Fusión de cuello occipital de Koop

La fusión occipitocervical de Koop se usa para cirugía / tratamiento de deformidades odontoides. Una deformidad odontoidea es una malformación congénita rara, que incluye displasia odontogénica, hueso distal odontoideo, separación odontoidea y ausencia odontoidea. La deformidad odontoidea se fija solo a la articulación atlantoaxial por el tejido ligamentoso local, lo que hace que la inestabilidad local, y es fácil causar lesiones en la médula espinal debido a la dislocación causada por un trauma. Clínicamente, puede ser asintomático, pero cuando está ligeramente traumatizado, pueden aparecer síntomas de compresión medular o de la médula espinal cervical superior. Los informes en la literatura se ven afectados principalmente por los adolescentes, que se manifiestan por una disminución de la fuerza muscular, ataxia, dolor en la parte inferior de la almohada y el cuello, tortícolis, tensión muscular y movilidad limitada. Algunos pueden ser entumecimiento progresivo de las extremidades y casos graves de tetraplejia y muerte. La mayoría de los tratamientos recomiendan la cirugía activa. Para los exámenes no intencionales, es controvertido si prevenir o no la inestabilidad del odontoide antes y después del astigmatismo es inferior a 5 mm, porque la actividad del cuello del niño enfermo es difícil de aceptar por el niño enfermo y sus padres. Los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico deben explicarse claramente antes de tomar una decisión sobre si realizar o no la fusión preventiva. Para aquellos con dolor en el cuello, el soporte para el cuello se puede arreglar primero. Si no se mejora, se realiza la fusión atlantoaxial. Para pacientes con columna cervical inestable y radiculopatía, es factible la fusión occipitocervical. Para la compresión de la médula espinal cervical, se realiza la laminectomía atlantoaxial posterior o posterior, se agranda el agujero occipital y se extrae la banda fibrosa para aliviar la opresión del cerebelo, la médula y la médula espinal cervical superior, y luego se realiza la fusión occipitocervical. Cuando la deformidad odontoidea se combina con la ausencia del arco posterior C1, no se puede realizar la fusión atlantoaxial, y el rango de fusión debe extenderse al hueso occipital. Existen muchos métodos de fusión occipital: el método de Robinson y Southwick consiste en pasar cada cable por debajo de la lámina C1 y C2, lo cual es más peligroso. En los últimos años, Wertheim y otros académicos han utilizado una fusión occipitocervical posterior modificada para formar un orificio óseo en la superficie externa de la protuberancia occipital a través de un taladro dental. El cable de acero solo pasa a través de la placa externa del cráneo. Debido a que el cráneo es más grueso, se permite usar solo el cable de acero. A través de la placa externa del cráneo, el riesgo de lesión del seno sagital superior se reduce significativamente. Koop et al.introdujeron una artrodesis occipital y cervical en niños que no requirieron fijación interna.Después de que se extrajo el hueso cortical de la corteza, el húmero cortical-esponjoso autólogo se colocó en el sitio para fusionarse. Para los niños con defectos del arco vertebral, el periostio occipital se pliega de regreso al defecto óseo para proporcionar una capa de tejido osteogénico para el injerto. Postoperatoriamente fijado con yeso HALO. En los últimos años, también se ha producido una fusión occipitocervical con una varilla en forma de "U" y un cable segmentario. Este procedimiento tiene la ventaja de la estabilidad temprana de las articulaciones occipital y del cuello. Este método permite que el paciente tenga soporte para el cuello después de la cirugía y evita el frenado HALO. Tratamiento de enfermedades: deformidad odontoidea cervical congénita Indicación La fusión occipitocervical de Koop es adecuada para: 1. La deformidad odontoidea causa síntomas neurológicos. 2. El proceso dentado es inestable y se desplaza hacia adelante o hacia atrás en más de 5 mm. 3. El proceso dentado es inestable y se agrava persistentemente. 4. El cuello presenta molestias persistentes debido a la inestabilidad del eje atlantoaxial y no se alivia con un tratamiento conservador. 5. El arco posterior del atlas está incompleto y no es adecuado para la fusión atlantoaxial. Contraindicaciones Los pacientes sin síntomas clínicos deben ser observados de cerca para evitar traumas, y pueden repararse con un collarín. Preparación preoperatoria 1. Radiografía de posición lateral y posición abierta del cuello, que muestra deformidad odontoidea, el examen de TC mostró tipo de deformidad odontoidea. 2. Examen de resonancia magnética para comprender la compresión de la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, excluyendo además la siringomielia, la médula espinal cervical o el tumor cerebeloso. 3. Los pacientes con síntomas neurológicos deben realizar primero la tracción del cráneo durante 1 a 2 semanas, restablecerla, restablecer la función nerviosa, reducir la irritación de la columna cervical y luego considerar la cirugía. 4. Entrenamiento en cama y en posición prono. 5. Prefabricado uno de los lechos de yeso posterior y ventral, la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad de los muslos dobles. 6. Primer posicionamiento preoperatorio del 1er cuello 2 del proceso espinoso, ayuda a determinar la ubicación del proceso espinoso durante la cirugía y determina la línea de fuerza apropiada de la radiografía lateral cervical. Procedimiento quirurgico Anestesia general, después de la anestesia de intubación traqueal, la posición supina del niño enfermo, utilizando la fijación del anillo cráneo-pélvico. Luego coloque al niño enfermo boca abajo, ajuste el soporte del anillo cráneo-pélvico y estire la cabeza y el cuello ligeramente. Incisión y exposición Se hace una incisión en la línea media, y la lámina se revela por la separación aguda de los niños con lámina intacta. 2. Fusion La lámina expuesta se retira del hueso cortical, y luego el húmero autólogo que contiene el hueso esponjoso cortical se coloca en la superficie de la lámina que se ha extraído del hueso cortical, teniendo cuidado de revelar solo la lámina que necesita fusionarse. Para los niños con defectos en la estructura posterior de la columna vertebral, la duramadre no se puede exponer. Al nivel del hueso occipital, el tejido blando del artículo se separa del periostio y se tira hacia los lados. Luego, se despega el periostio occipital y se forma un colgajo perióstico triangular unido al borde del agujero occipital, y el colgajo perióstico se gira hasta el final para cubrir el área defectuosa de la lámina y se sutura y fija. El hueso occipital y la lámina expuesta restante se retiraron del hueso cortical con un taladro óseo neumático, y se colocó sobre él la tira ilíaca autóloga que contiene el hueso cortical-esponjoso. 3. Cerrar la incisión. Después de enjuagar la solución salina, se coloca una tira de drenaje en la incisión, y la incisión se cierra en capas.

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