histerectomia abdominal total

Histerectomía transabdominal para tratamiento quirúrgico de fibromas uterinos. Tratamiento de enfermedades: cáncer de endometrio Indicación La histerectomía transabdominal se aplica a: 1. Las enfermedades benignas como los fibromas uterinos requieren la extirpación del útero, lesiones graves en el cuello uterino o mujeres mayores. 2. Malignidades uterinas tempranas, tales como cáncer de endometrio, carcinoma cervical in situ y neoplasias accesorias. 3. La masa inflamatoria pélvica, la masa tuberculosa y otros tratamientos conservadores no son válidos. Contraindicaciones 1. Los fibromas uterinos con tumores malignos accesorios, cáncer de endometrio por encima del estadio II o cáncer de cuello uterino en estadio Ib o superior no deberían ser una simple histerectomía. 2. Inflamación pélvica aguda. Preparación preoperatoria 1. Prepárese con la cirugía abdominal ginecológica general. 2. Raspado cervical para verificar las células cancerosas. 3. Los trastornos menstruales y los pacientes menores de 50 años deben ser diagnosticados de legrado antes de la cirugía, una comprensión integral del útero, a excepción de las lesiones endometriales para determinar la retención ovárica. 4. En el tercer día antes de la cirugía, la vagina se perfundió con desinfectante (1: 1000 de cloruro de benzalconio o 1: 5000 de solución de furancilina) diariamente. Haga un cultivo vaginal con torunda si es necesario. Procedimiento quirurgico 1. Se corta la pared abdominal. 2. Explorando la cavidad pélvica Comprenda el útero, los archivos adjuntos y sus lesiones, y determine el tamaño, la ubicación, la presencia o ausencia de adherencias y la relación con los órganos circundantes. Cuando se sospecha malignidad tumoral, también debe explorar la metástasis del diafragma, hígado, bazo, estómago, riñón, intestino, epiplón y ganglios linfáticos. Una vez completada la investigación, se abrió el tubo intestinal con una gasa grande y se colocó en un extractor para exponer completamente el campo quirúrgico. Si hay adherencia, se debe separar bruscamente o sin rodeos. 3. Levantar el útero Use 2 pinzas vasculares dentadas para sostener los lados del útero debajo del ligamento del ovario directamente a lo largo del asta uterina para la tracción. También es posible llevar a cabo la operación del útero desde la cavidad abdominal de acuerdo con el tamaño del útero y los hábitos de operación personal. Generalmente, si el útero no es grande, es conveniente operar en la cavidad abdominal, y también reduce la posibilidad de contaminación de la operación fuera de la cavidad abdominal. 4. Tratamiento de ligamentos redondos. Levante el ligamento redondo con pinzas de tejido, sujételo a 3 cm del punto de unión del útero, córtelo con una pinza vascular curva, córtelo y suture el extremo distal con un hilo de calibre 7 o un intestino cromado 1-0. 5. Procesando archivos adjuntos Según la condición y la edad de la paciente, y si los ovarios son normales o no, se determina la retención ovárica. Si los ovarios no se conservan, el útero y las trompas de Falopio y los ovarios se empujan hacia un lado. El cirujano usa los dedos o pinzas vasculares para levantar el ligamento ancho hacia adelante, evitando los vasos sanguíneos y sujetando los tres vasos curvos gruesos y medianos desde el exterior hacia el interior. El alicate del embudo pélvico está sujeto por los alicates uno al lado del otro. Para evitar el deslizamiento, la pinza excede ligeramente el vaso sanguíneo, y la pinza debe colocarse cerca del lado del oviducto de la trompa de Falopio para evitar el deslizamiento vascular a corto plazo o la lesión accidental del uréter. Después de la sujeción, no se observó ningún otro tejido. El ligamento de la tolva se cortó entre los alicates en el 2º y 3º, y el ligamento se cosió a través de los cables 10º y 7º o hilo de nylon. El lado opuesto se trata de la misma manera. Si se preserva el ovario, se sujeta el mesangio mesentérico con una pinza vascular de curvatura media, y se cose el hilo de seda No. 7. La pinza vascular curva gruesa y media sujetó el ligamento ovárico, se cortó y el décimo hilo penetró a través de la sutura. Cuando se preservaron los ovarios mientras se preservaron las trompas de Falopio, el istmo y los ligamentos ováricos de las trompas de Falopio se sujetaron con una gruesa abrazadera curva, se cortaron y las suturas se cosieron a través de los hilos de seda 10 y 7. 6. Corte el reflejo peritoneal de la vejiga y empuje para abrir la vejiga. Desde el extremo del ligamento redondo lateral uterino, entre los dos lóbulos del ligamento ancho, inserte unas tijeras de cabeza roma, a lo largo del borde del útero unido, separe y corte el lóbulo anterior del ligamento ancho y el reflejo peritoneal de la vejiga, directamente debajo del extremo roto del ligamento redondo contralateral. La parte libre suelta del centro del reflejo peritoneal de la vejiga también se puede levantar con unas pinzas sin dientes, abrir y cortar a los lados hasta el final del ligamento redondo bilateral. Use la pinza vascular para levantar el borde del reflejo peritoneal de la vejiga, use el dedo o el vástago, a lo largo del tejido suelto entre la fascia de la vejiga y la fascia del cuello uterino, y despegue sin rodeos la vejiga hacia abajo y en ambos lados para alejar la vejiga. El útero está ligeramente debajo de la boca y el lado alcanza 1 cm al lado del cuello uterino. Cuando se vuelve a plegar la vejiga, la profundidad debe ser moderada, demasiado profunda y fácil de sangrar, y no es fácil de pelar. Si es demasiado poco profunda, se despegará fácilmente. Por ejemplo, el grosor de la incisión es apropiado, el nivel es claro, y la vejiga se puede empujar suavemente y hay poco sangrado. Cuando está firmemente conectado al cuello uterino, se puede cortar con unas tijeras. Si hay sangrado, puede usar un hilo de seda para ligar o electrocoagular para detener el sangrado. Después de completar la separación, el borde libre del peritoneo de la vejiga se fija en el extremo inferior de la incisión para exponer mejor el campo quirúrgico. 7. Aislamiento y corte del lóbulo posterior del ligamento ancho. El asistente tira del útero hacia adelante, cierra el útero y corta el lóbulo posterior del ligamento a la proximidad del ligamento del útero, y empuja suavemente el tejido suelto dentro del ligamento ancho para exponer las arterias y venas uterinas. Aquí está la zona avascular, el tejido está suelto, es fácil de separar y, si hay pequeños vasos sanguíneos, puede ligarse. 8. Tratamiento de vasos sanguíneos uterinos. Después de que se abren los lóbulos anterior y posterior del ligamento ancho, las arterias y venas uterinas están claramente expuestas. Se puede ver que los vasos sanguíneos están latiendo y los vasos sanguíneos se pueden tocar con la mano. Algunos pacientes no son fáciles de tocar. Levante el útero hacia un lado, alicates con 3 vasos gruesos y curvos, al nivel del istmo uterino, perpendicular al borde lateral del útero, y sujete las abrazaderas de lado. Empuje la vejiga para abrirla nuevamente antes de sujetar. Si la pinza de la arteria uterina es demasiado alta, aumentará la dificultad de la cirugía, y la pinza será demasiado baja para causar fácilmente un sangrado excesivo. La punta de las pinzas debe estar cerca del útero para evitar que los vasos sanguíneos tengan fugas. Aquí, el uréter está más cerca del útero, por lo que la pinza no debe ser demasiado grande para evitar daños en el uréter y la vejiga. Después de que la abrazadera es exacta, se corta entre los alicates superiores y medios, y el extremo de los alicates se extiende ligeramente hacia abajo para facilitar la costura. Los extremos rotos se unen por un décimo cable y un séptimo cable. El lado opuesto se trata de la misma manera. 9. Tratamiento del ligamento fibular uterino. El asistente tira del útero hacia la premisa y luego puede ver dos ligamentos del húmero uterino en forma de cola de milano. El ventrículo medio se sujeta al cuello uterino interno y las mandíbulas se cortan y cortan con un hilo de calibre 7. La posición del ligamento fibular uterino no debe ser demasiado alta para evitar aumentar la dificultad de la separación quirúrgica. Entre los dos extremos rotos, se abre el peritoneo de la pared posterior del útero, y el recto se separa sin rodeos y se abre hacia el exterior del cuello uterino. Con dos dedos, puede encontrarse antes y debajo del cuello uterino. En algunos pacientes, el ligamento patelofemoral es estrecho. También se puede tratar junto con el ligamento principal sin un tratamiento separado. 10. Tratamiento del ligamento principal. Después de que el recto de la vejiga se abre completamente, el útero se tira hacia arriba y hacia un lado, y se aprieta, con una pinza vascular, se desliza desde los lados anterior y posterior del cuello uterino y se sujeta al cuello uterino para sujetarlo, prestando atención al extremo del lado vaginal. Si la pinza es demasiado alta, puede causar dificultad en la histerectomía, y si es demasiado baja, puede causar el desgarro del tejido paravaginal. Dependiendo del ancho y grosor del ligamento principal, la abrazadera se puede sujetar una o dos veces. Las pinzas bilaterales se completan, cerca del cuello uterino, dejando suficiente tejido para evitar el deslizamiento, y se cose el décimo hilo. El lado opuesto se trata de la misma manera. 11. Cortar la pared vaginal anterior y extraer el útero. Exponiendo el útero al cuello uterino y al área de conexión vaginal, tirando de la vejiga hacia abajo y luego verificando que el tejido alrededor del útero se haya despegado completamente, y luego use una pequeña gasa para rodear la pared posterior del útero para evitar que la secreción fluya hacia la cavidad abdominal, en la vagina. La cresta ilíaca anterior se corta a través de la boca pequeña. Después de ingresar a la vagina, el borde de corte vaginal se sujeta con pinzas de tejido, se insertan las tijeras, se corta la vagina a lo largo del anillo del tobillo y se extrae el útero. Para evitar que la secreción vaginal se desborde y contamine la cavidad abdominal, después de cortar la pared anterior de la vagina, se inserta una gasa en la vagina y se saca de la vagina al final de la operación. Se extrajo el muñón vaginal con 4 pinzas de tejido. 12. Coser el extremo vaginal. El muñón vaginal se desinfecta con yodo al 2.5% y etanol al 75%. Después de frotarlo con solución salina, se sutura continuamente con tripa de cromo 1-0 o hilo de nylon o se sutura con 8 palabras. Hay vasos ramificados en ambos extremos de la vagina. El semi-polvo se sutura para prevenir el sangrado. Para reducir el sangrado al final de la fractura, el peritoneo posterior y la pared anterior de la vagina se pueden suturar juntos. Las pacientes infectadas pueden suturarse con costuras vaginales y no cerrarse, lo cual es bueno para el drenaje. 13. Costuras del peritoneo pélvico. La misma histerectomía. 14. Suturar la pared abdominal. Retire la gasa vaginal después de la cirugía. Complicacion Sangrado vaginal: 2d después de la histerectomía total, puede haber una pequeña cantidad de sangrado vaginal, principalmente sangre vaginal residual durante la cirugía, sin necesidad de tratar. Aproximadamente 7 días después de la cirugía, debido a la absorción de sutura y al desprendimiento, puede producirse una pequeña cantidad local de exudación, principalmente exudación rojiza o serosa, que disminuye y desaparece gradualmente después de 2 a 3 semanas. Si el sangrado dura mucho tiempo, debe prestar atención a si hay alguna infección, verificarla y manejarla de acuerdo con la situación. Si el sangrado vaginal ocurre dentro de un corto período de tiempo después de la cirugía, debe verificarse de inmediato para determinar la causa. Si el sangrado se rompe, se puede usar una gasa para la compresión. Si es un sangrado activo, se debe localizar o sujetar inmediatamente para detener el sangrado o electrocoagulación para detener el sangrado. Muchos deberían volver a abrir la cavidad abdominal para detener el sangrado. Hemorragia masiva repentina 2 semanas después de la operación, principalmente debido al desprendimiento o infección del nudo, y la infección del extremo roto puede ser suprimida por una gasa con yodoformo, como el hematoma pélvico, si es necesario, abra el sangrado para detener el sangrado.

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