Injerto óseo adjunto bilateral

Fijación bilateral e injerto óseo para el tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis sacra congénita. El injerto óseo de fijación bilateral fue creado para Boyd. Él cree que la fijación bilateral del hueso cortical es relativamente fuerte, la línea es buena, puede mantener un ancho suficiente del eje humeral y puede evitar que la cicatriz comprima el hueso esponjoso implantado. Si se absorbe un lado del injerto óseo, el injerto óseo contralateral todavía existe, y hay menos posibilidad de fractura, y la tasa de curación es más alta. Sin embargo, este método es difícil de reparar el injerto óseo distal de la articulación pseudoarticular humeral inferior. Tachdjian mejoró la cirugía de Boyd. Además del injerto óseo bilateral, se reemplazó con un clavo presor o intramedular. Este método no solo resolvió el problema de fijación de la articulación pseudoarticular del húmero inferior, sino que también promovió la curación ósea. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1, la seudoartrosis sacra congénita ha formado una seudoarticular. 2. La edad es mayor de 3 años. Contraindicaciones 1. El tipo de quiste y el tipo de arco anterior aún no han formado una seudo articulación. 2, mal estado general o tienen importantes enfermedades de los órganos. 3. Hay lesiones infectadas en la piel cerca del área quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Se encuentra que hay una formación seudoarticular del húmero, es decir, debe protegerse con un soporte para evitar que la deformidad aumente y aumente la dificultad de la cirugía. 2, antes de que la operación sea clara para los padres de los niños enfermos, tal tratamiento de malformación es muy difícil, es probable que la cirugía falle, puede haber múltiples operaciones e incluso la posibilidad de amputación. 3, todo el cuerpo para hacer el sistema, inspección integral. 4. Prepare la piel 3 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión Se realizó una incisión arqueada en la cara anterior del húmero, comenzando desde el extremo distal de la tuberosidad tibial y terminando en la cara anterior de la tibia a lo largo de la tibia posterior. 2, retire el tejido enfermo La fascia subcutánea y profunda se diseccionaron, y el colgajo se liberó hacia adelante y hacia atrás para proteger la vena safena y el nervio safeno, revelando el tejido pseudoarticular y enfermo. El periostio extracelular se separa cuidadosamente y el músculo sóleo y el flexor largo del dedo del pie se retraen hacia atrás para revelar el tejido enfermo en el lado posterior. Retire a fondo el tejido fibroso engrosado y el periostio que rodea la articulación pseudoarticular. 3, que trata con extremos óseos Extremos óseos libres, tejido óseo endurecido distal y proximal resecado. Taladre y agrande la cavidad medular distal y distal. Corrección de manipulación de la deformidad angular delantera del húmero, y el húmero distal sano y el extremo proximal entre sí. A veces se necesita una incisión para extender el tendón de Aquiles para corregir la deformidad del húmero. Si el húmero está completamente separado de los dos extremos del húmero, se debe hacer otra incisión para eliminar un segmento del húmero para alinear los dos extremos del húmero. La tibia cortada por fijación intramedular con un clavo retrógrado. Esto también proporciona una buena alineación y fijación para el extremo roto de la tibia. Al manipular la deformidad angular hacia adelante, es mejor corregir el húmero a un ángulo hacia atrás de 15 ° ~ 20 °. 4, injerto óseo En los lados lateral y posterior del húmero distal y proximal, se perforó una capa delgada de corteza con un cuchillo para huesos. El extremo superior estaba a 5-7,5 cm proximal al extremo proximal del hueso. El extremo inferior estaba lo más cerca posible del húmero distal del húmero, pero no podía dañarse. Se cortaron dos piezas de colgajos óseos periósticos del tamaño correspondiente del húmero contralateral, y se perforaron los extremos superior e inferior del colgajo óseo, se unieron a la superficie rugosa de los huesos tibiales laterales y posteriores preparados, y se fijaron a los extremos distal y proximal del húmero mediante sutura no absorbente. . Los fragmentos de hueso esponjoso y los huesos corticales se implantaron entre los injertos óseos y las seudo articulaciones. 5, fijación interna Si el extremo distal del húmero es largo, la aguja de Sterling se puede insertar en el húmero lateral en el extremo distal del húmero a una distancia de 1,25-2 cm y el húmero proximal, y se fija con un presurizador Charnley para mantener los dos extremos del húmero firmemente presionados y bien. Contrapunto Si el radio distal del húmero es corto, la tibia se puede fijar intramedularmente con un método retrógrado de clavo Sterling más grueso. Primero, se perfora el clavo Sterling desde el extremo distal del húmero hasta el extremo distal, a través de la epífisis distal del húmero, la articulación del tobillo, la articulación subtalar y el calcáneo, y luego se desgastan los extremos distal y proximal del húmero. La uña se inserta en el extremo proximal del húmero, y la dirección ideal de la uña debe ser tal que el extremo proximal de la uña esté justo en la corteza posterior de la tibia. La punta distal está enterrada debajo de la piel. 6, costuras Enjuague la herida, deje de sangrar por completo, suture el tríceps de la pantorrilla, el músculo tibial anterior a la tibia, suture la piel, la piel. Complicacion 1. Formando una pseudo articulación nuevamente La causa es que la lesión no se reseca, el injerto óseo autógeno no se usa, la fijación interna no es fuerte o el tiempo de fijación no es suficiente, el yeso no se repara adecuadamente, la circulación sanguínea local es pobre y la edad en el momento de la cirugía es demasiado pequeña. Siga los puntos de atención intraoperatoria mencionados anteriormente y los elementos de tratamiento postoperatorio, que pueden mejorar la tasa de éxito de la cirugía. Se debe realizar un seguimiento regular después de la cirugía.Si se encuentra que la estructura original del tejido pseudoarticular tiene regeneración, se debe eliminar antes de que ocurran los cambios óseos. Si los extremos óseos de las pseudo articulaciones originales se endurecen, a veces incluso si no hay trauma, pueden producirse fracturas por fatiga. Si se encuentra una grieta ósea en la película de rayos X, es un precursor de la seudo articulación, y el hueso debe replantarse a tiempo. La reforma de la seudoarticulación debe tratarse con un injerto de hueso ilíaco libre vascular, que puede ser exitoso. 2, acortamiento de la pantorrilla Tales malformaciones a menudo van acompañadas de acortamiento de la pantorrilla, resección intraoperatoria de los extremos óseos distales, endurecidos proximales, la pantorrilla postoperatoria tiene un cierto acortamiento. Si el paciente es más joven, la tibia está conectada. A medida que aumenta la edad, la pantorrilla puede crecer gradualmente, de modo que las piernas se reducen gradualmente en longitud, o incluso se vuelven iguales o pequeñas, y no necesitan tratamiento. Si las extremidades no tienen la misma longitud, la fusión de osteofitos de la extremidad contralateral se puede realizar a una edad adecuada. Si la extremidad se acorta demasiado, acompañada de una deformidad severa del pie, incapaz de completar la función de soporte de peso, también puede considerar la amputación, con extremidades protésicas, mejorar la función. En el injerto óseo, el hueso sano debe preservarse tanto como sea posible cuando se extrae el extremo del hueso. El defecto óseo en el defecto óseo es beneficioso para reducir el acortamiento de la pantorrilla. 3, deformidad del tobillo valgo La lesión quirúrgica del radio distal del húmero puede complicarse por la deformidad del tobillo valgo. En la adolescencia, se puede realizar la fusión metafisaria distal del húmero (cirugía de Langenskiod); una vez que el hueso está maduro, se puede corregir la osteotomía. 4, infección La preparación cutánea preoperatoria, la operación aséptica estricta durante la cirugía, la hemostasia completa, los antibióticos antes y después de la cirugía pueden prevenir la infección. Si se produce una infección, es fácil formar osteomielitis.Además de la aplicación de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro, las heridas se drenan a tiempo y la solución antibiótica se gotea y se humedece. Si no se puede controlar la infección, se eliminan la fijación interna y el injerto óseo, y el injerto óseo se realiza 1 año después de que la herida se haya curado.

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