resección de adenoma suprarrenal

Las lesiones de adenoma suprarrenal, ya sea causadas por tumores o proliferación, se caracterizan principalmente por cambios sistémicos en la producción de hormonas a base de cortisol. Si es un tumor, el curso de la enfermedad es corto y se desarrolla rápidamente, y los síntomas y signos son típicos; si es causada por hiperplasia bilateral, el curso de la enfermedad es más largo y el desarrollo es lento. Las características clínicas de la hiperplasia suprarrenal causada por tumores pituitarios o tumores ACTH ectópicos difieren de las dos categorías anteriores en algunos aspectos. Desde que Cushing reportó la enfermedad por primera vez en 1932, se diagnosticaron 10 casos en los primeros 20 años, lo que se considera raro. Sin embargo, de hecho, esta enfermedad no es infrecuente: con la mejora de la cognición y la perfección y precisión de los medios de diagnóstico, el número de casos en China ha aumentado dramáticamente. Según el análisis de etiología, la hiperplasia bilateral no fue determinada por el cortisol pituitario dependiente y la causa fue de aproximadamente el 65%, el adenoma suprarrenal o el cáncer representaron aproximadamente el 20% y el progesteroma dérmico ectópico representó aproximadamente el 15%. La clase 1 requiere más cirugía suprarrenal; la clase 2 solo puede realizar cirugía suprarrenal; y la clase 3 pertenece al alcance de la cirugía para cada órgano objetivo, como el mediastino, los órganos pélvicos, secundarios a la hiperplasia cortical Después de la resección, desaparecerá por sí sola y no será necesaria una cirugía suprarrenal. Los adenomas son comunes en adultos y también se observan en un pequeño número de niñas, son tumores sólidos con cápsulas intactas, que varían en tamaño de 50 g a menos. Los microadenomas múltiples bilaterales se encuentran solo en pacientes ocasionales, y la corteza está llena de nódulos proliferativos de diferentes tamaños. El diámetro de 0.2 ~ 3.5cm, el volumen bilateral de la glándula suprarrenal aumentó significativamente, hay pesos de hasta 90 g, la lesión parece estar entre el adenoma y la proliferación. El tratamiento quirúrgico de las glándulas suprarrenales bilaterales es satisfactorio y el efecto es el mismo que el de los adenomas. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La resección del adenoma suprarrenal es aplicable a: El síndrome de Cushing causado por tumores suprarrenales funcionales representa del 10% al 30%, con un promedio de aproximadamente el 20%. Entre ellos, el adenoma es la causa principal, y las mujeres son mujeres, hombres: hombres son 4 a 5: 1. Las indicaciones quirúrgicas dependen del diagnóstico cualitativo y del diagnóstico de localización del adenoma suprarrenal. 1. Una variedad de diagnóstico por imágenes y exploración con radionúclidos, incluida la exploración con 131I-19-yodocolesterol, mostró un tumor aislado de> 2 cm de diámetro con una cápsula tumoral más completa, visible en la periferia del tumor Tejido suprarrenal normal. 2. La glándula suprarrenal unilateral o bilateral exhibe proliferación nodular múltiple, un llamado micro adenoma, y toda la glándula está significativamente agrandada. 3. Aunque el diagnóstico por imágenes y la exploración con radionúclidos no detectaron masas suprarrenales, los síntomas y signos clínicos fueron típicos, y varias pruebas bioquímicas endocrinas mostraron un aumento significativo en el cortisol y sus derivados, mientras que la prueba de supresión con dexametasona Ninguna de las respuestas de la prueba de metirapona mostró un resultado positivo de inhibición. No hubo un aumento significativo en el valor de corticosteroides en la prueba de estimulación con ACTH. La glándula suprarrenal debe explorarse primero en la hipófisis y otros órganos sin tropismo ectópico. Preparación preoperatoria Debido a la secreción autónoma a largo plazo del exceso de cortisol del adenoma suprarrenal, se inhibe la función de la secreción hipofisaria de ACTH, y la glándula suprarrenal residual o el tejido de la glándula suprarrenal derivada del tumor también sufre atrofia compensatoria, para mejorar la tolerancia de la cirugía y prevenir la cirugía. Una deficiencia aguda de cortisol in vivo que ocurre después de la extirpación del adenoma requiere una preparación preoperatoria adecuada. 1. Administre cortisona 50 mg de ácido acético 1 a 2 días antes de la cirugía, 4 veces al día. Antes de que el tumor esté a punto de extirparse, se infunden por vía intravenosa de 100 a 200 mg de hidrocortisona para mantener el requerimiento básico, y la infusión intravenosa se continúa hasta todo el procedimiento. 2. Suministre suficientes calorías o suplemente suficientes proteínas por vena. 3. Debido al diferente grado de retención de sodio en el cuerpo, generalmente no es necesario reponer la solución de cristal antes de la cirugía. Si el corazón está sobrecargado, se puede administrar un diurético permeable según corresponda. 4. Aplicación convencional de medicamentos antiinfecciosos. Agrega una variedad de vitaminas. Procedimiento quirurgico Se puede pasar un tumor pequeño bien definido de un solo lado a través de la incisión dorsal o lumbar ipsolateral. El diagnóstico de ubicación no es seguro, microadenomatosis nodular proliferativa unilateral o bilateral, la incisión transversal arqueada abdominal superior se puede utilizar para extirpar con éxito el tumor unilateral y explorar la glándula suprarrenal contralateral. Es más adecuado para la realización de microadenomas bilaterales en la primera fase. También es posible detectar la presencia o ausencia de pro-melanoma dérmico ectópico en la cavidad paraaórtica y pélvica. La glándula suprarrenal se extrae a través de la incisión posterior y la incisión lumbar y no ingresa a la cavidad abdominal. Después de la incisión abdominal, se exploraron por separado las glándulas suprarrenales izquierda y derecha después de ingresar a la cavidad abdominal. El peritoneo y la fascia perirrenal se pueden cortar a lo largo del borde lateral del saco hepático del colon o del bazo del colon. El colon se da vuelta, se libera el polo superior del riñón y se presiona el riñón hacia abajo para revelar la glándula suprarrenal. En el lado izquierdo, la glándula suprarrenal también se puede alcanzar en el peritoneo del colon transverso y el borde superior del páncreas o directamente a través del mesenterio. La adrenalina izquierda de la lesión también puede revelarse cortando la incisión entre el lóbulo izquierdo del hígado y el estómago, tirando del estómago hacia abajo y tirando del lóbulo izquierdo del hígado hacia arriba. Si se trata de un adenoma, hay una envoltura completa. El adenoma se puede extraer de la glándula suprarrenal mediante métodos contundentes o agudos. También se puede insertar entre la cápsula del adenoma y la glándula suprarrenal mediante la inserción de un dedo. Preste atención a la ligadura y al adenoma. Vasos sanguíneos Si se produce hiperplasia, la glándula suprarrenal debe separarse del polo superior del riñón izquierdo, y la glándula suprarrenal debe extraerse cuidadosamente a lo largo de la superficie de la glándula suprarrenal. Una vez que se completa la disociación, se puede extirpar el adenoma o la glándula hiperplásica. En el lado derecho, se corta el ligamento entre el estómago y el hígado, y se corta el peritoneo en el borde lateral superior del anillo duodenal. El lóbulo derecho del hígado y la vesícula biliar se protegen con una gasa y luego se empujan hacia arriba. El estómago y el duodeno se empujan hacia adentro y hacia abajo, es decir, se observa la grasa perirrenal. Después de realizar la limpieza, se tira hacia abajo el riñón derecho, es decir, La glándula suprarrenal derecha y el tumor se pueden mostrar y extirpar mediante el método anterior.

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