osteotomía metafisaria

Osteotomía de extremo seco para el tratamiento de valgo de rodilla y varo de rodilla. La osteotomía oblicua fue propuesta originalmente por Rab. El plano de osteotomía estaba en el extremo distal de la tuberosidad tibial, proximal al extremo metafisario de la meseta tibial posterior y solo en el extremo inferior de la placa tarsal. No hay necesidad de una fijación interna fuerte, y más ortopedia se realiza con yeso en forma de cuña después de la cirugía. La corrección de la deformidad se realiza a través de dos planos. La corrección de las deformidades rotacionales requiere osteotomía horizontal, mientras que la corrección de las deformidades internas y externas del valgo requiere osteotomía del plano coronal, por lo que la dirección de la osteotomía oblicua es de adelante hacia atrás. La rotación de la superficie de osteotomía pone las dos superficies de osteotomía en contacto cercano, y el varo y la deformidad rotacional pueden corregirse al mismo tiempo. Si la osteotomía está más en el plano coronal, la corrección de la inversión es más que la rotación; si la osteotomía está más en el plano horizontal, la corrección de la deformidad rotacional es más que la inversión. Según la experiencia de Rab, una osteotomía ascendente de 45 ° proporciona una corrección adecuada de la deformidad para la gran mayoría de los pacientes con enfermedad de Blount. Según su informe, la corrección de la deformidad en varo puede ser de hasta 44 °, mientras que la corrección de rotación interna puede ser de hasta 30 °. Tratamiento de enfermedades: raquitismo Indicación La osteotomía del extremo seco está disponible para: 1. Tratamiento no quirúrgico de las deformidades de rodilla y valgo con dolor persistente. 2. Aunque no hay síntomas clínicos, la deformidad es más grave y la relación mecánica normal de la articulación de la rodilla está desordenada y se espera que ocurra osteoartritis de rodilla. 3. La deformidad se agrava progresivamente. 4. Niños mayores de 5 años con malformaciones graves, el tratamiento farmacológico ha controlado significativamente las anomalías metabólicas. 5. Los niños con enfermedad de Blount tienen un tratamiento deficiente con aparatos ortopédicos y pierden su potencial de autocorrección (mayores de 5 años). Contraindicaciones La deficiencia de vitamina D deficiente o la osteomalacia aún están activas. Debido al hueso blando, es fácil causar la recurrencia de la deformidad al caminar bajo osteotomía. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión transversal en el polo inferior de la tuberosidad tibial. El periostio se diseca en forma de Y y se diseca debajo del periostio hacia la cara posterior de la tibia (incluida la porción de "ganso" en el lado medial del tobillo) para colocar la placa o gancho del húmero. Si es necesario, la incisión perióstica se puede extender distalmente para ayudar a la operación subperióstica para proteger la estructura posterior del tejido blando. 2. A 1 cm por debajo de la tuberosidad tibial, golpee una aguja Sterling 45 ° hacia atrás. A través de la fluoroscopia, se garantiza que la aguja se encuentra debajo de la placa tarsal en la cara posterior del húmero y tiene su punta justo más allá del hueso cortical posterior de la tibia. La longitud del trazo de la aguja se mide y se usa para determinar la profundidad del cuchillo óseo o la osteotomía de la motosierra. Cerca del lado distal de la aguja de Sterling, la osteotomía se realiza a lo largo de la aguja de Sterling, y el proceso de osteotomía se monitorea repetidamente mediante fluoroscopia. Cuando la osteotomía está casi completa, la osteotomía final se realiza desde la cara medial anterior de la tibia, ya que el subperióstico está más completamente expuesto a través de la cara medial anterior. 3. Haga una pequeña incisión longitudinal en el medio del húmero, de 2 a 3 cm de largo. Después de que se reveló la tibia, el segmento del húmero se eliminó 1 a 2 cm por debajo del periostio. 4. Empuje el húmero en la osteotomía antes y después, y retire el periostio en la osteotomía. En el exterior de la tuberosidad tibial, se perfora un agujero óseo a través de la superficie de la osteotomía en la dirección anteroposterior. Centrado en la superficie de la osteotomía, el extremo distal de la osteotomía se invierte y gira externamente y, si es necesario, se puede corregir en exceso. Use un tornillo cortical de 3.5 mm o un tornillo para hueso esponjoso para fijar la superficie de la osteotomía a través del orificio para hueso previamente perforado, pero el tornillo no debe apretarse demasiado. 5. Incisión de la fascia en el compartimento intermuscular de las dos incisiones. 6. Relaje el torniquete inflable, verifique la pulsación de la arteria dorsal, detenga completamente el sangrado en la incisión y coloque un tubo de drenaje de presión negativa. El tejido subcutáneo y la piel se suturan con hilos absorbibles. Verifique la apariencia de las extremidades inferiores para determinar la corrección de la deformidad. Debido a que el tornillo único no está firmemente fijado, es muy conveniente utilizar la corrección de yeso en forma de cuña. Se fijan largos yesos en las piernas y las rodillas se flexionan suavemente. Complicacion Las complicaciones comunes de la osteotomía para la corrección de las deformidades de rodilla y valgo incluyen el síndrome del compartimento anterior, la embolia arterial y la lesión del nervio radial. Steel, Sandrow y Stretching mostraron que la arteria tibial anterior se tiraba de la membrana interósea mientras que la corrección en varo (deformidad en valgo corregida) se realizaba mediante angiografía en pacientes sometidos a osteotomía, y en la corrección en valgo (corrección de deformidad en varo) La arteria tibial anterior está comprimida aquí. Independientemente de la causa de la complicación, el diagnóstico temprano y el retorno de la extremidad a la posición antes de la corrección son críticos. La parálisis del nervio peroneo común se manifiesta principalmente por la pérdida de la parte posterior del pie, la extensión activa del obstáculo, sin dolor. El dolor de espalda intenso y el dolor intenso en la flexión del dedo del pie indican embolia arterial o síndrome del compartimento del compartimento anterior. Principios de tratamiento: 1. Para la tracción del nervio sacro (generalmente en corrección de varo), se debe retirar el yeso inmediatamente y restaurar la extremidad a la posición preoperatoria. Elimine toda posible compresión del nervio frénico, afloje el apósito y observe de cerca los cambios en la condición. 2. Para el síndrome del compartimento muscular anterior, se debe retirar el yeso, se debe restaurar la extremidad a la posición preoperatoria y se debe aflojar el apósito. Si no hay una recuperación inmediata, es crucial realizar una incisión en el compartimento muscular lo antes posible. 3. Para la embolización de la arteria tibial anterior, se debe retirar el yeso y restaurar la extremidad a la posición preoperatoria, aflojar y vendar, y observar de cerca.

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