nefroureterectomía de longitud total

La incidencia de tuberculosis renal es la más alta en la tuberculosis genitourinaria masculina, y sus lesiones primarias están casi en los pulmones. Según las estadísticas en el país y en el extranjero, la incidencia de 20 a 40 años representa del 70,9% al 83,1%. La tuberculosis renal es una infección transmitida por la sangre, por lo que hay muchas oportunidades de infección simultánea en ambos lados, sin embargo, durante el desarrollo de la enfermedad, un lado de la lesión puede ser grave, mientras que la lesión contralateral se desarrolla lentamente. Si la resistencia corporal del paciente se reduce, la condición se desarrolla rápidamente, lo que puede manifestarse como lesiones bilaterales, que representan aproximadamente el 10%. La mayoría de los pacientes con lesiones contralaterales leves pueden curarse y la tuberculosis observada es unilateral. La incidencia en los lados izquierdo y derecho es casi igual. El daño de la lesión está más inclinado a los polos del riñón. Nódulos de tuberculosis tempranos, sin diferencia con otras lesiones de tuberculosis tisular, la necrosis similar al queso a menudo ocurre en la parte central de este nódulo, rodeada por tejido de granulación tuberculosa. El 90% de las lesiones se encuentran en la corteza renal y se expanden, fusionan y desarrollan gradualmente, se rompen en la papila renal y luego se extienden a la pelvis renal y la mucosa de la pelvis renal. Es una tuberculosis renal clínica que se propaga a un lugar distante a través de la pelvis renal y la pelvis renal, o la bacteria se propaga a otras partes del riñón o a todos los riñones a través de los vasos linfáticos del riñón. Durante la progresión de la lesión, si la inmunidad antituberculosa del paciente es fuerte, es fibrótica o con depósito de sal de calcio. Si se convierte en un cambio similar al queso, la ulceración dejará una cavidad tuberculosa, que puede ser focal. También puede ser enredadera y riñón entero para convertirse en pus tuberculoso. Debido a la contaminación de la tuberculosis, se produce infiltración, ulceración y fibrosis en la mucosa del uréter, la submucosa o la capa ureteral; las lesiones afectan al uréter, la luz es rugosa, la luz es desigual y el uréter se convierte en un cable rígido. La luz puede estar bloqueada y acelerar el daño renal. Si los riñones están completamente destruidos y no hay secreción de orina, no hay tuberculosis que ingrese a la vejiga en este momento. La mayoría de los riñones tienen áreas calcificadas o están llenas de sustancias similares al queso. Esto se llama "extracción renal en el hogar". La lesión se extiende a la vejiga e inicialmente causa congestión de la mucosa y edema, nódulos tuberculosos o úlceras. Clínicamente, hay urgencia urinaria obvia, disuria y hematuria. Si la lesión invade aún más la capa muscular, causando fibrosis tisular, la vejiga pierde su fuerza telescópica y el volumen se reduce, formando una contractura de la vejiga. El más pesado que penetra en la pared de la vejiga forma una fístula vaginal de vejiga o una fístula rectal de vejiga. La tuberculosis de la vejiga puede involucrar el orificio ureteral del lado sano, lo que resulta en la acumulación de agua en el riñón y el uréter, y daño renal en el hígado. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis ureteral. Indicación La resección ureteral renal es adecuada para el absceso tuberculoso, el uréter ipsilateral debido a estenosis del extremo inferior o atresia para expandir el empiema, o estenosis múltiple, dilatación y formación de absceso en todo el segmento, todos deben tratarse con resección renal y ureteral. En la eliminación de la tuberculosis genitourinaria, es propicio para el tratamiento postoperatorio y la prevención de secuelas. Preparación preoperatoria 1. Después del tratamiento antituberculoso parcial con medicamentos regulares, se realiza una nefrectomía parcial. 2. Corrija la anemia y mejore la forma física. 3. Preparar sangre 400 ~ 800ml. 4. El catéter permanente continúa drenando la vejiga. Procedimiento quirurgico 1. La línea tangencial de la incisión es hacia adelante desde la punta de la undécima costilla hasta el borde lateral del recto abdominal, y luego se extiende verticalmente hacia abajo hasta la sínfisis púbica, que se asemeja a una incisión en forma de "7" (Fig. 7.2.5.5-1), la piel y el tejido subcutáneo. Después de que se levanta la incisión, a lo largo del borde lateral del recto abdominal, se cortan el músculo oblicuo externo y la vaina del recto abdominal, y se corta oblicuamente el músculo oblicuo externo a lo largo de la fibra y se cortan el dorsal ancho y parte. Fascia lumbar, hasta el borde inferior de la 12ª costilla. Directamente hacia el borde superior de la sínfisis púbica, el músculo recto abdominal está completamente separado de los músculos oblicuos externos e intraabdominales, y la vaina posterior del recto abdominal se corta a lo largo de toda la línea de incisión. Y sin rodeos separados del peritoneo profundo, no rasgue el peritoneo. 2. Separe el peritoneo de los músculos de la pared abdominal a lo largo de toda la incisión y empújelo hacia el lado opuesto con los órganos abdominales. La gasa se usa para envolver el retractor profundo, de modo que el espacio retroperitoneal de todo el lado quede completamente expuesto. Sal 3. Empuje la grasa retroperitoneal y el peritoneo hacia adelante, corte la fascia de Gai lo más cerca posible del lado posterolateral, y extienda hacia arriba y hacia abajo para agrandar la incisión de la fascia lumbar y empuje la grasa perirrenal. En este punto, el riñón y los uréteres medio y superior están expuestos en el campo de visión. 4. Antes de liberar el riñón, el uréter con lesiones generalmente se libera primero y luego se ata con una banda de tela y se ata para evitar que el pus se apriete en la vejiga. Luego, los dedos se separan sin rodeos de cada lado del riñón y se despega el lado interno del riñón. Después de que se separa el peritoneo, los vasos sanguíneos renales y la pelvis renal se exponen al campo de visión y están más claramente expuestos que la incisión lumbar. Separe la parte posterior del pedículo del riñón con los dedos, primero uniendo el hilo de seda 7-0 y luego cortando las pinzas. Después de suturar el extremo distal del vaso sanguíneo renal, se libera el riñón, se puede separar el uréter de la incisión y se separa el uréter hacia abajo. Cuando se alcanza el plano vascular, se encuentran varios vasos pélvicos y la ligadura se corta uno por uno. Levante el uréter hacia arriba, vea la vejiga, sujétela, córtela y cósela, y retire completamente el riñón y el uréter. 5. Las partes superior e inferior del departamento quirúrgico se colocan con drenaje de tubo de goma y se sutura la incisión abdominal. Complicacion 1. Síndrome del muñón ureteral Después de extirpar la tuberculosis, si el uréter residual tiene tuberculosis, el paciente a menudo siente dolor en la parte baja del abdomen, micción frecuente y disuria. Los glóbulos rojos, las células de pus y Mycobacterium tuberculosis se presentan repetidamente en los análisis de orina. Esto puede deberse al estrechamiento del extremo inferior del uréter y a la acumulación de pus en el muñón ureteral. La cistoscopia reveló congestión, edema, dilatación alrededor del orificio ureteral y pus en la vejiga. Incluso en la cavidad tardía, se forman cálculos o tumores. Para confirmar aún más el diagnóstico, el catéter ureteral se puede insertar e inyectar en el medio de contraste para comprender la naturaleza de la lesión. Una vez que se confirma el diagnóstico, la ureterectomía en muñón es factible. 2. La fístula intestinal se produjo después de que la pared intestinal se lesionó accidentalmente, y el contenido intestinal fluyó hacia la herida unos pocos días después de la cirugía, causando infección local y fístula intestinal. El esputo colónico puede autocurarse. Si el esputo no se cura por un tiempo prolongado, la colostomía temporal se puede realizar en el extremo proximal, y la incisión lumbar se agranda al mismo tiempo para que el esputo local fluya suavemente, y el esputo a menudo puede curarse solo. Si aún no se cura, debe tener fístula intestinal y anastomosis intestinal. La fístula duodenal debe considerarse como una complicación grave. La deficiencia nutricional y el desequilibrio del agua y el equilibrio electrolítico pueden ocurrir debido a la gran pérdida de líquido intestinal. La necrosis tisular y la infección secundaria también pueden ocurrir debido a la estimulación del tejido intestinal. Si se encuentra temprano, la cirugía se puede utilizar para reparar la pupila. Si es demasiado largo, la inflamación local es significativa, se debe ayunar, la implementación de alta nutrición intravenosa. Se inserta un tubo de drenaje de goma poroso desde la herida para el drenaje de presión negativa. Use ungüento de óxido de zinc para proteger la piel circundante y sanar gradualmente la boca. Para el enjuague bucal sin curar a largo plazo, la yeyunostomía se puede usar al mismo tiempo para garantizar una nutrición adecuada, mantener el equilibrio de agua y electrolitos, mejorar la resistencia corporal y promover la curación de heridas. 3. El seno herido debido a una infección alrededor del pedículo renal residual, el tejido necrótico y la retención de cuerpos extraños de seda, el hematoma en la herida, los fragmentos de tejido de la pelvis renal o renal pueden causar que la infección de la herida forme un seno. Después de extraer el riñón, retire el tejido adiposo perirrenal enfermo tanto como sea posible. Detenga el sangrado con cuidado y coloque un tubo de goma para el drenaje si es necesario. Si se ha formado un seno crónico, si no sana por mucho tiempo, si es necesario, se debe realizar una cirugía de fístula sinusal y resección sinusal. 4. La vena renal y la fístula venosa a menudo ocurren en pacientes con adherencias severas alrededor del pedículo renal y pinzas grandes. Si la pupila es pequeña y no afecta la dinámica cardiovascular, la observación clínica puede continuar, de lo contrario, la pupila debe cerrarse nuevamente.

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