Alargamiento tibial de Ilizarov

El alargamiento de la rótula Ilizarov se usa para extender las extremidades de los niños. El alargamiento de las extremidades es solo un método común para corregir la longitud desigual de las extremidades, mientras que el acortamiento contralateral y el bloqueo de osteofitos también son formas efectivas de lograr el equilibrio de las extremidades, pero este último no se acepta fácilmente. Por lo tanto, este capítulo se centra en el alargamiento de las extremidades. Por varias razones, como la seudoartrosis congénita del sacro, el acortamiento congénito de las extremidades y el acortamiento de las extremidades debido a infección y trauma, la extensión de las extremidades se puede utilizar para resolver el acortamiento de las extremidades. Codivilla (1905) propuso un método de osteotomía oblicua del fémur. Putti (1992) extendió la extensión de un alambre de Kirschner en los extremos superior e inferior de la osteotomía. Abbott (1928) mejoró el método de tracción del hueso de Putti, es decir, en los extremos superior e inferior de la fractura. Se insertó cada uno de los dos alambres de Kirschner para una tracción fija, lo que aumentó la fuerza de tracción de la tracción, evitó que la aguja de acero se deslizara y mejoró el efecto del alargamiento óseo. El autor también propuso la extensión del húmero en 1927. Bost (1956) fue tratado con una osteotomía inclinada y un clavo intramedular. En el área de defectos de osteotomía, Westin (1967) utilizó el método de envoltura del periostio para lograr el propósito de la prolongación. En la actualidad, Abbott ha desarrollado una serie de métodos mejorados basados en la extensión del húmero, como la transección percutánea de los extremos superior e inferior del húmero, perforación ósea percutánea, cierre del húmero, osteotomía humeral y fusión de la articulación del tobillo para prevenir el esputo. Deformidad del valgo articular, etc. Anderson (1952) cree que este método tiene las ventajas del daño leve de los tejidos blandos, la retención del periostio y la promoción del crecimiento local del tejido óseo. El alargamiento de las extremidades implica el alargamiento y la regeneración de tejidos como huesos, músculos, nervios y vasos sanguíneos. Hay muchos problemas involucrados en el proceso de extensión de las extremidades, y aquí se enfatiza el problema del alargamiento óseo de las extremidades inferiores. 1. De acuerdo con las razones que afectan el acortamiento de las extremidades y el crecimiento y desarrollo óseo, elija el mejor momento para la extensión ósea. Los niños normales en la etapa de crecimiento y desarrollo, el crecimiento y desarrollo de los huesos de las extremidades inferiores detienen el tiempo, el niño tiene 16 años, la niña tiene 14 años. Colemen (1967) cree que los niños de 8 a 12 años son el mejor momento para extender los huesos. Después de los 20 años, debido a la lenta curación del hueso, se debe considerar cuidadosamente la extensión del hueso. 2. De acuerdo con la tasa de crecimiento de los huesos largos de las extremidades inferiores, se selecciona el sitio de extensión ósea. Niños normales desde los 4 años hasta el crecimiento y el desarrollo, el fémur de la extremidad inferior aumentó en 2 cm por año, la tibia aumentó en un promedio de 1.6 cm por año. La observación exhaustiva mostró que el 70% del crecimiento del fémur proviene del extremo inferior del fémur, el 30% del fémur proximal; el 65% del crecimiento de la tibia Desde el extremo proximal del húmero, el 35% provino del radio distal. Por lo tanto, el alargamiento femoral se realiza principalmente en la parte media inferior del fémur, mientras que la tibia se selecciona principalmente en la parte media superior de la tibia. Aunque la extensión del fémur o la extensión de la tibia puede corregir la longitud desigual de la extremidad, en principio, la extensión femoral debe realizarse en caso de acortamiento del muslo. Por el contrario, si la pantorrilla se acorta, se selecciona la extensión del húmero. 3. Método de cálculo de la longitud de la extensión ósea Para lograr el efecto esperado del alargamiento óseo, es necesario considerar exhaustivamente el crecimiento y el desarrollo de los niños. La edad es un factor importante en la extensión del hueso. Se deben tomar radiografías de la muñeca para determinar la edad ósea del niño. . Extensión ósea = [longitud de acortamiento de tibia + (hombre 15.5 / mujer 14.5 - edad en la cirugía) x 0.1] cm. 15.5 y 14.5 son las edades promedio en que las extremidades inferiores de los niños y niñas dejan de crecer. 4. En la actualidad, el método de extensión de extremidades comúnmente utilizado se puede dividir en una sola extensión del fémur y una extensión diaria de acuerdo con la velocidad de extensión. El primero tiene una longitud limitada y tiene muchas complicaciones, como lesión del nervio vascular, tiempo de curación ósea prolongado e incluso falta de cicatrización. En la actualidad, existen muchos métodos de extensión diaria y extensión diaria. La principal diferencia es que el sitio de osteotomía es diferente del dispositivo de fijación externo (dispositivo de extensión) utilizado. Por ejemplo, Wagner adopta una extensión para osteotomía ósea y un extensor en voladizo. Cuando se alcanza la longitud requerida, se requiere implantación ósea autóloga y fijación interna. DeBastiani selecciona la osteotomía metafisaria y se fija con un fijador externo de un solo brazo. Se extiende día a día; Ilizarov usa un sistema de presión de extensión de anillo para la extensión tarsal y la osteotomía metafisaria, así como el injerto óseo y la fijación interna. Los componentes principales del marco en I para la extensión de la tibia son anillos semianulares de 4 cm de diámetro, 11 cm, 13 cm y 16 cm. Cuando se usan, los dos anillos semianulares se combinan en un anillo completo mediante pernos y tuercas, generalmente de 4 Los anillos forman el marco de Isilian, y cada uno de los dos extremos constituye un grupo, que está conectado por una columna de seis lados; los dos conjuntos de anillos están conectados por cuatro tornillos de plomo o extensores, extendidos o comprimidos. El tornillo o extensor está hecho. Generalmente se usan dos tamaños de alambres K, de 1.5 mm y 1.8 mm de diámetro, para las extremidades inferiores. Algunos alambres de Kirschner tienen "aceituna" en ellos para contrarrestar el estrés esperado en el exterior del hueso durante el alargamiento del hueso. Para evitar la presión anormal de Krebs sobre los huesos y la piel, el cable de Kirschner debe fijarse al anillo de varias maneras para mantener el cable K en línea recta o en un plano sagital que no pueda doblarse. Si el alambre de Kirschner pasa a través del orificio en el anillo, se fija con el perno con el orificio central; si el alambre K se pasa desde el lado del orificio, se fija con el perno ranurado; si la aguja de Kirschner pasa a través del círculo Encima o debajo del anillo, use una arandela para asegurar el cable K sin doblarse; o use una placa de extensión para asegurarlo. Las placas de extensión a menudo se usan en niños más pequeños para reemplazar el segundo anillo, solo se requiere un cable K, pero no en la misma dirección que el cable K en el anillo adyacente. Tal alambre de Kirschner fijado por una placa de extensión también se conoce como una "aguja descendente". Al fijar, primero fije el alambre K en un extremo del anillo. Debe usar una llave para mantener los pernos en su lugar. Apriete la tuerca con otra llave. De lo contrario, el perno torcerá el cable K hacia un lado. Luego use unos alicates de tensión para aplicar una tensión de 100 a 130 kg desde el otro extremo del anillo al alambre K. Mientras mantiene esta tensión, apriete la tuerca. Después de apretar cada alambre K, mantenga la cola de la aguja cortada 4 cm para repetir la operación anterior si es necesario. Dobla la cola de la aguja hacia el anillo. El marco del iris debe ensamblarse antes de la cirugía.Los anillos superior e inferior deben ubicarse ligeramente por debajo del húmero proximal y ligeramente por encima del callo distal. Los anillos deben ser simétricos cuando se conectan para mantener los dos anillos en un plano. También asegúrese de que la distancia entre el anillo y la piel sea de dos dedos horizontales. El anillo superior de 5/8 se puede usar para garantizar la actividad de flexión de la rodilla. Se usan dos anillos en cada extremo del húmero, y dos anillos están conectados entre sí por dos cilindros de seis lados para evitar afectar la fijación del alambre de Kirschner. Después de que todos los cables K estén fijos, agregue un cilindro de seis lados para mejorar la estabilidad del anillo. El conjunto de anillos cerca del extremo de la osteotomía está más cerca para garantizar que la línea de osteotomía esté en el extremo metafisario; en el otro extremo, los dos anillos están separados un poco más para aumentar la estabilidad de todo el marco en I. Coloque las juntas en cada anillo en los lados delantero y trasero de las extremidades, y coloque los cilindros de seis lados en cada conjunto de anillos contra el interior de la junta para hacer más agujeros en el exterior del anillo para fijar Krebs. Úselo cuando use la aguja. Ahora conecte los juegos de anillos lejanos y cercanos con 2 tornillos o extensores. Los tornillos guía deben colocarse fuera de las dos juntas de anillo internas. Una vez completada la osteotomía, se quitarán los dos tornillos de plomo y los cuatro tornillos se usarán para conectar los anillos interno y externo de los dos grupos. Para la distribución de los músculos de la pantorrilla, se espera que ocurra la angulación y eversión hacia adelante durante la extensión de la tibia. Para evitar la situación anterior, los dos conjuntos de anillos no pueden instalarse en paralelo, pero el grupo proximal debe girarse hacia atrás y hacia afuera. Inclinación 5 °. Este grado se controla agregando 2 juegos de arandelas cónicas al tornillo de avance del anillo de fijación proximal. Esta arandela puede proporcionar un ajuste en el rango de 7 ° en cualquier dirección. La protuberancia cónica de cada conjunto de arandelas se enfrenta al anillo durante la instalación; En el alambre de Kirschner proximal, el extremo medial de la tibia está ligeramente sesgado hacia la placa tarsal. Una vez que se completa la osteotomía, los dos conjuntos de anillos en la distancia se ajustan para que sean paralelos entre sí. En este momento, hay una sobrecorrección de 5 °, y este ángulo se corregirá gradualmente y se convertirá en una línea recta durante el proceso de extensión. También hay algunos estudiosos que creen que este paso es innecesario en la mayoría de las extensiones de húmero. No es demasiado tarde para corregir la deformidad angular durante la extensión. Tratamiento de enfermedades: osteocondrosis de la tuberosidad tibial Indicación La extensión del húmero Ilizarov es adecuada para: 1. Estreñimiento congénito o adquirido de deformidad de extremidades cortas, acortamiento de extremidades> 3 cm. 2. La edad adecuada para la cirugía es de 10 a 12 años. Si se usa la extensión de la placa tarsal, debe llevarse a cabo cuando el desarrollo esté maduro, es decir, la edad ósea es de aproximadamente 14 años. 3. Las articulaciones de la cadera y las rodillas de las extremidades inferiores funcionan bien, y la fuerza muscular está por encima del grado IV o las extremidades inferiores se prolongan, y el equilibrio muscular se ajusta condicionalmente. Contraindicaciones 1. Edad <8 años. 2. La extremidad se acorta por debajo de 3 cm o más de 15 cm. 3. Fuerza muscular de las extremidades inferiores, extensión ósea postoperatoria, sin reemplazo muscular adyacente normal. 4. Las caderas, las rodillas y los tobillos son inestables o tienen deformaciones evidentes. Preparación preoperatoria 1. Medición de la altura del cuerpo y la longitud del miembro inferior. 2. Medición de longitud real de películas de rayos X de fémur y tibia. 3. Determine la longitud total de la longitud desigual de las extremidades inferiores. 4. Tome una radiografía de la muñeca y determine la edad del hueso. 5. Eleve la extremidad afectada para ajustar la inclinación pélvica, equilibre el tronco y otros factores integrales para determinar la longitud requerida para la extensión ósea y aumente la longitud total de la extensión ósea en 0.5 ~ 0.6cm, como compensación por la deformidad del acortamiento óseo. Procedimiento quirurgico 1. El lado afectado se desinfecta y se coloca, generalmente sin torniquete. El Iset premontado se coloca en la parte inferior de la pierna levantando la pantorrilla afectada a través de una bandeja de madera estéril de uso adicional. 2. Aguja: Primero, enhebre la aguja, fíjela en el anillo más cercano y más alejado, y coloque la aguja lo más cerca posible del balancín. Estos dos deben usarse con agujas de olivo desde afuera hacia adentro, paralelas a la placa tarsal, ligeramente debajo de la placa tarsal proximal y ligeramente por encima de la placa tarsal distal (ayb). Ajuste el marco Istler y mantenga el espacio entre el anillo y la piel al menos 2 cm, y fije las dos agujas anteriores al anillo. Un tornillo de plomo que conecta los dos conjuntos de anillos debe ubicarse directamente en frente de la superficie de la tibia y paralelo al borde de ataque de la tibia. Las siguientes dos agujas, llamadas agujas humerales, se pincharon desde afuera hacia adentro usando un alambre de Kirschner sin aceitunas. El extremo proximal debe pasar la cabeza pequeña del húmero. Debido a que el nervio peroneo común se encuentra detrás de él, la aguja debe insertarse perpendicularmente al lado medial de la tibia (c). El extremo distal debe insertarse a través del húmero y el húmero en la misma dirección, pero Fíjelo en el anillo proximal del grupo proximal (d) para evitar daños en el ligamento ilíaco inferior. Luego se enroscan dos alambres K desde el lado lateral al medial de la tibia desde el extremo externo al interno, y se fijan en el anillo distal de los extremos proximal y distal (e, f). Las últimas dos agujas se atravesaron de adentro hacia afuera con agujas de olivo y se fijaron en los dos anillos centrales (g, h). Después de que se arreglaron las 8 agujas (4 proximales y 4 distales), se retiró el tornillo de avance que conectaba los dos conjuntos de anillos para prepararse para la osteotomía. 3. Osteotomía: la técnica de Istler enfatiza la osteotomía cortical y preserva la estructura de la cavidad medular y la integridad de la membrana endosteal. A diferencia de la extensión femoral, la osteotomía del húmero proximal debe seleccionarse para la extensión de la tibia. La piel se cortó 2 cm longitudinalmente en el borde externo de la cresta ilíaca, y el periostio se cortó longitudinalmente. La disección subperióstica reveló los lados interno y externo del húmero, y el periostio se abrió con un gancho en forma de placa. La osteotomía se realizó 1 cm por debajo del alambre de Kirschner más distal en el grupo proximal. El hueso cortical anterior se cortó primero con un cuchillo de hueso de 1 cm de ancho; luego, los huesos corticales lateral y medial se cortaron secuencialmente con un cuchillo de hueso de 0,5 cm de ancho. Dado que la osteotomía del hueso cortical posterior no puede completarse sin dañar la estructura intramedular, la osteotomía posterior solo puede realizarse mediante osteotomía, es decir, la osteotomía se inserta en la osteotomía cortical medial posterior y posterolateral. El esputo causó una fractura del hueso cortical posterior. Para confirmar la integridad de la osteotomía, se deben tirar los dos grupos de anillos en los lados distales y proximales, y se debe confirmar el anillo externo del grupo distal. Suture el periostio y cierre la incisión. Si la osteotomía cortical puede proteger el suministro de sangre en la cavidad medular ha sido controvertido en los círculos académicos.Además, la línea de fractura del hueso cortical posterior producida por la osteotomía puede conducir a un lado del canal de la aguja, lo que afecta la estabilidad de la fijación. . Por lo tanto, el método de osteotomía descrito en la técnica de extensión del fijador externo de un brazo parece ser más simple y fácil, evita las complicaciones anteriores y no parece afectar la curación ósea. 4. Osteotomía tibial: osteotomía en el medio del húmero, para evitar la curación temprana del húmero, es mejor cortar una pequeña sección de la tibia. 5. Conecte los dos anillos cerca y lejos con 4 tornillos o extensores. Complicacion Isilaz es la mayor contribución de Ilizarov a la cirugía ortopédica en todo el mundo. También es una combinación mágica, similar a la de Rubik, de técnicas ortopédicas que pueden resolver muchos de los problemas encontrados en la ortopedia. La técnica de extensión de extremidades es la esencia. Sin embargo, durante el proceso de extensión de la extremidad, se producen muchos problemas e incluso complicaciones. Si no se maneja adecuadamente, afectará el efecto de la extensión. Dror Paley (1990) resumió los problemas que ocurrieron durante el proceso de extensión en problemas, obstáculos y complicaciones, y propuso soluciones específicas. Se define de la siguiente manera. Problemas en el proceso de prolongación: una dificultad que puede ocurrir durante la prolongación y la fijación, y que se resuelve por completo mediante métodos no quirúrgicos antes del final de la prolongación. Obstáculos en el proceso de prolongación: una dificultad que puede ocurrir durante la prolongación y la fijación, y que se resuelve por completo mediante métodos quirúrgicos antes del final de la prolongación. Complicaciones: incluyendo complicaciones locales y sistémicas, intraoperatorias y postoperatorias, es decir, dificultades que no pueden resolverse antes del final de la extensión. Dividido en complicaciones menores y complicaciones mayores. 1. Contractura muscular: generalmente causada por un aumento en la tensión muscular debido a la prolongación. Debido al desequilibrio de la fuerza muscular entre el flexor y los extensores, es probable que se produzca una contractura muscular en un lado de un grupo muscular fuerte y en dos articulaciones. Por ejemplo, los isquiotibiales en la extensión de la pantorrilla y los isquiotibiales en el fémur. Además, si el alambre de Kirschner penetra el tendón o la fascia, dificultará la movilidad de la articulación. Por lo tanto, la prevención de la contractura muscular es parte del tratamiento del alargamiento de las extremidades. Las principales medidas preventivas incluyen la fisioterapia, el uso de aparatos ortopédicos y la fijación articular transversal. El enfoque de la fisioterapia está en los principales grupos musculares involucrados en el estiramiento pasivo. Dado que estos grupos musculares afectados generalmente abarcan 2 articulaciones, no es suficiente dibujar un solo extremo del músculo. Por ejemplo, en el caso del tríceps de la pantorrilla, la articulación de la rodilla se flexiona primero para maximizar la dorsiflexión de la articulación del tobillo, y luego la articulación del tobillo se torna dorsiflexionada y pasiva. Enderezar la articulación de la rodilla. Se debe alentar a los niños enfermos a repetir este ejercicio todos los días. Ahora está claro que la práctica activa y la estimulación eléctrica contribuyen a la regeneración de las fibras musculares; el papel de la práctica pasiva continua aún no es seguro. La clave para prevenir la contractura muscular es tensar los músculos el mayor tiempo posible. La práctica clínica ha demostrado que los ejercicios de estiramiento de menos de 6 horas por día no son suficientes para prevenir la contractura muscular, sin mencionar que la mayoría de los pacientes no pueden tolerar tanto tiempo. Practica Por lo tanto, solo con la ayuda de la abrazadera, como la extensión de la rodilla y la abrazadera de extensión de la articulación del tobillo utilizada por el profesor Paley, la articulación de la rodilla se extiende completamente y la articulación del tobillo se extiende 90 °. El aparato ortopédico de extensión de rodilla solo se usa por la noche, 8 ~ 12h; el aparato ortopédico de extensión de la articulación del tobillo debe aplicarse durante todo el día. El aparato ortopédico debe usarse continuamente durante 3 a 4 semanas hasta que se reduzca la tensión muscular. El otro es usar un aparato ortopédico dinámico que permita que la rodilla se flexione activamente y, cuando se relaje, el aparato gradualmente enderezará la rodilla. El aparato dinámico está más en línea con la biomecánica humana. Cuando la tibia es más prolongada (más de 6 cm, especialmente cuando el biplano está extendido), se recomienda fijar la articulación del tobillo con un alambre de Kirschner. Ilizarov usa una aguja para fijar el calcáneo. El profesor Paley usa dos agujas para fijar el calcáneo y mantener la articulación del tobillo. La extensión de la espalda es de 90 °, y la articulación de la rodilla se usa para mantener la articulación de la rodilla recta. Cuando el músculo ha sufrido una contractura significativa, se pueden usar aparatos ortopédicos dinámicos para el tratamiento correctivo; otro método de tratamiento es extender excesivamente 10 mm, luego comprimir 15 mm y finalmente alcanzar el propósito de acortar 10 mm para reducir la tensión de los tejidos blandos. Si la contractura muscular aún existe, es necesario instalar el marco Iris a través de las articulaciones, y la sección de contracción se contrae; si el Iset se retira después de la contracción y la rehabilitación no es efectiva, se realiza la extensión del tendón. Según la definición anterior, si la contractura muscular se resuelve mediante un tratamiento no quirúrgico, es un problema de prolongación; si se resuelve mediante cirugía antes del final de la extensión, se clasifica como un trastorno extensional; si la contractura persiste después de la extensión, la no quirúrgica La terapia finalmente vence la contractura y se clasifica como una complicación menor; la complicación principal es la contractura muscular que finalmente se resuelve mediante el alargamiento del tendón o la liberación de la cápsula articular. 2. Desplazamiento del eje: la tendencia del extremo de la osteotomía a cambiar gradualmente durante el proceso de extensión se debe al desequilibrio de los músculos a ambos lados del hueso. La dirección del desplazamiento depende de los diferentes huesos y los diferentes planos de osteotomía. Osteotomía del fémur proximal, el fémur tiende a la angulación en varo y hacia adelante; la osteotomía distal del fémur, el fémur tiende a la angulación valga y hacia adelante; la osteotomía del húmero proximal, el húmero tiende a la angulación valga y hacia adelante El radio distal del húmero, la estrella tibial tiende a varo y angulación hacia adelante. Otro factor que causa el desplazamiento es la inestabilidad, incluida la inestabilidad del Istler, la pérdida de tensión por el alambre de Kirschner y el aflojamiento del alambre de Kirschner. El mejor tratamiento es la prevención. El cable K puede inclinarse de 5 ° a 10 ° en la dirección opuesta a la inclinación esperada. Tomando el extremo proximal del húmero como ejemplo, el anillo proximal debe estar en la posición de alto interno bajo, alto delantero y bajo trasero. Si el desplazamiento se encuentra temprano (menos de 5 °), se puede corregir por completo. Es decir, el lado en el que ocurre el desplazamiento se extiende excesivamente (por ejemplo, el lado externo se extiende 5 veces al día, 0.25 mm cada vez; el lado interno solo se extiende 3 veces, cada vez 0.25 mm). Cuando el desplazamiento es mayor de 5 °, la articulación se agrega al tornillo de extensión; cuando la distancia de extensión es grande, se requiere una aguja de oliva extra para tirar del extremo desplazado del hueso hacia atrás; para corregir el ángulo hacia adelante, en el extremo proximal de la osteotomía Se puede colocar una aguja de gota. Si el desplazamiento se resuelve con un tratamiento no quirúrgico, se clasifica como un problema de extensión; si se corrige mediante cirugía, es una extensión del obstáculo; si el desplazamiento se ha curado, menos de 5 ° se clasifica como una complicación menor, y más de 5 ° se clasifica como Principales complicaciones 3. Daño nervioso: puede ocurrir después de la cirugía, o puede ocurrir después del inicio de la extensión. El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía del plano de la aguja y elegir un área segura para insertar la aguja para evitar el daño nervioso causado directamente por la aguja. Al atravesar la aguja, la aguja debe insertarse en el hueso antes de perforar, solo se perforan los lados del hueso y luego se penetra el alambre de Kirschner en el tejido blando contralateral golpeando ligeramente. El propósito de esto es reducir el tiempo de rotación en el tejido blando y reducir la posibilidad de lesiones causadas por la afectación del nervio. También existe la necesidad de dominar la velocidad, la alta velocidad es fácil de causar daños mecánicos y térmicos obvios locales, el diámetro de la aguja también es proporcional al daño, la aguja lisa de 1.5 ~ 1.8 mm rara vez causa daño a los nervios. Además, el anestesiólogo no debe usar el relajante muscular, de modo que si el nervio se lesiona durante la inserción de la aguja, se puede observar la contracción de los músculos que controla. Si el niño postoperatorio a menudo se despierta con un dolor intenso y señala que el dolor proviene de la vecindad del cable K afectado, golpear el cable de Kirschner con un objeto metálico provoca una parestesia local, como una sensación de ardor o un dolor similar a la acupuntura. Se puede determinar que la aguja de Kirschner ha dañado el nervio. Una vez que se confirme que el alambre de Kirschner ha dañado el nervio (ya sea intraoperatorio o postoperatorio), debe retirarse. El daño neurológico durante los procedimientos quirúrgicos también puede ser el resultado de la lesión directa de la osteosíntesis de la osteotomía cortical humeral, la lesión directa de la sierra de alambre en la osteotomía tibial y más lesiones por tracción de la cirugía trabecular de la fractura cortical posterior. Por lo tanto, en el húmero proximal del húmero, el extremo distal debe rotarse externamente para evitar daños al nervio peroneo común cerca de la cabeza humeral. El daño a los nervios causado por el proceso de prolongación es muy raro, y el objetivo es comprender los primeros signos y síntomas del daño a los nervios. Los niños enfermos a menudo se quejan de molestias obvias locales y los primeros signos son alergias y dolor en la piel. El dolor puede ser reflexivo, como una lesión nerviosa profunda que refleja el dolor frente a la articulación del tobillo. Lo siguiente es la disminución de la fuerza muscular y, finalmente, la parálisis muscular. La parálisis se puede evitar si se maneja de manera oportuna. El objetivo del tratamiento es aumentar el entrenamiento de rehabilitación, especialmente el entrenamiento de la función articular y el soporte de peso de las extremidades; al mismo tiempo, debe disminuir la extensión o incluso dejar de extenderse durante unos días a una semana. Cuando comienza a extenderse nuevamente, es 0.25 a 0.5 mm / d más lento que la extensión anterior. Una vez que la fuerza muscular disminuye o se produce una parálisis muscular, es necesario comprimir el Istler y esperar que se restablezca el daño nervioso. Después de que se produce la lesión nerviosa, especialmente cuando está relacionada con la aguja fija, se debe realizar la descompresión del nervio del plano correspondiente, como la descompresión del nervio peroneo común del plano de la cabeza humeral. El daño nervioso causado por la cirugía, ya sea recuperado o no, se clasifica como una complicación. El daño nervioso que ocurre durante el proceso de prolongación es un problema prolongado después de la recuperación del tratamiento; la recuperación de la descompresión nerviosa es extender el obstáculo del proceso; la lesión nerviosa que queda después de la extensión es una complicación. 4. Lesión vascular: dividida en lesión directa y lesión prolongada durante la cirugía. La primera es causada principalmente por la inserción del alambre de Kirschner para la lesión arteriovenosa, y debido a la aguja de menor diámetro, rara vez ocurre la lesión vascular causada por la inserción de la aguja. Si se produce una lesión vascular durante la cirugía, el alambre de Kirschner debe retirarse inmediatamente y luego detenerse para detener el sangrado. La osteotomía también puede causar daño vascular, por ejemplo, un cuchillo para huesos puede dañar la arteria durante la osteotomía del húmero, y la vena puede dañarse durante la osteotomía de la tibia. Una vez que ocurre una lesión vascular, la compresión o el taponamiento generalmente se detienen. Ocasionalmente, se puede formar un hematoma, que puede causar el síndrome del compartimiento osteofascial, y la fasciotomía y la descompresión deben realizarse de manera profiláctica. Si se sospecha el síndrome compartimental después de la cirugía, se debe realizar un examen clínico y una medición de la presión del compartimento osteofascial. Una vez que se realiza el diagnóstico, se realiza la descompresión de la incisión fascial. La manometría es un método de diagnóstico muy importante porque los falsos positivos del dolor de tracción son altos (debido a la fijación de la aguja a través del músculo). El daño vascular durante la prolongación se debe principalmente al hecho de que el alargamiento es demasiado rápido y la distancia extendida es demasiado larga, especialmente la última. El tratamiento consiste en disminuir la extensión e incluso dejar de extenderse durante unos días a una semana. Hinchazón: la hinchazón a menudo ocurre durante la prolongación, especialmente si el niño enfermo está activo o camina demasiado. A menudo se toma después de unos meses de sacar del estante para resolver. La lesión vascular se clasifica como una complicación, tanto durante la remodelación como durante la prolongación. 5. Curación temprana de la epífisis: esta afección generalmente es causada por una osteotomía incompleta y sin extensión del extremo de la osteotomía cuando se inicia la osteotomía. También hay un inicio tardío de la extensión postoperatoria (el tiempo de espera es demasiado largo después de la cirugía), por lo que se forma una gran cantidad de callos, lo que dificulta la apertura del extremo de la osteotomía. El signo es que la aguja fija se dibuja en un arco y la superficie convexa del arco se enfrenta al extremo de la osteotomía. Esto también puede ocurrir durante la extensión para corregir el ángulo o el desplazamiento. Especialmente el extremo de osteotomía del fémur y la tibia. El tratamiento puede continuar extendiéndose hasta que se rompan los osteofitos curativos. Se le debe decir al niño enfermo que cuando se abre el hueso, es muy repentino, sentirá dolor, oirá o sentirá el sonido de la apertura. Para aliviar el dolor, debe comprimir unos milímetros. De lo contrario, puede producirse una separación excesiva de los extremos de la osteotomía, inducción de la cicatrización tardía y no cicatrización. Otro tratamiento es cerrar la osteotomía rotativa bajo anestesia. Si la osteotomía falla, se realiza una osteotomía recartical. Cabe señalar que habrá una gran cantidad de sangrado cuando se corte el hueso nuevo. Se recomienda usar un torniquete durante la cirugía. La curación temprana se resuelve mediante métodos no quirúrgicos y se clasifica como un problema prolongado; la cirugía es un trastorno prolongado; las complicaciones solo se consideran cuando la curación temprana obliga al médico a abandonar el tratamiento prolongado. 6. Curación tardía: muchos factores pueden conducir a una curación tardía, que puede dividirse en factores técnicos y niños enfermos. Los factores técnicos incluyen trauma excesivo en el momento de la osteotomía, separación excesiva de la osteotomía al comienzo, inestabilidad del marco en I y alargamiento demasiado rápido. Los factores infantiles incluyen infección, desnutrición y anomalías metabólicas. Para reducir el riesgo de cicatrización tardía, el daño al periostio y al endosteum debe minimizarse durante la osteotomía. La inestabilidad del ancla también es un factor en la curación tardía. Cuando la epífisis en el espacio prolongado no es un crecimiento longitudinal y paralelo, pero el tendón crece, lo que indica que la epífisis no es saludable, se debe verificar la estabilidad del fijador y la tensión de la aguja fija para asegurarse de que el fijador sea fuerte y firme, y la aguja fija mantenga la tensión. Los niños enfermos desnutridos no son adecuados para el alargamiento óseo; el raquitismo hipofosfatémico ralentiza la formación de hueso nuevo. Cuando no pueda encontrar la causa de la curación tardía, considere la posibilidad de infección. La curación tardía generalmente se diagnostica en las películas de rayos X y, a menudo, tiene grandes defectos cuando se encuentra. El examen de ultrasonido puede detectar la formación de hueso nuevo en una etapa temprana, y la formación de hueso nuevo se puede observar con aproximadamente 2 semanas de diferencia, lo que proporciona una nueva herramienta de diagnóstico para la detección temprana de la curación tardía. Una vez que se detecta la curación retrasada, debe presurizarse (comprimirse) inmediatamente para estimular el crecimiento y la maduración del callo.El hueso fracturado se restablece a su continuidad y continúa prolongándose, pero el alargamiento se ralentiza. Este proceso puede repetirse. Ocasionalmente, este método no puede ser exitoso (la ecografía muestra un cambio quístico en el medio del hueso nuevo) y se requiere cirugía de injerto óseo. La curación retardada alcanza el problema de curación por métodos no quirúrgicos; si se cura con alambre de Kirschner adicional, es un trastorno prolongado; si se cura mediante injerto óseo, es una complicación. 7. Problema de la aguja: está relacionado con tres factores, a saber, la actividad entre la aguja y la piel, la cantidad de tejido blando entre la piel y el hueso, y el diámetro de la aguja utilizada. El objetivo es mantener suficiente tensión en la aguja para reducir el movimiento de la aguja a la piel y de la aguja al hueso; aplicar una cierta cantidad de presión sobre la piel también es un medio para estabilizar la aguja, es decir, un apósito de esponja de espuma comercial en el ojo de la aguja y El clip elástico aplica presión sobre la piel del ojo de la aguja, y la esponja de espuma también puede proteger el aire para que no ingrese al ojo de la aguja, y también puede dejar caer algunos antibióticos sobre la esponja. El problema de la aguja siempre se desarrolla desde el exterior hacia el interior, comenzando con la inflamación de los tejidos blandos, seguida de una infección de los tejidos blandos, que finalmente conduce a la osteomielitis. Para el enrojecimiento de la aguja, se puede aplicar un tratamiento antibiótico local mientras se mantiene la tensión adecuada de la aguja fija; cuando se produce una infección del tejido blando, la aguja es incisión y drenaje, y se inyectan antibióticos como la cefalosporina radialmente alrededor de la aguja. En la mayoría de los casos, las infecciones con agujas se pueden controlar dentro de las 24 horas. Los antibióticos orales también se pueden usar durante 1 semana en lugar de antibióticos alrededor de la aguja. Las infecciones persistentes pueden ingresar a las articulaciones y causar celulitis alrededor de la aguja, y la aguja de fijación debe retirarse para el tratamiento. Si se retira la aguja y la estabilidad del soporte se ve afectada, la otra aguja fija debe reposicionarse. La infección de la aguja sigue siendo un problema prolongado mediante el uso de métodos locales, la aplicación de antibióticos o incluso la extracción de la aguja fija; si la aguja fija se vuelve a insertar, es un trastorno prolongado; una vez que ocurre la osteomielitis, es una complicación. 8. Re-fracturas: todas ellas son complicaciones después de haber sido removidas. La manifestación puede ser un desplazamiento axial causado por una curación incompleta, una fractura completa o una fractura por compresión similar al bambú. La mejor manera de prevenirlo es evaluar cuidadosamente la calidad del hueso nuevo en el área extendida antes de retirar el soporte. El hueso nuevo debe alcanzar una densidad uniforme, signos de hueso cortical nuevo y un marco fijo cuando no hay área de transmisión de luz con el tejido óseo circundante. . Al momento de tomar el titular, se debe observar un principio, es decir, es mejor tomar un mes después y nunca tomar un día. Todas las fracturas mencionadas anteriormente son complicaciones, y las que resultan en una pequeña reducción de 1 cm y una deformidad angular de menos de 5 ° se clasifican como complicaciones menores; exceder los criterios anteriores son complicaciones mayores. 9. Rigidez articular: también es una complicación tardía porque la contractura muscular o el alargamiento óseo aumentan la presión sobre la superficie articular. Cuando se sospecha rigidez de la articulación, si el dispositivo no cruza la articulación, el componente se agrega a través de la articulación y se extienden 5 mm entre las articulaciones. Toda la rigidez articular se clasifica como una complicación, en la cual la extensión de la rodilla y la extensión del tobillo se pierden en 15 °, que es más grave que la pérdida de flexión y flexión plantar.

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