Osteotomía maxilar posterior

La osteotomía maxilar posterior se utiliza para la corrección quirúrgica de la deformidad maxilar. Si la deformidad maxilar no está involucrada en todo el maxilar, como solo la deformidad vertical demasiado larga vertical maxilar posterior (unilateral o bilateral), esta operación puede corregirse. Con base en este procedimiento, se pueden usar los cambios apropiados para corregir otros tipos de deformidades posteriores maxilares, tales como: después de la osteotomía del maxilar superior y torsión para corregir el lado vestibular o temporal del maxilar posterior Malformación y demás. Tratamiento de enfermedades: protrusión maxilar Indicación La osteotomía maxilar posterior es adecuada para la deformidad vertical larga del maxilar (p. Ej., Deformidad abierta anterior), pero el resto del maxilar es normal. Contraindicaciones La deformidad abierta anterior es causada por la displasia vertical del maxilar anterior. Preparación preoperatoria Prepárese para la cirugía ortognática. Existen muchos tipos de malformaciones dentales y la situación es diferente, la deformidad puede ser simple o complicada. Los pacientes a menudo tienen una variedad de estados mentales y psicológicos. Por lo tanto, hay muchos factores a considerar antes de la cirugía, y se deben hacer varias preparaciones de acuerdo con la situación específica. 1. Al igual que con la cirugía general, antes de la cirugía ortognática se requieren consultas detalladas del historial médico, registros y exámenes físicos completos, que incluyen: exámenes generales y parciales. El examen de todo el cuerpo se centra en la situación de los órganos importantes. Los exámenes locales incluyen exámenes faciales, exámenes de modelos orales y dentales, y exámenes de rayos X (mediciones cefalométricas, torsiones curvas de boca completa y fragmentos dentales). En base a los resultados anteriores, se realiza un diagnóstico definitivo y se enumera una "tabla de preguntas" como base para desarrollar un plan de tratamiento. El plan de tratamiento final debe poder resolver todos o la mayoría de los problemas enumerados en la tabla. 2. Determinar la predicción preoperatoria del efecto terapéutico antes de realizar la cirugía ortognática. Los métodos más comunes son: corte y emparejamiento de fotos, trazado de película de rayos X cefalométrica, corte y corte (cirugía de corte de papel) y cirugía de modelo dental. Los dos últimos son más importantes. A través de la predicción preoperatoria, juzgue exhaustivamente el efecto de la cirugía de diseño y, si es necesario, realice correcciones. En los últimos años, los académicos han utilizado computadoras, digitalizadores gráficos, cámaras, escáneres, etc. para adquirir e ingresar imágenes, y realizar simulaciones de punto fijo, medición, análisis y cirugía para predecir la morfología posoperatoria del lado del paciente. Recientemente, se han establecido sistemas de simulación de diseño quirúrgico tridimensional asistidos por computadora y modelos de cráneo tridimensionales asistidos por computadora para crear condiciones más precisas para el diseño y la predicción de la cirugía ortognática. (1) Trazado de predicción cefalométrica con corte y unión: medición, corte o corte cefalométrico. Es un medio importante de predicción preoperatoria de la cirugía ortognática. El método específico es el siguiente. 1 Coloque la película de rayos X cefalométrica en el cuadro de visualización (o la luz de visualización) y dibuje las dos trayectorias en el papel de calco transparente. 2 Tome un mapa de trayectoria bien dibujado y corte el segmento óseo listo para osteotomía y movimiento.Por ejemplo, este ejemplo está destinado a ser una osteotomía maxilar LeFortI y movimiento ascendente. 3 Coloque el trozo de papel cortado (como el maxilar en este caso) en otro mapa de trayectoria completo para que esté en la posición deseada de movimiento (como en este caso, hacia arriba). 4 Coloque la parte restante de la mandíbula de la primera trayectoria (como la mandíbula restante en este caso) en la trayectoria completa para que se ajuste al trozo de papel que mueve el hueso. Esta es la posición general esperada de la mandíbula después de la cirugía ortognática. 5 Luego dibuje un contorno de tejido blando en la circunferencia externa del hueso para obtener un contorno general de la forma postoperatoria. Esta es una de las principales referencias para predecir el resultado de la cirugía. (2) Cirugía modelo: denominada cirugía modelo. En el modelo de diente (generalmente en el estante), simule el diseño de la operación, vea el modelo y mueva el bloque en la posición deseada, fijado con cera adhesiva. Observe y mida los cambios del modelo para juzgar y predecir el efecto de la operación. Es una plantilla tridimensional, y la cirugía de corte de papel es una simulación tridimensional. Uno de los métodos de predicción preoperatoria comúnmente utilizados. 1 Primero tome el molde, vierta el modelo de diente y transfiéralo al estante a través del arco facial para obtener la relación entre la boca y arreglarlo. Y dibuje una referencia de referencia horizontal y vertical en el modelo. 2 Si es necesario, dibuje una línea de base longitudinal en el lado medial del lado temporal; entre los caninos y los caninos, entre los primeros molares y los primeros molares, cruce los tobillos como una línea de base. 3 Retire el modelo de mandíbula única y use la sierra modelo para cortar el modelo de diente de acuerdo con el diseño quirúrgico y divídalo en varias piezas (como la osteotomía segmentaria maxilar en este caso). 4 En el modelo de mandíbula en el bastidor, coloque los bloques del modelo de diente cortado en la posición deseada. 5 Después de que cada modelo esté en su lugar, los bloques del modelo se conectan con cera adhesiva y se fijan en el marco, que es la condición postoperatoria. Observe la posición inicial original en el modelo, mida y calcule la distancia después del movimiento, que puede usarse como referencia para el diseño quirúrgico. 3. Para los pacientes con cirugía de ortodoncia mayor que requieren cirugía de ortognática, a menudo es necesario combinar el tratamiento de ortodoncia preoperatorio y postoperatorio para lograr los resultados deseados. Los principales contenidos del tratamiento de ortodoncia preoperatorio incluyen: corregir algunos dientes mal colocados, eliminar interferencia o bloqueo, alinear la dentición, ajustar la forma o el ancho del arco dental y coordinar los arcos dentales superior e inferior para que la dentición superior e inferior puedan obtener una oclusión amplia durante la operación. Relación de contacto; también es importante eliminar la compensación de los dientes y ajustar la inclinación de los dientes para que los segmentos óseos puedan moverse a la posición deseada después de la osteotomía. 4. Cuando se determina el plan quirúrgico, se debe hacer una guía oclusal (placa de capas) en el modelo que ha completado la cirugía modelo. Si se está preparando para la osteotomía simultánea de las mandíbulas superior e inferior, a menudo es necesario hacer dos guías oclusales. Una es una guía oclusal de transición (intermedia); la otra es una guía oclusal de mantenimiento (guía final), es decir, la guía finalmente se usa durante la operación para mantener la posición ideal de las mandíbulas superior e inferior, y luego se fija entre las mandíbulas. 5. Prepare el dispositivo de fijación para el segmento óseo varios días antes de la cirugía (como una férula para el arco dental, un soporte adhesivo o un dispositivo de fijación externo). 6. Haga el cuidado bucal, trate la enfermedad dental y cure si es necesario. 7. Prepárese para la anestesia general y prepárese para la anestesia general. Se estima que se requiere transfusión de sangre y se reserva sangre. 8. Finalmente, hay un punto importante en la preparación de la mente del paciente y en la realización del asesoramiento psicológico necesario. Todos los diseños y los resultados obtenidos al final se deben informar al paciente en detalle, y se deben solicitar sus opiniones para que el médico y el paciente puedan encontrar la unidad tanto de lo subjetivo como de lo objetivo. De esta manera, es posible obtener la cooperación postoperatoria del paciente y lograr el efecto deseado, y finalmente obtener un efecto postoperatorio satisfactorio. De lo contrario, la inconsistencia subjetiva y objetiva, aunque se han logrado los resultados quirúrgicos esperados, aún no puede cumplir con los requisitos de no conformidad excesivamente altos del paciente, contraproducentes. Procedimiento quirurgico Incisión El surco vestibular de la mandíbula superior se revela mediante un gancho. Se realiza una incisión transversal desde el canino hasta el surco vestibular del segundo molar, llegando a la superficie del hueso. La separación debajo del periostio con un separador perióstico revela la cara lateral del maxilar. Tenga en cuenta que el tejido blando debajo de la incisión (cerca de las encías) no debe separarse excesivamente para preservar el tejido blando y mantener el suministro de sangre. Rango de separación: escabullirse de vuelta al periostio hasta la sutura maxilar; en la parte delantera, en el área de la línea vertical de osteotomía, también para la separación subperióstica de chivatos. 2. Truncamiento transversal del lado bucal posterior del maxilar Después de exponer la cara lateral del maxilar, se puede realizar una osteotomía transversal de la parte posterior del maxilar. A la altura de 4 a 5 mm por encima del vértice de cada maxilar, se marca la línea de osteotomía transversal. En la parte frontal de la osteotomía vertical posterior maxilar Si se va a extraer un premolar, se realiza una osteotomía vertical en el espacio de extracción; si no se requiere extracción del diente, se realiza una osteotomía vertical del segmento óseo entre el canino y el primer premolar o el primer y segundo premolares. En el ápice y el área premolar, el tejido blando se tira hacia abajo con un pequeño gancho, y el hueso se corta debajo del periostio con un taladro dividido o un cuchillo de hueso delgado, incluida la placa de hueso temporal. Tenga cuidado de no perforar, dañar el periostio del lado temporal y colocar el dedo izquierdo en el lado temporal para sentir la osteotomía. 4. Corte la placa del hueso temporal. Se inserta un cuchillo de hueso delgado (generalmente un cuchillo de hueso en forma de arco) en el espacio de la línea de hueso roto que se ha cortado del lado vestibular, y la placa de hueso lateral se corta suavemente. El dedo también se puede colocar en el lado de la mandíbula para sentir la osteotomía y evitar lesiones. Tejido blando en el lado temporal. También es posible usar un taladro dividido o redondo (si el espacio de la línea de corte del hueso vestibular es ancho) para completar el corte lateral del lado temporal. 5. Desconecte la parte posterior del maxilar del ala Detrás de los nódulos maxilares, se inserta un osteotomo curvo delgado desde la incisión a través del periostio hasta la sutura pterigoidea, y se inserta en la dirección hacia adentro para romper el nódulo de la mandíbula superior del ala. En este momento, la dirección del cincel debe controlarse para mantenerse hacia adentro, pero evitando el cincelado hacia arriba y hacia atrás, especialmente para evitar la fuerza hacia arriba. 6. Rompa la parte superior del maxilar y recorte el hueso Después de completar la línea de osteotomía, el pulgar se coloca en la superficie ósea de la parte posterior del maxilar (evitando solo los dientes) y la parte inferior del maxilar se fractura hacia abajo con una fuerza hacia abajo. Recortar y eliminar el exceso de hueso a menudo se puede hacer con un diamante redondo o un cabezal de rectificado. 7. Coloque la parte posterior del maxilar en su lugar y fíjela Las guías oclusales preoperatorias preoperatorias se utilizan para guiar los segmentos óseos truncados en su lugar. Use la guía oclusal en la mandíbula inferior y mueva el segmento posterior del maxilar para enganchar la guía oclusal en una posición constante. Taladre agujeros en ambos lados (lados superior e inferior) de la línea de osteotomía transversal, a través del cable, para la ligadura entre huesos para fijar el segmento óseo. También se puede usar como la suspensión del húmero de la férula del arco dental. Y complementado por fijación intermaxilar. 8. Sutura incisión La herida de la mucosa del surco vestibular se suturó de forma intermitente. Complicacion Vea las principales complicaciones de la cirugía ortognática. La cirugía ortognática puede tener complicaciones durante y después de la cirugía. El cirujano debe realizar la operación con un espíritu serio y responsable, cumplir con los requisitos quirúrgicos, operar correctamente, cuidadosa y cuidadosamente, observar la condición de cerca después de la operación y manejar oportunamente la situación anormal para evitar diversas complicaciones. Obstrucción de la vía aérea La obstrucción aguda del tracto respiratorio e incluso la asfixia son las complicaciones más graves. Durante la anestesia general, debido a la aspiración del vómito, la obstrucción de la secreción, la posición incorrecta, la caída de la lengua, el edema traqueal después de la intubación traqueal y el posterior edema local del tejido, más la fijación intermaxilar y otros factores pueden causar obstrucción respiratoria. Se deben tomar medidas para evitar que suceda. Observación cercana de la condición y eliminación de factores que pueden causar obstrucción aguda del tracto respiratorio. Si aparecen signos de disnea (como agitación nasal, tres signos cóncavos, etc.), debe tratarse a tiempo para evitar la aparición de complicaciones asfixiantes. 2. Sangrado La lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos más grandes puede causar hemorragias más graves, como la osteotomía maxilar LeFortI cuando la arteria maxilar interna o la aorta están lesionadas, y la rama ascendente mandibular se usa para dañar la arteria alveolar inferior. Por lo tanto, en la osteotomía tipo LeFortI, el osteótomo no se puede colocar demasiado alto durante el proceso de ruptura del extremo distal del maxilar y el ala, y la dirección de la incisión no puede ser hacia arriba para evitar daños en la arteria interna de la mandíbula. Al cortar la pared interna del seno maxilar, se debe tener cuidado para evitar daños a la aorta cerca del extremo posterior.A menudo es posible usar un cuchillo para cortar el hueso y no alcanzar el borde posterior mientras se retiene parte del hueso para evitar lesiones accidentales en la aorta. Después de que la técnica y el instrumento descomponen el maxilar, se recorta el hueso posterior. Cuando la rama ascendente mandibular es sagital y osteotomía, el osteotomo no debe ser demasiado profundo para evitar daños en la arteria alveolar inferior. Después de abrir la rama ascendente por el método de "grietas", se abre la pieza ósea y se abre la pieza ósea. Repare profundamente el hueso bajo visión directa. Cuando se realiza la osteotomía longitudinal ascendente mandibular (osteotomía vertical u oblicua), la línea de osteotomía debe permanecer detrás del orificio mandibular para evitar daños en la arteria alveolar inferior. 3. Daño nervioso Por ejemplo, el nervio mandibular puede lesionarse accidentalmente en la osteotomía sagital dividida de la rama ascendente mandibular. Las precauciones durante la osteotomía son las mismas que la prevención del daño a la arteria alveolar inferior. Cuando la osteotomía y el segmento óseo en movimiento se completan para la fijación, se debe tener cuidado para evitar la aparición de síntomas de lesión nerviosa postoperatoria causados por la compresión del nervio alveolar inferior por el segmento óseo. 4. Necrosis segmentaria La razón se debe principalmente al desprendimiento excesivo de tejidos blandos o al daño en el suministro de vasos sanguíneos. Por lo tanto, la separación y exposición de la superficie del hueso no debe ser demasiado grande, especialmente en el segmento del corazón distal (el segmento del hueso cerca de la dirección gingival), el tejido blando de la superficie no debe estar excesivamente separado, pero el tejido blando debe mantenerse lo más posible para mantener la circulación sanguínea y asegurar el hueso. Curación. 5. Daño de la raíz y necrosis pulpar La raíz se corta simultáneamente porque la línea de osteotomía transversal es demasiado baja (demasiado cerca del borde de corte o de la cara). Por lo tanto, se debe juzgar la posible posición de la punta de la raíz. El método incluye: fotografía preoperatoria de la película de rayos X para detectar la posición y la longitud de la raíz, y haciendo referencia a los datos de la longitud normal normal de la raíz, la observación intraoperatoria muestra que el hueso alveolar rodeado por la raíz tiene una ligera elevación. Después de estimar la longitud de la raíz y la posición de la punta de la raíz, se diseña una línea de osteotomía transversal en la dirección telecéntrica de la punta de la raíz de 4 a 5 mm (el maxilar está por encima del vértice de la raíz maxilar y la mandíbula está por debajo de la punta de la raíz de la mandíbula). 6. Hueso no conectado o mala cicatrización ósea Principalmente debido a una mala fijación, un contacto insuficiente del segmento óseo y un suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, el hueso debe estar bien fijado durante y después de la cirugía. En general, se utiliza la fijación entre huesos (fijación por ligadura o fijación interna fuerte en microplacas), complementada por la fijación intermaxilar, la fijación por suspensión y la fijación externa del stent. Además, el diseño de la osteotomía debe considerar maximizar las heridas de contacto cuando los segmentos óseos (bloques) están conectados, y evitar el desprendimiento excesivo de los tejidos blandos y similares durante la operación.

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