Abordaje combinado para la resección de craneofaringioma

Para un craneofaringioma grande, como la expansión del tumor y el tabique de la silla de montar alrededor del supraquiasmo y la silla de montar posterior, invadiendo el tercer ventrículo para bloquear los poros interventriculares, lo que hace que el ventrículo se expanda, y es difícil extirpar el tumor de manera adecuada a través de cualquiera de los abordajes anteriores. Se adoptan los dos o más enfoques combinados anteriores. El más utilizado es el enfoque combinado pterional-transcallosal promovido por Yasargil (1990). El método elimina el bloqueo del tumor ubicado en el tabique de la silla de montar, la silla de montar y la silla de montar posterior a través del abordaje pterional, y luego elimina el tumor ubicado en el tercer ventrículo y el espacio interventricular a través del abordaje del cuerpo calloso-ventrículo lateral. Además, dependiendo del crecimiento del tumor y la experiencia individual del cirujano, se pueden usar otros dos o más enfoques combinados. Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma pediátrico craneofaringioma Indicación Para un craneofaringioma grande, como la expansión del tumor y el tabique de la silla de montar alrededor del supraquiasmo y la silla de montar posterior, invadiendo el tercer ventrículo para bloquear los poros interventriculares, lo que hace que el ventrículo se expanda, y es difícil extirpar el tumor de manera adecuada a través de cualquiera de los abordajes anteriores. Se adoptan los dos o más enfoques combinados anteriores. El más utilizado es el enfoque combinado pterional-transcallosal promovido por Yasargil (1990). El método elimina el bloqueo del tumor ubicado en el tabique de la silla de montar, la silla de montar y la silla de montar posterior a través del abordaje pterional, y luego elimina el tumor ubicado en el tercer ventrículo y el espacio interventricular a través del abordaje del cuerpo calloso-ventrículo lateral. Además, dependiendo del crecimiento del tumor y la experiencia individual del cirujano, se pueden usar otros dos o más enfoques combinados. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. La incisión del cuero cabelludo y el diseño del colgajo óseo dependen del enfoque seleccionado. En general, se incluyen varios tipos de incisiones en el cuero cabelludo en una incisión. Tomando como ejemplo el enfoque combinado de la frente transsacral y de la canal anterior mencionado anteriormente, se puede realizar una incisión coronal a lo largo de la sutura coronal en la línea del cabello, y el enfoque anterior y el enfoque de la línea trans-media del enfoque transsacro se incluyen en el enfoque anterior. En el interior, para eliminar el tumor a través de los dos enfoques anteriores. 2. Las precauciones durante la cirugía y los pasos para la extracción del tumor son los mismos que para otras rutas. Complicacion 1. La discapacidad visual es el trastorno neurológico más importante para la resección total o subtotal del craneofaringioma. El factor principal que determina si se recupera o no es el grado de discapacidad visual antes de la cirugía y la duración. En general, toda pérdida de visión antes de la cirugía es más de 1 semana. Incluso si la cirugía no presta atención al daño del tejido nervioso, no es fácil recuperarse. La visión parcial se reserva antes de la cirugía y no es larga. Si la operación no se agrava, el daño del campo visual de la visión postoperatoria se puede restaurar gradualmente. 2. En el tratamiento del craneofaringioma con diabetes insípida, la incidencia de lesiones o la interrupción del tallo y el embudo de la hipófisis es alta. La aparición, el tratamiento y la terapia de reemplazo de la diabetes insípida se han convertido en un tema importante para el tratamiento postoperatorio. La observación clínica postoperatoria y los experimentos con animales confirmaron que hay tres períodos después del corte del tallo hipofisario: 1 poliuria inmediata: aparece varios minutos a varias horas después de la cirugía, puede durar de varias horas a varios días, es un shock traumático neurohipofisario El resultado de la liberación de trastornos de vasopresina (ADH). 2 Período intermitente: la producción de orina es normal entre el primer y el tercer día después de la operación, lo que puede provocar la liberación de ADH almacenada en el tejido nervioso y el aumento del nivel de ADH en sangre debido a la necrosis y degeneración del haz de nervios hipotalámico-hipofisario. En esta etapa, el tratamiento de reemplazo con pituitrina debe reducirse para evitar niveles excesivos de ADH en el cuerpo, causando un rebote en la intoxicación por agua, retención de agua en el cuerpo, hipotonicemia e hiponatremia diluida, lo que resulta en hipotálamo severo. Edema con lóbulo frontal. Por lo tanto, es necesario combinar la sangre, la presión osmótica de la orina, la gravedad específica de la orina y la producción de orina, y ajustar oportunamente el volumen de infusión y el tratamiento alternativo de ADH. 3 diabetes insípida permanente: apareció varios días después de la cirugía, y la degeneración de la neurona alcanzó el núcleo, lo que resultó en una disminución de la secreción de ADH. El tratamiento de la diabetes insípida controla principalmente la producción de orina del paciente hasta 3000 ml por día. El encendedor puede complementar la infusión y administrar tiazidas (como hidroclorotiazida, etc.). Este medicamento es un diurético para tratar la diabetes insípida. El principio aún no está claro. La cantidad de orina se puede reducir a la mitad después de la administración. Además, se puede administrar carbamazepina, clorpropamida (un agente hipoglucemiante, efecto antidiurético). Si la lesión es más grave, es necesario administrar pituitrina (vasopresina natural) como terapia de reemplazo hormonal. El efecto es más preciso. Al mismo tiempo, se debe prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos, la prevención de la retención de sodio, la limitación de la ingesta de sal de sodio y la suplementación de sal de potasio. Si los síntomas persisten durante mucho tiempo, se puede administrar un colapso de orina de acción prolongada. En los últimos años, también se ha modificado el análogo sintético de la vasopresina DDAVP (desamino-8-D-arginina vasopresina, denominada aglutinación), que tiene un efecto más prolongado y duradero que la pituitrina natural y no presenta reacciones adversas, como presión arterial elevada. La infusión intravenosa se puede administrar en la etapa temprana, y el efecto después de una administración puede durar 18 horas. Una vez que el paciente está despierto, se puede cambiar a aerosol oral o intranasal, lo que equivale a 10 veces la cantidad de infusión intravenosa. En 10% a 15% de los pacientes, el tallo hipofisario se puede restaurar dentro de los 3 años posteriores a la ruptura, lo que puede estar relacionado con la formación de nuevas unidades neurovasculares en el núcleo supraquiasmático y el núcleo paraventricular (Antunes, 1979). 3. Los pacientes con disfunción hipofisaria severa tienen una crisis de hipopituitarismo, y se deben tomar medidas de rescate de emergencia de acuerdo con la condición. El más importante de estos es la insuficiencia suprarrenal, que está estrechamente relacionada con la cirugía. Exploración preoperatoria general de pacientes con insuficiencia suprarrenal, administración preoperatoria de hormonas para preparar, suplementación intraoperatoria. En general, se administraron dosis altas de cortisona como una terapia de estrés quirúrgico temprano después de la cirugía cerebral, y continuó durante 3 a 4 días, luego se redujo a mantenimiento y se cambió a oral. En este momento, dada una gran dosis de hormona, también puede desempeñar un papel en el edema anti-cerebral y puede administrarse dexametasona o metilprednisolona. Este último tiene un inicio más rápido, alcanza una concentración plasmática máxima a los 15 minutos, y el efecto similar a los mineralocorticoides es débil. El eje hipotalámico-pituitario-adrenal no tiene ningún efecto en el uso a corto plazo, que es más adecuado para el tratamiento de choque a altas dosis que el primero, y se reduce gradualmente después de que la enfermedad es estable. Y continúe administrando esto para el edema cerebral después de que haya disminuido. Sin embargo, para los pacientes con lesión o ruptura del tallo hipofisario, es necesario continuar dando un mantenimiento adecuado (equivalente a 10-30 mg de hidrocortisona al día) como tratamiento alternativo, y aumentar la dosis de manera apropiada cuando se invaden ciertas causas (infección, fatiga, etc.). Para evitar que la enfermedad empeore. Entre el 60% y el 80% de los pacientes con tallos hipofisarios pueden tener hipotiroidismo y en su lugar deben tratarse con tiroxina. Además, las mujeres jóvenes y los hombres adolescentes deben recibir tratamientos alternativos para la gonadotropina para evitar los síntomas causados por una secreción insuficiente de FSH y LH (como amenorrea de las mujeres, disfunción sexual de los hombres, etc.). 4. Los síntomas de las lesiones hipotalámicas pueden variar, como el letargo y la regulación anormal del metabolismo calórico. Además, para los pacientes que se someten a una cirugía de abordaje en etapa terminal, especialmente en niños y adultos jóvenes, la pérdida central de apetito a menudo ocurre de 1 a 6 meses después de la cirugía, que se caracteriza por bulimia, hormonas factibles y tratamiento sintomático.

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