Renal y ureterectomía por cáncer de pelvis renal

El cáncer de esputo renal representa del 7% al 8% de todos los tumores renales. La incidencia de cáncer pélvico renal es mayor en China, hasta el 20%. La mayoría de ellos son carcinomas de células de transición, y algunos pueden ser carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Es epitelial urinario. El tumor es homólogo al cáncer de vejiga y ureteral, y la causa es similar. El inicio de la enfermedad puede ser multifocal, y el sistema bilateral del tracto urinario superior puede tener múltiples lesiones al mismo tiempo o en sucesión. Por lo tanto, muchos estudiosos han propuesto la resección parcial de parte de la pelvis renal temprana y el cáncer ureteral para preservar el riñón y el uréter, especialmente para pacientes con riñón aislado o ambos riñones. En las lesiones de etapa media y tardía, se debe realizar la resección renal, ureteral y ureteral parcial de la pared de la vejiga. Tratamiento de enfermedades: cáncer pélvico renal Indicación La resección renal y ureteral del cáncer pélvico renal es aplicable a: 1. Cáncer pélvico renal o cáncer ureteral. 2. El tumor ipsilateral del tracto urinario superior de múltiples fuentes, incluido el papiloma múltiple. Preparación preoperatoria 1. Pielografía intravenosa para comprender la ubicación de la lesión y el tracto urinario superior, y comprender la función renal contralateral. 2. Citología exfoliativa de orina. 3. CT y B-ultrasonido para comprender la infiltración del tumor en el área circundante. 4. Otros exámenes preoperatorios de rutina. 5. Cistoscopia y urografía retrógrada, si es necesario, ureteroscopia para comprender la existencia de lesiones multifocales. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se realizó a través del undécimo espacio intercostal o a través de la incisión oblicua de la cintura de la costilla 12 para extraer el segmento superior del riñón y el uréter. La incisión inferior curva del lado inferior del lado afectado se realizó en el uréter inferior y el orificio ureteral. Algunos estudiosos recomiendan el uso de un resectoscopio eléctrico para hacer una incisión circular de 1,5 cm alrededor del orificio ureteral del lado afectado, y luego extraer el riñón y todo el uréter de la incisión lumbar, eliminando la incisión de la parte inferior del abdomen. 2. La incisión lumbar ingresa a la cavidad retroperitoneal y se corta el saco graso perirrenal. Primero, la parte inferior del polo inferior y la parte superior del uréter se separan, y el uréter se ata con una gasa para evitar que las células cancerosas se planten distalmente. El pedículo renal se expone luego a la pelvis renal superior y a los lados anterior y posterior del riñón. Los dos pedículos renales superiores se ligaron con un hilo de calibre 7 después de la transección del pedículo renal, y el pedículo renal se suturó con un hilo de calibre 7. Riñón completamente libre, solo el uréter está conectado al cuerpo. Despeje los ganglios linfáticos al lado del riñón. 3. El uréter se separa sin rodeos a lo largo de la parte superior del uréter hasta que se coloca la cresta ilíaca. El riñón y el uréter libre se colocan en un guante estéril y se enroscan firmemente, y se insertan en la cavidad pélvica tanto como sea posible para extraerlo de la incisión oblicua, o intente Se libera y se corta el uréter. Primero se extraen el riñón y el uréter superior. El muñón ureteral distal se liga y la cola más larga se usa como marcador para facilitar la identificación del muñón ureteral completo en la incisión abdominal inferior. Después de suturar la incisión lumbar, cambie la posición supina. 4. La incisión en forma de "L" del abdomen inferior, a su vez corta la piel, el tejido subcutáneo, abre la aponeurosis del músculo oblicuo externo, separa sin rodeos la capa muscular debajo de ella, corta la fascia transversal, empuja el peritoneo hacia la línea media e ingresa al espacio pélvico retroperitoneal . Saque el riñón y el uréter de la incisión y libere completamente el uréter inferior hacia la pared de la vejiga. Separe sin rodeos el músculo de la vejiga de la pared de la vejiga ureteral a la mucosa de la vejiga, libere completamente el extremo ureteral y extraiga la abertura ureteral de la vejiga.Utilice un cuchillo eléctrico para cortar la mucosa de la vejiga alrededor de la abertura ureteral de 2 a 3 cm, y retire completamente el riñón y el uréter. Párrafo 5. La mucosa de la vejiga se suturó con un hilo absorbible 2-0, y la capa muscular de la pared de la vejiga se suturó de manera intermitente con un cuarto alambre. La incisión se enjuagó con agua destilada, la herida no se colocó en la tira de drenaje, se cerró la incisión y se colocó el catéter.

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