Pilorotomía laparoscópica

En la década de 1980, la cirugía laparoscópica se aplicó como una técnica emergente de cirugía abdominal. En 1990, Alain JL realizó por primera vez miotomía de anillo pilórico con laparoscopia y se aplicó gradualmente. La piloromiotomía laparoscópica es superior a la cirugía abierta en términos de tiempo de operación, complicaciones de la incisión, recuperación postoperatoria y días de hospitalización promedio.Es una cirugía mínimamente invasiva segura y confiable. Tratamiento de enfermedades: obstrucción pilórica Indicación Después del diagnóstico, además de los síntomas de que los niños atípicos y con enfermedades leves pueden recibir tratamiento no quirúrgico, deben ser tratados lo antes posible después de la preparación preoperatoria adecuada. Contraindicaciones Los pacientes con coagulopatía necesitan cirugía antes de necesitar cirugía. Preparación preoperatoria Los niños enfermos a menudo sufren de deshidratación crónica o alcalosis debido a vómitos frecuentes, con diversos grados de desnutrición. La preparación preoperatoria activa debe realizarse durante 1 a 2 días para mejorar el estado general del paciente para una operación segura. 1. De acuerdo con las manifestaciones clínicas de los niños enfermos y los resultados del examen bioquímico de sangre, rehidratación intravenosa, corrección de agua, electrolitos, desequilibrio ácido-base, si hay convulsiones debe ser apropiado calcio. Transfiera plasma o sangre completa si es necesario. 2. Debido a que la mayoría de los niños enfermos tienen obstrucción pilórica, se debe suspender la alimentación, pero no es necesario colocar el tubo gástrico para la descompresión continua. Los pacientes con síntomas obstructivos severos fueron tratados con solución salina tibia antes de la cirugía para reducir el edema de la mucosa gástrica. No es necesario mantener el tubo del estómago y luego colocar el tubo del estómago por la mañana. 3. Tratar activamente las comorbilidades existentes como la neumonía. Procedimiento quirurgico 1. El contenido del estómago se evacua antes de la cirugía para evitar que la inflamación gástrica afecte la operación, y para evitar que la aguja de Veress dañe la pared del estómago. 2. Establezca una incisión en forma de arco en el borde inferior del neumoperitoneo, corte la piel 5 mm, sujete la piel a ambos lados de la incisión con una toalla de tela, levante la pared abdominal, perfore la incisión umbilical con neumoperitoneo Veress, confirme la inyección de gas CO2 en la cavidad abdominal. . El caudal de gas se establece en la posición "2" para mantener la presión intraabdominal de 8 a 10 mmHg. 3. Coloque la carcasa (1) Después de que el neumoperitoneo se levanta con éxito, se levanta la pared abdominal y se inserta el cono de punción de 5 mm en la cavidad abdominal a través de la incisión umbilical, y se extrae el núcleo del cono. Daño del tubo intestinal. (2) La piel se cortó 5 mm en la parte superior del plano umbilical y la línea anterior izquierda y derecha respectivamente. Bajo la monitorización laparoscópica, se usó el cono de punción de 5 mm para perforar la cavidad abdominal a través de dos incisiones, y se extrajo el núcleo del cono para dejar el tubo de la vaina. 4. Incisión muscular en anillo pilórico: (1) El asistente inserta las pinzas fijas de tracción no invasivas a través del tubo de la funda izquierda y fija la pared del estómago en el píloro cercano. (2) El cirujano inserta el cuchillo telescópico de incisión del músculo píloro a través del tubo de la vaina derecha y extiende la cabeza del cuchillo al acercarse al bloque pilórico.En la región avascular de la masa pilórica, el píloro se corta desde el estómago hasta el duodeno a lo largo de su eje longitudinal. Membrana serosa y fibras musculares superficiales. (3) Retraiga la cabeza del cortador y use el bisturí para separar sin rodeos el músculo pilórico de la submucosa. (4) Reemplace el instrumento, inserte las pinzas de separación pilóricas a través de la vaina derecha y continúe separando el músculo pilórico hasta que la mucosa esté completamente abultada. (5) Inyectando gas a través del tubo gástrico, y observando debajo del laparoscopio, no hay fugas de la mucosa abultada. Si hay daños, debe repararse con reparación no invasiva de la línea o cirugía abierta de transferencia. Complicacion 1. Un pequeño número de niños todavía tienen vómitos después de la cirugía, generalmente aliviados después de 24 h, y algunos duran de 2 a 3, un alivio más natural. Como el vómito continuo, las razones pueden ser: 1 incisión en el músculo pilórico no está completa; 2 edema de la mucosa pilórica; 3 dilatación gástrica postoperatoria; 4 reflujo gastroesofágico coexistente. Si el vómito persiste durante más de 4 semanas, se debe realizar un examen de comida con bario para determinar la causa del vómito. La reoperación debe ser cautelosa. 2. Debido a que la mayoría de los niños enfermos están desnutridos, es más probable que tenga complicaciones en la incisión de la pared abdominal, como la división de la incisión de la pared abdominal, hernia incisional e infección por incisión. Sin embargo, las complicaciones de la incisión de la pared abdominal fueron significativamente menores que la cirugía abierta.

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