Reconstrucción de la articulación temporomandibular con trasplante de cartílago costal y costillas

Injerto costal de cartílago costal para la reconstrucción de la articulación temporomandibular para el tratamiento de la verdadera anquilosis de la articulación temporomandibular. Durante el período de crecimiento y desarrollo, el cartílago costal y las articulaciones de las costillas tienen el potencial de crecer. La caja torácica con cartílago costal se usa para tratar la anquilosis de la articulación temporomandibular, y la cabeza del cartílago costal se usa en lugar del cóndilo para reconstruir la articulación, lo que puede restaurar la altura de la rama ascendente de la mandíbula. La mandíbula continúa creciendo. Por lo tanto, este procedimiento quirúrgico, que comenzó en la década de 1970, se utilizó ampliamente en la década de 1980. Tratamiento de enfermedades: rigidez de la articulación temporomandibular Indicación La reconstrucción de la articulación temporomandibular del injerto costal del cartílago costal es aplicable a: 1. La articulación temporomandibular es un verdadero tónico unilateral o bilateral, especialmente en el rango de adhesión ósea grande y deformidad de retracción mandibular, especialmente en niños. 2. Anquilosis recurrente de la articulación temporomandibular. Contraindicaciones La condición general es pobre y no puede tolerar al operador. Preparación preoperatoria 1. Determine la ubicación, naturaleza y extensión de la lesión mediante rayos X y examen clínico. Comprender el cofre y la pared torácica con o sin lesiones. 2. Los dientes de la mandíbula superior e inferior se enganchan en la superficie bucal para la tracción intermaxilar intraoperatoria. Combinación regular de sangre y preparación de la piel para el cuello y el pecho Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición Revelado por una incisión submandibular modificada. Comenzando desde 1 cm por debajo del lóbulo de la oreja, el margen posterior de la rama ascendente mandibular inferior, bajando por el ángulo mandibular, paralelo a 1,5 cm desde el borde inferior de la mandíbula inferior, e hizo una incisión en forma de arco 2 cm antes del músculo masticatorio. La piel, el subcutáneo y el platisma se abrieron y la rama mandibular del nervio facial se diseccionó en el ángulo mandibular o incisión anterior. La arteria maxilar externa y la vena anterior se ligaron. Luego, a lo largo del músculo esternocleidomastoideo y la glándula parótida, se realiza una separación aguda fuera de la fascia parótida, de modo que la glándula parótida se separa del tejido esternocleidomastoideo y profundo, y luego se une el periostio de la mandíbula inferior y el músculo masticatorio, y se usa el periostio. El separador se despega de la superficie del hueso y corta el periostio de la rama ascendente. Dado que el polo inferior de la glándula parótida se ha disociado, cuando el colgajo lateral de tejido blando de la rama ascendente se tira hacia arriba, la glándula parótida también se eleva hacia arriba con el colgajo de tejido blando, y la resistencia de la tracción hacia arriba se reduce, de modo que se puede obtener la parte superior de la rama ascendente mandibular y el cóndilo. Mejor revelado. 2. Osteotomía El hueso de corte inferior está por encima del nivel del orificio mandibular, y el límite superior está lo más cerca posible del plano de la articulación original. El cóndilo se incluye en el rango de resección. El taladro óseo eléctrico (taladro de gas) o el osteótomo se utilizan para quitar la capa de hueso a lo largo de la línea de hueso de corte inferior, cerca de la placa ósea medial. Cuando se usa un cincel para huesos para abrirlo, la mandíbula se puede tirar hacia abajo en este momento y luego se muerde la otra parte del hueso con un gubia. La sección del cráneo se recortó, se alisó con un taladro de bola, ligeramente cóncava, y el extremo inferior del hueso se estrechó. Luego, el hueso cortical lateral de la rama ascendente se retira para formar una herida ósea para recibir la pieza ósea. 3. Toma la costilla Generalmente, las costillas se toman de las costillas en el lado derecho de los 6, 7 y 8. La longitud del cartílago costal es de 0.5 a 1 cm, y la longitud de las costillas es de 5 a 6 cm. Después del corte, la cabeza del cartílago se recorta para formar una superficie hemisférica. 4. Injerto óseo Ligadura intermaxilar temporal, implantación de costillas, de modo que la cabeza del cartílago esté en la cavidad de la articulación, la porción de la costilla y el borde exterior de la rama ascendente se fijan con alambre de acero inoxidable. 5. Avance mandibular Si las costillas tienen forma de L y el injerto óseo puede alcanzar el cuerpo mandibular, la mandíbula se puede mover hacia adelante. La torsión bilateral para el injerto óseo en forma de L en ambos lados puede avanzar la retracción mandibular y corregir la deformidad de la mandíbula pequeña. Tónico unilateral para el injerto óseo en forma de L, pero también necesita levantar el hueso en el lado sano, para hacer que la mandíbula sea simétricamente hacia adelante. 6. Costuras En la medida de lo posible, los músculos externos del pterigión se suturan y fijan en la posición original, los músculos de masticación, la fascia profunda del cuello y la piel se suturan, la lámina de goma se coloca para el drenaje y la herida se envuelve a presión. Complicacion Básicamente es lo mismo que la angioplastia de la articulación temporomandibular alta. Además, se debe realizar una operación aséptica estricta durante la operación, y se debe realizar un frenado adecuado después de la operación para prevenir la infección del injerto óseo. 1. Obstrucción respiratoria La rigidez de la cavidad faríngea es estrecha. Después de la osteotomía, especialmente en pacientes con rigidez articular bilateral, la cavidad faríngea se reduce aún más debido a la retracción mandibular. Si la cánula de anestesia se retira después de la operación, es fácil retirar la anestesia. La sofocación ocurre después de la caída. Además, los pacientes pediátricos, debido a una lesión de intubación ciega o un largo tiempo de operación, también son propensos a edema laríngeo y causan obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, debe estar completamente despierto antes de la extubación, al mismo tiempo prepararse para la traqueotomía y prevenir activamente el edema laríngeo para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. 2. Después de la operación de la mandíbula abierta y la articulación oblicua mandibular, el fulcro se acorta, el fulcro se mueve hacia adelante y la mandíbula se gira hacia atrás. Los pacientes bilaterales desarrollan la mandíbula abierta, y el lado unilateral muestra principalmente la mandibular hacia el lado afectado. Torcido La mandíbula abierta se puede mejorar mediante la tracción intermaxilar, y la desviación mandibular se puede corregir con una guía biselada. 3. Infección postoperatoria de la herida Cirugía de rigidez de las articulaciones Si ocurre una infección, puede conducir a una recurrencia postoperatoria, por lo tanto, la preparación de la piel debe realizarse antes de la cirugía y debe realizarse una operación aséptica estricta durante la operación para prevenir activamente la infección de la herida. Después de la operación, se debe observar de cerca la herida y se debe notar la hinchazón local. Los signos de infección deben tratarse a tiempo. Por ejemplo, todo el cuerpo debe cambiarse a antibióticos de amplio espectro, drenaje local, acumulación de sangre y derrame. Si la herida ha sido purulenta, debe drenarse a tiempo y si se inserta el material extraño, debe retirarse. 4. Recurrencia de la rigidez articular Según los informes en la literatura, la tasa de recurrencia está entre 10% y 25%. La recurrencia es mayor en 1 a 2 años después de la cirugía, y la posibilidad de recurrencia tiende a disminuir con la prolongación del tiempo. La causa de la recurrencia no se comprende completamente, pero está estrechamente relacionada con la edad del paciente, los métodos quirúrgicos y las técnicas.

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