Ligadura linfatica del pedículo renal

La quiluria es causada por el daño del sistema linfático causado por el reflujo linfático, lo que provoca un aumento de la presión en los vasos linfáticos, formando un canal entre los vasos linfáticos y el tracto urinario. El quilo en los vasos linfáticos fluye hacia el tracto urinario y se descarga de la orina. Se llama quiluria, porque la quiluria a menudo se acompaña de hematuria, llamada quiluria. La quiluria se puede dividir en parasitaria y no parasitaria. La quiluria parasitaria a menudo es causada por filariasis, y la mayoría de las infecciones domésticas son causadas por gusanos. Después de invadir el cuerpo humano, los gusanos son parasitarios en el sistema linfático profundo del cuerpo humano (sistema linfático posperitoneal y pélvico). El daño mecánico y el daño inflamatorio de los gusanos adultos destruyen los vasos linfáticos en la parte central del grupo de quilos y los ganglios linfáticos totales lumbares e intestinales. Pared y válvula, estos cambios patológicos afectan la elasticidad de los vasos linfáticos y la velocidad del flujo linfático, la pérdida del control efectivo de la presión linfática y el flujo centrípeto linfático, de modo que el drenaje linfático es lento, la retención, la presión intraductal aumenta, el reflujo cae, causando esputo linfático Los cambios cinéticos, el reflujo hacia los vasos linfáticos renales y la ruptura del riñón cerca del pezón y la orina se mezclan con la orina para formar quiluria. Debido a que la pelvis renal es la más vulnerable, el parénquima renal es el menos soportado por los tejidos circundantes, por lo que la pelvis renal es la más común. Además de los gusanos de seda, los hidatídicos, los parásitos de la malaria, los anquilostomas y la tricomoniasis también pueden causar quiluria. Las enfermedades no parasitarias como la compresión tumoral, la tuberculosis, los traumatismos torácicos y abdominales, las lesiones quirúrgicas, la enfermedad linfoide congénita o primaria también pueden causar quiluria. La cistoscopia durante el episodio de quiluria reveló que el quilo fue expulsado del orificio ureteral. La prueba del éter dietílico se realizó en ambos lados de la pelvis renal. La regurgitación pélvica renal se observó por pielografía retrógrada. La angiografía linfática es un medio importante para diagnosticar la quiluria. Puede mostrar la extensión de la lesión y la presencia de fístula linfática. Es útil elegir el tratamiento quirúrgico y es útil para observar los cambios patológicos de los ganglios linfáticos. Vale la pena mencionar que los resultados de la linfografía doméstica mostraron que el conducto torácico, el quilotórax, los vasos linfáticos lumbosacros no estaban obstruidos, y la ligadura linfática pedicular renal ascendente clínica no causó la aparición o agravamiento de la quiluria contralateral, lo que negó la filariasis quiluria. Teoría de la obstrucción linfática. El tratamiento de la quiluria, los primeros casos, los síntomas no son graves, el tratamiento no quirúrgico, incluido el reposo en cama, evitar los alimentos con alto contenido de grasa, tomar la medicina tradicional china, anti-filaria y antiinflamatorios y una solución de nitrato de plata al 1% al 2% El lavado, etc., tiene cierto efecto, pero es fácil de recaer. Para casos severos, el tratamiento no quirúrgico puede usarse para el tratamiento quirúrgico.Los métodos quirúrgicos comunes incluyen ligadura linfática pedicular renal, anastomosis linfático-venosa espermática, anastomosis venosa superficial ganglionar-abdominal inguinal. La linfangiografía debe realizarse antes de la cirugía para determinar el plan quirúrgico. La ligadura linfática del pedículo renal es actualmente un método ampliamente utilizado para el tratamiento de la quiluria. El reflujo linfático del riñón se puede dividir en tres grupos: grasa perirrenal, cápsula renal y parénquima renal. Se combinaron tres grupos de ganglios linfáticos en el hilio renal para formar varios troncos, que luego se refluyeron a través de la cintura. Por lo tanto, la ligadura de los vasos linfáticos en el pedículo renal bloquea tres grupos de canales, que juegan un buen papel en la mejora de la disfunción linfática. Tratamiento de enfermedades: infecciones urinarias. Indicación La ligadura linfática del pedículo renal es aplicable a: Quiluria recurrente, sin curar a largo plazo, mal tratada con tratamiento no quirúrgico; curso más largo, progresión progresiva, acompañada de desnutrición, pérdida de peso. Contraindicaciones Para la desnutrición severa, los pacientes con discrasia deben tratarse con un tratamiento no quirúrgico y, una vez que se mejora la condición general, se debe utilizar la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Se debe realizar una cistoscopia o linfografía preoperatoria para determinar la fuente de quiluria, si se trata de quiluria bilateral, entienda qué lado es grave, primero haga un lado más grave. Las lesiones unilaterales se realizaron solo en el lado de la lesión. Tome 1 a 2 cursos de medicamentos contra la filaria antes de la cirugía. 2. Mejore la condición general, usando una dieta alta en proteínas y baja en grasas. 3. Los pacientes con infección del tracto urinario deben controlar la infección. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición del riñón. Use una incisión en la cintura. De acuerdo con la posición del riñón, se realiza la incisión de la 12ª costilla o la resección de la 12ª costilla. Corte la piel, la capa subcutánea, muscular y la fascia lumbar capa por capa, y corte la fascia perirrenal para revelar el riñón. Tenga cuidado de no dañar el peritoneo y la pleura, y si está dañado, trátelo de inmediato. 2. Corte los vasos linfáticos alrededor del pedículo renal. Después de que los riñones están expuestos, el tejido perirrenal se libera adecuadamente y se requiere que el pedículo renal esté completamente expuesto. Verifique cuidadosamente la expansión del pedículo renal y los vasos linfáticos cercanos, y separe por completo el pedículo renal, la pelvis renal, los vasos linfáticos y los tejidos sueltos alrededor del uréter superior, sujete y corte, y la ligadura. En particular, se debe prestar atención a la ligadura de vasos linfáticos y la ligadura entre la arteria renal y la vena. La adventicia de la arteria también se despega, y la vena arteriovenosa se levanta mediante un gancho venoso, que se limpia a fondo sin dejar ningún tejido fibroso. Generalmente se requiere limpiar el tejido conectivo alrededor del tronco del pedículo renal a 2 cm. También se eliminaron las adherencias dentro de los 2 cm del uréter superior y se cortaron y ligaron todos los vasos linfáticos uno por uno. Para los pacientes con vasos sanguíneos ectópicos, deben limpiarse a fondo de la misma manera que los vasos linfáticos alrededor del pedículo principal del pedículo renal. 3. Según la situación, agregue anastomosis venosa serosa (ovario) linfática El método consiste en verificar cuidadosamente el interior del pedículo renal o los vasos sanguíneos del cordón espermático (ovario) después de revelar el pedículo renal, encontrar un vaso linfático grande y separarlo. Tenga cuidado de no dañar la pared, cortar los vasos linfáticos y distinguir el quilo. El extremo proximal del fluido o quilo sangriento fluye hacia afuera, los vasos linfáticos se sujetan temporalmente con una pequeña pinza para vasos sanguíneos y el extremo distal se liga con un hilo de seda. Vena del cordón espermático libre (ovario), corte la vena del cordón espermático (ovario) de 6 a 8 cm de la entrada de la vena cava inferior (derecha) o la vena renal (izquierda), la vena cardíaca proximal se enjuaga con solución salina isotónica de heparina para evitar el bloqueo del coágulo La vena se sujeta con una pinza de vaso sanguíneo y se disocia adecuadamente alrededor de la vena. No dañe la membrana interna al separar y tratar la vena. El extremo distal de la vena está ligado con un hilo de seda. Los vasos linfáticos se alinearon con las venas del cordón espermático (ovario) de extremo a extremo o de extremo a lado con una línea no invasiva 7-0. Cosa con valgo desprendido. Para asegurar el éxito de la operación, es necesario operar bajo el microscopio operativo. Después de que se completa la anastomosis, se libera la pinza de los vasos sanguíneos pequeños, y se puede ver que el líquido en el tubo linfático fluye a través de la anastomosis para llenar la vena, y la anastomosis se cubre con el tejido adiposo. Después de completar la ligadura linfática del pedículo renal y la anastomosis venosa del cordón espermático linfático lumbar (ovario), el riñón se reparó adecuadamente. 4. Sutura capa por capa No es necesario colocar drenaje durante la semana del riñón. Complicacion 1. Hematuria: después de la operación, el paciente a menudo tiene hematuria macroscópica, que se detiene gradualmente en aproximadamente 1 semana. 2. Recurrencia de la quiluria: es causada por una ligadura linfática incompleta durante la operación o solo en un lado de las lesiones bilaterales. Durante la operación, se debe prestar atención a la técnica de operación, y si es necesario, se debe realizar una cirugía bilateral para reducir la tasa de recurrencia.

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