Cirugía de tumor de base de cráneo

Tratamiento de enfermedades: meningioma tumoral intracraneal Indicación 1. Los tumores intracraneales invaden la base del cráneo y el cuello maxilofacial, como meningiomas, neurofibroma, condromas y teratomas. 2. Tumores que se originan en la base del cráneo, como osteoma, tumores de células gigantes, etc. 3. Los tumores extracraneales invaden la base del cráneo. El tumor maligno del seno maxilar invade la fosa infraorbitaria y la base del cráneo; el tumor maligno de la glándula parótida invade la base del cráneo; el sarcoma de la mandíbula, el condrosarcoma y el sarcoma de tejido blando maxilofacial involucran la base del cráneo y el carcinoma de células escamosas de la piel del oído externo, el oído medio y la piel del rostro externo, etc. . 4. Aunque el tumor maligno mencionado anteriormente tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, aún no ha sido invadido y fijado en la arteria carótida interna. Contraindicaciones 1. El tumor ha sido ampliamente invadido en el cerebro. 2. El tumor se ha acercado o cruzado la línea media de la base del cráneo. 3. El tumor ha invadido la pared superior del seno esfenoidal o la mucosa faríngea. 4. Ya hay transferencia distante. Preparación preoperatoria 1. Examen de rayos X para comprender la afectación del cráneo y los huesos faciales, de acuerdo con la ubicación y extensión del tumor, se puede seleccionar una película de rayos X y cortes corporales de diferentes posiciones de proyección. La arteria carótida y la angiografía cerebral de la arteria femoral a menudo son necesarias para determinar la relación entre el tumor y la arteria carótida interna y la vena yugular interna. Si es necesario, la tomografía computarizada o el examen de resonancia magnética pueden comprender con mayor claridad el alcance de la invasión tumoral en la base del cráneo y la intracraneal. 2. El examen del nervio craneal debe verificar rutinariamente si I ~ XII tiene disfunción del nervio craneal, que tiene un significado de referencia importante para analizar y comprender la ubicación y la naturaleza de la afectación tumoral. 3. Si existe la posibilidad de ligar la arteria carótida interna durante la operación, la prueba de compresión de la arteria carótida y el entrenamiento deben realizarse antes de la cirugía hasta que pueda resistir más de 30 minutos, y el cerebro se confirma mediante un EEG, un diagrama de flujo sanguíneo cerebral y una angiografía carotídea. Se ha establecido una buena circulación colateral para la cirugía. 4. Si necesita extraer el maxilar o la mandíbula durante la operación, debe hacer una guía sacra o inclinada y un dispositivo para la ligadura entre las mandíbulas antes de la cirugía. 5. Cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a medicamentos para orofaringe y tumor antes de la cirugía. Se administró penicilina, cloranfenicol o sulfametazina de sodio 1 día antes de la cirugía para prevenir la infección. 6. 1 a 2 días antes de la cirugía para limpiar los dientes. Enjuague la boca con un enjuague bucal, use antibióticos para dejar caer la oreja, la nariz y limpie el canal auditivo y las fosas nasales. 7. Preparación completa de la piel del cuero cabelludo, limpieza y desinfección. 8. Según el alcance de la cirugía, preparación adecuada de la sangre. Procedimiento quirurgico 1. Procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor en la región anterior de la base del cráneo. (1) Incisión: una incisión coronal o semicoronal que se extiende hasta la parte frontal de la oreja. Si se va a realizar un barrido de cuello al mismo tiempo, la incisión se extiende hasta el cuello y tiene forma de S. Para extraer parte del hueso de la roca, coloque la incisión detrás de la oreja, corte el canal auditivo externo horizontalmente y gire la oreja hacia adelante con el colgajo. (2) Aleta: la aleta del cuero cabelludo se levanta de una manera típica. En la cara y el cuello, el colgajo se gira hacia adelante y la parte frontal se diseca hacia el borde lateral del tobillo. (3) Craneotomía: retire el colgajo frontal del hueso sacro. El lóbulo temporal se retrae hasta que se revela el tumor. La anatomía ligera lo separa. Use un gubia para morder el costado del cráneo hasta la base del cráneo para una mejor exposición. (4) Amplíe el enfoque: realice una parotidectomía total que conserve los nervios faciales. La rama ascendente de la mandíbula se retira para obtener una buena exposición. Si planea replantar la rama mandibular, debe mantener sus músculos masticatorios para mantener su suministro de sangre. Del mismo modo, los extremos delantero y trasero del arco cigomático se cortan y se eliminan. Como tal, el tumor puede verse desde abajo. (5) Disección del cuello: en algunos casos, la disección radical del cuello se realiza porque el tumor se ha extendido al cuello o para facilitar la identificación del tejido que ingresa a la base del cráneo. (6) Revelando el tumor de la base del cráneo: a partir de la oreja, la superficie profunda del nervio facial se diseca a lo largo de la base del cráneo hasta el sitio donde se encuentra el tumor, y se corta la vena yugular interna para proteger la arteria carótida. En la mayoría de los casos, el tumor puede extirparse por completo de la periferia del cráneo. En los tumores benignos, como el neurofibroma, se extrae la base del cráneo con un gubia hasta que se revela el tumor y sus agujeros óseos incluidos. (7) Cuando sea necesario, se debe inspeccionar la pared lateral exterior del crisol, o incluso eliminar la pared, y el contenido del crisol se puede quitar al mismo tiempo. Algunos de los tumores más malignos necesitan eliminar parte o la totalidad de la roca tibial. Los tumores con una envoltura, como el neurofibroma, se pueden extirpar. Vuelva a colocar la tibia en su lugar y fíjela con alambre. La cavidad ineficaz que deja la extirpación del tumor es propensa a la formación de hematomas e infecciones, por lo que debe llenarse con un colgajo muscular esternocleidomastoideo con buen suministro de sangre. El cuero cabelludo se cose nuevamente a la posición original y se drena con una presión negativa. Si la rama mandibular truncada aún retiene el pedículo muscular, debe reemplazarse y repararse. Si está completamente cortado, no debe reemplazarse, ya que a menudo forma un hueso muerto. 2. Procedimiento quirúrgico para la resección del tumor en el medio de la base del cráneo. (1) Incisión: haga una incisión larga en el cuero cabelludo para facilitar el giro del colgajo de hueso ilíaco, la incisión hacia el área del oído, donde a menudo es necesario sacrificar una porción de la piel o el oído externo y continuar extendiéndose hasta el cuello para formar una incisión en forma de S. . En la mayoría de los casos, la linfadenectomía cervical se realiza primero, lo que simplifica el procedimiento aquí, ya que es más fácil determinar el tejido en la base del cráneo. (2) colgajo, craneotomía: voltee el colgajo del cuero cabelludo y retire el colgajo de hueso humeral. Esto revela la fosa craneal media. Levante el lóbulo temporal desde la base del cráneo. La duramadre se separa del capuchón timpánico. Si se viola la duramadre aquí, muestra un mal pronóstico. (3) Ampliación del enfoque: para revelar, extirpar la glándula parótida, el nervio facial y parte de la mandíbula inferior. Corte y ligadura de la vena yugular interna. La anatomía frente al hueso de la roca se realiza desde abajo a lo largo de la base del cráneo. Use el gubia para extraer el hueso de esta área al agujero occipital. Retire la base del cráneo en la parte posterior del hueso de la roca, pero tenga cuidado para evitar daños en el seno lateral. El seno lateral se puede separar y ligar. El seno lateral se debe ligar antes de ligar la vena yugular interna.Si se liga la vena yugular interna, aumentará la presión sobre el seno lateral. (4) Exponer la arteria carótida interna: cuando la arteria carótida interna emerge de la fractura de costilla a través del orificio de ruptura en el cráneo y cuando ingresa al tubo óseo desde abajo en la base del cráneo, la arteria carótida interna queda expuesta. (5) Extracción del hueso de roca: el taladro de hueso y el gubia se usan en combinación, y la pared interna del tubo interno del hueso de roca se corta desde arriba y desde abajo. La arteria carótida interna está protegida con un delgado retractor de tiras de metal y este paso se realiza con mucho cuidado. El hueso de la roca se trata ligeramente hasta que se suelta y se puede extraer junto con la muestra anatómica cervical para reparar el defecto dural, suturar la incisión del cuero cabelludo y colocar el drenaje. 3. Procedimiento quirúrgico para la resección del tumor en la región posterior del cráneo. (1) Incisión: el colgajo anterior de la cabeza se coloca debajo del pedículo y el antebrazo de la incisión se puede extender hasta el cuello para revelar un tumor que se expande hacia abajo. Haga una pequeña incisión transversal hacia adelante debajo de la oreja para facilitar la separación y la determinación del nervio facial. Cuando se abre el colgajo de tejido, se volverá más y más grueso, especialmente cuando se cambia de longitudinal a transversal, a lo largo del cráneo hasta el occipucio. Cuando los grandes agujeros están separados. Esto se debe al hecho de que muchos músculos, como el músculo occipital, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo largo, se extirpan de la superficie ósea. (2) Craneotomía: después de levantar el colgajo óseo, use la gubia para morder el hueso de abajo para empujar el cerebelo y exponer el tumor. (3) Revelar el nervio facial: encontrar y tirar del nervio facial a través de la incisión transversal debajo de la oreja. La imagen muestra la relación entre la ubicación del tumor y la base del cráneo. (4) Revelación del tumor: extirpación o extracción de la parte inferior de la glándula parótida. El tumor se encuentra detrás del ángulo mandibular y está parcialmente cubierto por el músculo esternocleidomast. El tumor se extiende hasta la base del cráneo y se expande hacia abajo y hacia adentro. En la mayoría de los casos, la vena yugular interna puede ligarse y aislarse el tumor de la arteria carótida interna y la pared faríngea. (5) Resección del tumor: separación hacia arriba al agujero yugular de la base del cráneo. Se eliminaron todos los huesos de la base del cráneo hasta el borde del agujero yugular y se eliminaron los bordes, y se extrajeron la parte intracraneal del tumor, la vena yugular interna y la parte extracraneal del tumor. Si un cerebro ha sido violado, también debe ser eliminado. (6) Cerrar la herida: incluso si se vuelve a colocar el colgajo óseo, se dejarán algunos defectos. Además, debido a la extirpación del tumor, también hay un defecto de tejido blando extracraneal. Para reparar el defecto óseo y eliminar la cavidad no válida, así como para reducir la posibilidad de infección, el colgajo muscular esternocleidomastoideo se puede usar para llenar la cavidad ineficaz. Cierre la incisión del cuero cabelludo y coloque un drenaje de presión negativa. Complicacion Fuga de líquido cefalorraquídeo La razón principal es que la reparación de la lesión dural intraoperatoria no es perfecta. Se espera que una pequeña cantidad de fuga de líquido cefalorraquídeo se cure por sí sola en aproximadamente 7 días. O después de unos días de drenaje continuo a través de la punción lumbar, la fuga grave de líquido cefalorraquídeo debe repararse en la segunda etapa. 2. hematoma epidural La razón principal es que la hemostasia no es perfecta durante la operación. No hay tubo de drenaje o transfusión de sangre después de la operación, y la capacidad de coagulación de la sangre es pobre. No se usa ningún agente de coagulación de la sangre después de la operación. La conciencia del paciente, el tamaño de la pupila y la respuesta a la luz, la presión arterial, el pulso, la respiración y la actividad física deben observarse de cerca después de la cirugía. Si hay irritabilidad, cambio de conciencia, pupila dilatada o reducida, aumento de la presión arterial, respiración y pulso lentos, y fuerza muscular contralateral debilitada o actividad anormal de las extremidades, exploración quirúrgica oportuna, tratamiento de puntos de sangrado, colocación y drenaje adecuados, Usa medicamentos de coagulación. 3. infección Absceso cerebral, meningitis, celulitis y neumonía pueden ocurrir después de la cirugía. Use antibióticos sensibles y sulfonamidas para prevenirlo. Dar la vuelta después de la cirugía, alentar a los pacientes a toser, las actividades tempranas de acostarse, etc. ayudan a prevenir la neumonía. Para las secreciones respiratorias que son gruesas y pegajosas, los pacientes que son débiles y no son fáciles de toser deben ser tratados con traqueotomía preventiva para mejorar la succión de las secreciones endotraqueales.

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