Reparación modificada de fístula aortopulmonar distal

El defecto septal pulmonar principal, también llamado espasmo aórtico-pulmonar, ventana aórtico-pulmonar, es una malformación cardiovascular extremadamente rara, que representa del 0.3% al 1% de la cardiopatía congénita. La enfermedad se debe al proceso incompleto de separar el tronco arterial de la aorta y la arteria pulmonar, dejando un defecto entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar para formar este defecto septal. Tales defectos pueden ocurrir en cualquier lugar entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar. Mori y otros dividieron el defecto septal pulmonar primario en tres tipos en 1978. Tipo I: defecto septal pulmonar proximal, equivalente a la posición por encima del anillo semilunar; tipo II: defecto septal distal a pulmonar, distal a la aorta ascendente y arteria pulmonar; tipo III: defecto completo de la arteria pulmonar principal. Además, hay un tipo de comunicación interventricular pulmonar aórtica a nivel de la abertura de la arteria pulmonar derecha que es menos común en los informes clínicos, que generalmente se abren a la pared posterior de la aorta ascendente. El tamaño del defecto varía de unos pocos milímetros a 6 cm, generalmente alrededor de 2 cm, y el defecto es elíptico. A menudo con conducto arterioso permeable, comunicación interauricular, comunicación interventricular, anomalías de la arteria coronaria, arco aórtico derecho, tetralogía de Fallot y otras malformaciones cardiovasculares. El defecto septal pulmonar principal es similar al conducto arterioso permeable, pero la sangre se deriva de izquierda a derecha desde la aorta ascendente a través del defecto hasta el tronco pulmonar. Dado que el defecto es a menudo mayor que el conducto arterioso permeable, el flujo sanguíneo es grande y el flujo sanguíneo pulmonar es alto. Aumento significativo, el desarrollo de hipertensión pulmonar dinámica, como cirugía temprana, engrosamiento de la íntima pulmonar, hiperplasia de la fibra muscular media, luz pequeña y otras lesiones, la formación de hipertensión pulmonar de resistencia. En los casos en que la arteria pulmonar derecha se origina en la abertura aórtica, puede ocurrir hipertensión pulmonar izquierda. La causa de la hipertensión pulmonar contralateral no está clara y se cree que está relacionada con el mecanismo reflejo. Clínicamente similar al conducto arterioso permeable, pero los síntomas aparecen antes, son más pesados y se desarrollan más rápido. El diagnóstico se puede determinar mediante ecocardiografía bidimensional, cateterismo cardíaco y angiografía aórtica retrógrada. El procedimiento quirúrgico modificado es adecuado para la reparación de un defecto septal en el extremo distal de la arteria pulmonar principal con un bebé cuya arteria pulmonar derecha se origina en la aorta ascendente. En 1991, Kitagawa et al.reportaron este método y recibieron buenos resultados en aplicaciones clínicas. Tratamiento de enfermedades: defecto septal pulmonar primario Indicación El defecto septal pulmonar principal se encuentra distalmente y la arteria pulmonar derecha se origina en la aorta ascendente. Contraindicaciones La resistencia vascular pulmonar aumentó significativamente, con enfermedad obstructiva vascular pulmonar irreversible, aparición clínica de cianosis, la derivación de derecha a izquierda es la principal contraindicación para la cirugía correctiva. Preparación preoperatoria Además de la preparación de rutina de la cirugía de derivación cardiopulmonar general antes de la cirugía, preste especial atención a los siguientes puntos: 1. Diagnóstico preoperatorio de la angiografía coronaria mediante ecocardiografía bidimensional, especialmente atención al conducto arterioso permeable, defecto septal ventricular alto con insuficiencia aórtica, rotura del aneurisma del seno aórtico y venas venosas coronarias. Identificación. Y preste atención a la fusión de otras malformaciones cardiovasculares. 2. La medición de saturación de oxígeno en sangre preoperatoria y el cateterismo cardíaco se utilizaron para evaluar el estado hemodinámico, incluida la resistencia vascular pulmonar. 3. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva grave e infección pulmonar deben someterse a un tratamiento médico para controlar la insuficiencia cardíaca y la infección para mejorar la seguridad quirúrgica. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en la línea media del tórax muestra que la arteria pulmonar derecha comienza desde el lado posterior derecho de la aorta ascendente, y el lado derecho del extremo distal de la arteria pulmonar principal está conectado a la cara posterior izquierda de la aorta ascendente en el mismo plano de la arteria pulmonar derecha. 2. Según la colocación de rutina de la aorta ascendente y la intubación de la vena cava inferior superior, perfusión cardiopulmonar hipotérmica moderada, bloquee la aorta ascendente. 3. Cuando la arteria coronaria se irriga en frío, las arterias pulmonar izquierda y derecha deben bloquearse temporalmente para garantizar la perfusión de la arteria coronaria. 4. Se realizó una incisión lateral en la aorta ascendente en el extremo proximal de la arteria pulmonar derecha y proximal al fórceps ascendente de obstrucción aórtica. Se puede ver que hay una abertura en los lados izquierdo y derecho de la pared posterior, que está en comunicación con la arteria pulmonar principal y la arteria pulmonar derecha, es decir, el defecto septal de la arteria pulmonar principal y la abertura de la arteria pulmonar derecha. La continuación entre las dos aberturas es la pared posterior de la aorta ascendente. 5. La incisión aórtica se extendió a ambos lados, y se realizó una incisión en forma de arco en la parte posterior superior y posterior, respectivamente. Se diseccionó la aorta ascendente y se cortó la pared posterior de la aorta ascendente para formar una arteria pulmonar derecha con un defecto de la pared anterior proximal. 6. Corte una pieza pericárdica y suture continuamente con sutura no invasiva 5-0 para reparar la incisión de la arteria pulmonar derecha y reconstruir el canal de la arteria pulmonar derecha. 7. Finalmente, la sutura de 5 ° se usó para suturar la aorta ascendente continuamente para reconstruir la aorta ascendente. Los bebés y los niños pequeños pueden suturarse con suturas absorbibles no invasivas al reparar la incisión de la arteria pulmonar derecha y la anastomosis de la aorta ascendente, sin afectar el crecimiento y el desarrollo de los bebés y niños pequeños.

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