. El nervio debe retirarse de inmediato y la incisión debe suturarse capa por capa. El método de cortar el nervio sural; después de las hemorroides externas, haga una incisión de 3 cm para separar la piel y el tejido subcutáneo. Después de una vena pequeña, se puede ver el nervio sural, y se puede hacer la extracción longitudinal. El segundo o el tercero se pueden hacer por encima. Luego se libera la incisión escalonada y se extrae el nervio cortando los extremos superior e inferior. 3. Sonda de las roturas nerviosas. Se debe dominar la relación anatómica entre el accidente cerebrovascular del nervio facial y la estructura vulnerable. La ubicación del injerto nervioso depende de la extensión de la lesión y la lesión. Los sitios más comunes son el segmento horizontal y el segmento vertical. El extremo proximal está por encima de la ventana vestibular y detrás de la espátula. La posición es fija y fácil de encontrar. El segmento horizontal del nervio facial está ligeramente hacia atrás desde el frente. Bajar La segunda mitad de la sección horizontal se encuentra por encima de la ventana vestibular y es poco profunda y de ubicación baja, sujeta a daños. El extremo distal varía según el grado de lesión. Puede estar en la sección del cono o cerca del tallo. Al buscar, la pared ósea detrás del canal auditivo externo debe estar rectificada. La sección vertical está inclinada de adelante hacia atrás, y la parte superior está cerca de la ventana vestibular y la parte inferior es posterior. No es difícil encontrar el segmento mastoideo captando la distancia entre el nervio facial y el anillo del tambor. El segmento mastoideo se puede encontrar exponiendo 1 cm a la parte profunda del bulto. Si se encuentra una ruptura sospechosa y no se puede determinar, se puede usar una prueba de estimulación eléctrica. Si el nervio se rompe, algunos músculos de la cara del paciente se contraerán después de la estimulación. 4. Trasplante Antes de implantar el nervio, el nervio utilizado para el trasplante debe extraerse bajo el microscopio para eliminar el tejido conectivo que lo rodea, dejando solo la vaina del nervio, y los dos extremos del nervio se cortan con un cuchillo afilado para evitar la extrusión. Es necesario eliminar la granulación local, el tejido fibroso y los coágulos óseos y sanguíneos del propio nervio facial. Si el tubo óseo trasplantado tiene un defecto grande y no tiene surco, debe volver a formarse en un surco óseo. Ambos extremos del surco óseo deben formar una pendiente con el tubo óseo restante, lo que puede promover la articulación apretada del extremo roto y el nervio trasplantado. Use un cuchillo afilado para extraer el neuroma al extremo normal y recorte los dos extremos. Coloque el nervio trasplantado en el tubo de hueso ranurado sin suturar. La sección se puede adherir entre sí exudando plasma. En pacientes con defectos del nervio facial, el nervio del injerto y el nervio facial se suturan con un hilo de nylon no invasivo 9-0. El pegamento de tejido también se puede usar para unir el área circundante con el catéter venoso del manto. El tejido nervioso se une a la superficie de la cavidad mastoidea sin tensión, cubriendo la fascia o la esponja de gelatina, y luego cubriendo la cavidad mastoidea o la cavidad del oído medio con una lámina gruesa de piel y rellenando con una gasa de yodoformo, no demasiado apretada, para evitar la compresión del trasplante. Nervio Complicacion 1. Las razones de la pronunciación son: (1) Perforación de la membrana timpánica, lesión accidental al separar la pared posterior del canal auditivo externo o la cavidad timpánica, si hay perforación reparada con fascia. (2) La duramadre se hunde a través del defecto del capuchón timpánico, lo que dificulta la función de la cadena osicular. El capuchón timpánico se reconstruye con fragmentos óseos y fascia después de cerrar el canal auditivo interno y cubrir el nervio facial después de una cirugía intracanal o incisional del nervio facial. 2. Pérdida auditiva neurosensorial causada por una lesión intraoperatoria, vestibular o cóclea, o vibración transmitida al oído interno debido a la extracción de hueso alrededor del incus. 3. Parálisis facial permanente Es el resultado de la incapacidad del nervio degenerado para regenerarse. Se puede corregir con una faja o un estiramiento facial. 4. Movimiento articular Estas son las secuelas de la división axonal durante el proceso de regeneración nerviosa degenerativa o la pérdida de algunos axones para encontrar una vaina del nervio distal. Sin embargo, este ejercicio es generalmente leve y no causa deformidades faciales. Actualmente no existe una terapia efectiva. 5. Regeneración nerviosa de la degeneración de la contractura muscular facial Después de la dominación de los músculos, algunos músculos faciales a menudo tienen diferentes grados de contractura. A menudo se expresa como área nasolabial. Esta contractura solo se nota cuando el lado sano puede moverse libremente. Los dos lados de la cara permanecen simétricos en reposo, por lo que no hay necesidad de tratamiento. 6. Las sacudidas faciales y el esputo que recuperan la inervación del músculo facial a veces pueden tener parálisis permanente, el encendedor se manifiesta como sacudidas de los párpados y la manifestación severa de un espasmo paroxístico severo de todo el lado afectado. Se desconoce la causa de la enfermedad y actualmente no existe un tratamiento específico. Algunas personas usan la terapia de inyección de toxina botulínica tipo A es efectiva. 7. Las lágrimas de cocodrilo también se conocen como síndrome de lágrima o síndrome de Bogorod. Debido a la fractura de la base del cráneo, la lesión quirúrgica y el síndrome de Hunt, el ganglio geniculado se daña y, una vez que se restaura la función, el paciente puede derramar lágrimas cada vez que come, lo cual es permanente y limitado al lado temporal. Esto es causado por los impulsos nerviosos secretados por la glándula parótida hacia la glándula lagrimal. Los errores de conducción impulsiva pueden ser causados por la reentrada de las fibras nerviosas parótidas en la ruta, lo que constituye la conexión entre el nervio superficial y el plexo timpánico. Bu Guoxian (1994) informó que el tratamiento conservador del cierre del nervio esfenopalatino, 6 meses sin reducción, puede cortarse quirúrgicamente el nervio timpánico y el nervio timpánico, o cortar el nervio ductal. No existe tal fenómeno después de la cirugía para cortar el gran nervio superficial. 8. Daño del nervio dinamita Debido a que el nervio timpánico entra en la cavidad timpánica, camina entre el tallo del martillo y el pie largo del yunque. Es fácil dañar el nervio en la operación timpánica, y el nervio timpánico no debe estar excesivamente involucrado durante la operación. Si interfiere con el campo, preferiría cortar. 9. La nueva lesión del nervio facial se refiere principalmente al agravamiento del daño nervioso en la reparación del nervio facial. Afectando así la recuperación de la función neurológica postoperatoria. Evite quemaduras al usar un taladro eléctrico. Al acercarse al nervio facial, debe usar una broca de diamante para evitar golpear el nervio facial. Use un estimulador de nervio facial por un período de no más de 1 s para evitar quemar los nervios. 10. Lesión del bulbo yugular Cualquier cirugía sacra debe evitar que la vena yugular se dañe, especialmente al entrar en la superficie interna del nervio facial mastoideo, el bulbo yugular puede elevarse a la superficie interna del nervio facial, a veces tan alto como el pie posterior del canal semicircular posterior. La lesión causa sangrado severo. 11. Lesión del seno sigmoideo Observe la posición anormal del seno sigmoide, a veces debajo de la corteza mastoidea, a veces con una cámara de gas y la posición del seno sigmoide. A veces, avanzar, casi cerca de la pared posterior del conducto auditivo externo, siempre debe prestar atención y, a menudo, enjuagar la cavidad quirúrgica para mantener despejado el campo quirúrgico. Parálisis facial traumática, si el nervio no está roto, retire el hematoma o las piezas óseas rotas y luego la descompresión, la mayoría de ellas comienzan a recuperarse de 10 a 90 días, y también se recuperan por completo en 4 a 6 meses o 1 año. El efecto de la anastomosis de extremo a extremo es mejor, y la pequeña función puede restaurarse rápidamente.Si el tejido conectivo crece a partir de la anastomosis, la regeneración axonal se ve obstaculizada y la anastomosis falla. La dislocación de regeneración axonal anastomótica puede conducir a una pobre recuperación de la función muscular facial. La recuperación del trasplante de nervio es lenta, y el tiempo de recuperación está estrechamente relacionado con la altura del injerto de nervio, y varía según su ubicación y longitud. Los tallos cerebrales se recuperan lentamente, y la recuperación del húmero o el húmero es más rápida. Puede causar una mala recuperación de la función. El trasplante de nervios tarda más en recuperarse, al menos 4 a 6 meses después de la cirugía, y la recuperación comienza después de 2 años, la mayoría de los cuales solo pueden alcanzar aproximadamente el 80%. Generalmente hay diferentes grados de secuelas. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) han informado sobre varios injertos de nervios cruzados, cuyos principios principales serán Los impulsos nerviosos de la rama principal del nervio facial (unión, rama bucal y rama mandibular) sin daño lateral se entrecruzan a través de 3 a 4 segmentos nerviosos o se transmiten a través del nervio sural trasplantado a la rama del nervio facial correspondiente del lado afectado, lo que hace que la cara La expresión muscular recupera la inervación. Para lograr la recuperación funcional, los músculos del esputo aún deben tener la capacidad de regenerarse, y el tiempo del esputo preferiblemente no debe exceder un año. Si los músculos faciales se han encogido y hay fibrosis e insuficiencia del injerto del nervio facial, el uso del músculo masticatorio o la transferencia del pedículo diafragmático para la regeneración del nervio cutáneo o la suspensión del nivel de la fascia, así como la aplicación de la dermis del tendón palmar y Se suspenden gel de sílice, PTFE y otros materiales y el efecto es satisfactorio. El trasplante de nervio transcutáneo combinado con el trasplante de músculo libre y el trasplante de válvula neuromuscular vascular también se han reportado. Para los pacientes con parálisis facial avanzada, se recomienda a los pacientes con cuerpo sano, menores de 60 años y parálisis facial de un lado que utilicen el trasplante de colgajo neuromuscular vascular. Se informó que el trasplante de primera etapa del injerto musculocutáneo pequeño o el colgajo del músculo dorsal ancho del segmento largo del pedículo super largo se utilizó para tratar la parálisis facial tardía.

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