resección de tumor coroideo

Desde que Raubitzschek intentó por primera vez la cirugía del melanoma uveal en 1914, solo se han utilizado algunos informes de escisión local del melanoma coroideo en lugar de la enucleación, lo que permite hacer un diagnóstico histopatológico mientras se conserva la visión útil. En 1971, Peyman comenzó un experimento con animales de laboratorio para estudiar la viabilidad de la resección de la pared del ojo. Reemplazó la esclerótica que eliminaba la pared del ojo con un injerto de diferentes materiales. Evaluó los efectos de la diatermia preoperatoria, la fotocoagulación y la crioterapia y determinó los límites de la técnica para la resección de la pared del ojo. Recientemente evaluó la cirugía intraocular con láser de dióxido de carbono y utilizó vitrectomía, gas de inflación e intercambio de líquido a gas para reducir las complicaciones postoperatorias. También realizó algunas mejoras en estas técnicas de resección de la pared del ojo para la biopsia de la retina coroidea y la extirpación de tumores coroidales y retinianos, incluidos los grandes hemangiomas de Von Hippel. Tratamiento de enfermedades: osteoma coroideo melanoma coroideo Indicación 1. Tumores coroidales benignos ubicados frente al ecuador, limitados y no aptos para fotocoagulación o condensación. 2. Melanoma coroideo ubicado frente al ecuador, no más de 6PD de diámetro y <3 mm de elevación. 3. Melanoma coroideo del cuerpo ciliar. Contraindicaciones 1. El tumor coroideo después del ecuador del ojo no se puede extirpar quirúrgicamente. Debido al edema, la arteria ciliar posterior, el nervio ciliar, la arteria retiniana más grande, la vena y el área macular, la cirugía causará complicaciones graves. La enfermedad es muy ciega. 2. Tumores con párpados y otros órganos del cuerpo, u otros tumores malignos de órganos en el ojo en la etapa tardía. Preparación preoperatoria Además de la preparación preoperatoria de la resección del tumor del cuerpo ciliar, también se prepara una cesta para ojos de Peyman. La pupila del ojo quirúrgico está completamente dispersa antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Desinfecte el paño de acuerdo con la rutina de oftalmología y exponga el ojo quirúrgico. Se realiza la incisión anular de la conjuntiva limbal, y el extremo recto del músculo recto y la esclerótica del área del tumor se exponen después de la separación, y el extremo recto del área se corta si es necesario. El transiluminador se usa para iluminar el ojo desde la pupila, mostrando el área del tumor y realizando la transiluminación en la superficie escleral del borde del tumor. La transiluminación describe la forma del tumor. 2. Coser la cesta del ojo de Peyman en la esclerótica: el anillo grande de la cesta se coloca debajo del extremo de cada recto, el anillo pequeño se coloca en la esclerótica de la superficie del tumor, el área del tumor se coloca en el anillo pequeño y el anillo se sutura continuamente. La capa de la placa escleral fija firmemente la cesta del ojo en la esclerótica, y no debe pasar a través de la esclerótica cuando se sutura para evitar que salga el vítreo. 3. Incisión escleral: en el borde externo de la esclera, el borde externo del tumor coroideo, una incisión de placa escleral semicircular grande, la base es posterior al polo posterior y la profundidad es de aproximadamente 3/4 a 4/5 de la esclera. O use una trefina del diámetro correspondiente (aproximadamente 8 mm) para perforar la lámina escleral, y la parte posterior del polo no es una incisión. 4. Pele la lámina escleral para formar un colgajo escleral con una base posterior. No usar a través de la esclerótica. 5. Haga la superficie y penetre el calor en el borde del tumor. La aguja de penetración no debe ser demasiado larga (no puede exceder 0.3 ~ 0.5 mm) para evitar daños en la retina y el vítreo. 6. En el lado opuesto del tumor coroideo, o evitando el extremo recto del recto, en el lado del músculo recto contralateral, haga una incisión escleral en la parte plana del cuerpo ciliar y separe previamente la sutura, y luego úsela a través de la incisión con un cuchillo de punción. En el centro de la cavidad vítrea, y luego una parte del cuerpo vítreo se aspira con una aguja para reducir la presión dentro del vítreo y evitar el desbordamiento extracorpóreo de la coroides cuando se extrae la coroides. O haga un corte vítreo allí si es necesario. 7. Escisión de la masa: la capa lamelar escleral, el tumor coroideo y la retina unida al tumor se eliminan a lo largo del punto caliente de la lámina escleral, es decir, el borde del tumor coroideo. En este momento, si el cuerpo de vidrio se descomprime bien, se puede evitar que se salga. De lo contrario, puede haber un prolapso vítreo. Este paso es un paso crítico en la operación y debe manejarse con cuidado y cuidado. 8. Después de resecar el tumor, el tejido cerca de la herida está bien reparado y el colgajo escleral se cubre inmediatamente para sutura continua o intermitente. Para evitar el sangrado postoperatorio y el desprendimiento de retina, una hilera de superficies esclerales se diatea o condensa alrededor de la incisión escleral. Si se aspira el cuerpo vítreo antes de extirpar el tumor, la porción vítrea extraída puede inyectarse en la cavidad vítrea mediante la incisión escleral original. Después de la operación, se retiró la cesta del ojo de Peyman, se suturó la incisión conjuntival y se inyectaron 20,000 unidades de gentamicina y 2 mg de dexametasona debajo de la conjuntiva. Aplique un 1% de pomada y vendaje para los ojos con atropina. Complicacion 1. Hemorragia intraocular: debido a la hemostasia incompleta durante la cirugía, rezuman pequeños vasos sanguíneos. Además de la electrocauterización adecuada en la operación, se puede usar 1/1000 de adrenalina en el área quirúrgica, y se pueden usar agentes hemostáticos apropiados antes y después de la cirugía para prevenir la hemorragia intraocular. 2. Prolapso vítreo: debido a que la incisión quirúrgica es grande y la presión intraocular no es baja, el prolapso vítreo es propenso a ocurrir. Por lo tanto, es importante reducir la presión intraocular antes de la resección del tumor. Si el vítreo se pierde demasiado, se debe inyectar aire desinfectante u otro relleno vítreo en la cavidad vítrea. 3. Desprendimiento coroideo o retiniano: la herida coroidea o retiniana no cicatriza bien, lo que hace que la incisión se rompa y se desprenda. A largo plazo, si se produce vitrificación o se produce desprendimiento de retina proliferativo, se debe realizar una vitrectomía. 4. Infección postoperatoria: se produce oftalmitis. Primero, debemos prestar atención para prevenir la contaminación quirúrgica. Requiere desinfección estricta y esterilidad. Se pueden usar antibióticos y hormonas para prevenir la infección y reducir las reacciones inflamatorias. 5. Recurrencia tumoral: observación cuidadosa del fondo de ojo, si hay recurrencia, debes extirpar el globo ocular temprano. Si hay propagación de los párpados, aún necesita extirpar los párpados. Si hay una transferencia, incluso necesita hacer radioterapia o quimioterapia.

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