Cistectomía pulmonar por Echinococcus

La enfermedad del quiste hidatídico pulmonar o la hidatidosis pulmonar es una enfermedad causada por larvas de Echinococcus granulosus en los pulmones y es una enfermedad parasitaria común de humanos y animales en áreas pastorales. En Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, Mongolia Interior y otras regiones, la tasa de incidencia es alta, y también hay algunos casos reportados en otras provincias. En los últimos años, con el desarrollo de la cría y el transporte de animales y el aumento de la movilidad de la población, la incidencia de la enfermedad del quiste hidatídico pulmonar ha aumentado. En la actualidad, el tratamiento más eficaz para la equinococosis pulmonar sigue siendo la cirugía. El medicamento solo se usa como terapia adyuvante para aquellos que tienen una función pulmonar deficiente y no pueden someterse a una cirugía o cirugía para prevenir la ruptura del hidatídico. La incidencia de ruptura e infección de equinococosis es alta, por lo que es aconsejable someterse a una cirugía temprana después del diagnóstico. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de hidatidosis pulmonar Indicación Enfermedad hidatídica pulmonar Preparación preoperatoria Se deben tomar precauciones para prevenir los resfriados antes de la cirugía y para evitar la tos severa, a fin de evitar la ruptura repentina de los quistes. Para los pacientes con quistes e infecciones supurativas, se deben administrar antibióticos y tratamiento de apoyo antes de la cirugía. Si es necesario, se debe realizar un drenaje de la posición del cuerpo para reducir la infección y la secreción. La preparación preoperatoria también debe incluir el examen de otros órganos del cuerpo para comprender la presencia o ausencia de quistes hidatídicos en el hígado y otros órganos. Procedimiento quirurgico 1. Selección de la incisión La hidatida pulmonar de pulmón simple se realizó con toracotomía izquierda o derecha de acuerdo con la ubicación de la lesión. La equinococosis compleja a menudo involucra varios órganos y múltiples partes diferentes. Es necesario elegir un enfoque quirúrgico adecuado y esforzarse por lograr "todo tipo de bocas", para minimizar el número de operaciones y reducir el dolor y la carga económica de los pacientes. (1) Dos lesiones pulmonares o lesiones pulmonares e hepáticas izquierdas se trataron con una incisión esternal mediastínica. Las lesiones pulmonares se tratan primero en el lado más pesado y el lado más claro. En el pulmón izquierdo y las lesiones hepáticas, primero se trató la lesión pulmonar izquierda, y luego la incisión se extendió ligeramente hasta la incisión abdominal media para tratar las lesiones hepáticas. La incisión esternal mediastínica es peor que la toracotomía unilateral, y no es adecuada para casos de ruptura severa, adherencia extensa, empiema, etc. (2) Al mismo tiempo, el pulmón derecho y la parte superior del hígado están involucrados en el quiste hidatídico, y la primera operación torácica se realiza a través de la incisión torácica derecha. Aplicable a la equinococosis no infecciosa o infecciosa. (3) El décimo derrame pleural intercostal del abordaje intercostal derecho se utilizó para tratar el quiste hepático del hígado. Bajo la posición de ultrasonido B, seleccione la parte apropiada del décimo espacio intercostal derecho para cortar la piel, los músculos subcutáneos e intercostales a su vez, disociarse con cuidado, empujar la pleura lejos de la pleura y cortar el diafragma para tratar el quiste quístico del hígado. Este camino no abre el cofre, tiene poco efecto sobre la función cardíaca y pulmonar, y también puede evitar la posibilidad de contaminación e infección en el pecho. 2. Métodos quirúrgicos. (1) Cistectomía total: el quiste hidatídico se extrae junto con una pequeña cantidad de tejido pulmonar a su alrededor, y solo se usa para quistes hidatídicos pequeños en el borde del pulmón. (2) Extracción de la punción de la cápsula interna: es un método quirúrgico tradicional, adecuado para pacientes con complicaciones o lesiones, no es adecuado para la extracción completa de las cápsulas internas. Después de abrir el cofre, se separa la adhesión en la cavidad torácica, se expone el quiste y se rellenan varias gasas grandes alrededor del quiste para proteger el tórax y el tejido pulmonar, evitando que la cápsula se rompa y la contaminación circundante. La porción de la cápsula externa expuesta en la superficie del pulmón está cubierta con fibrina gris-blanca y no tiene distribución vascular. Prepare dos juegos de aspirador, aguja gruesa de tres vías para la punción. Después de perforar el quiste, el líquido quístico se aspira rápidamente. Cuando se aspira el líquido quístico, la cápsula interna se separa de la cápsula externa y se colapsa. La pared externa de la cápsula es levantada por los alicates Alice, la cápsula externa se corta, se aspira el dispositivo de succión y se usa el saco. Use un fórceps o un diente sin dientes para quitar la pared interna de la cápsula. La cápsula interna se rompe fácilmente y debe extraerse con cuidado. El quiste se lava con peróxido de hidrógeno al 3% y solución salina hipertónica. (3) Enucleación completa de la cápsula interna: es adecuada para casos en los que el quiste hidatídico tiene más de 1/3 de la superficie del pulmón y no hay complicaciones, como infección. Si la eliminación es exitosa, la recurrencia se puede evitar por completo, que es el método quirúrgico más ideal. Se coloca una gasa húmeda debajo de los pulmones y en la cavidad torácica para exponer completamente el quiste hidatídico pulmonar. En la pared de fibra de la cápsula externa de color blanco grisáceo, la pared de la cápsula externa se corta en la parte delantera de la cuchilla y se requiere que la anestesia sea suave o pausada. El bisturí debe inclinarse a 30 ° y la fuerza debe ser uniforme. O use una cuchilla para raspar. Una fuerza excesiva puede hacer que la cápsula interna se rompa. Cuando se abre la pequeña abertura de la cápsula externa, el cirujano debe usar un dedo para proteger la cápsula interna, y luego usar rápidamente las tijeras para agrandar la incisión para evitar que la incisión de la cápsula externa se descomprima repentinamente, y la presión local de la cápsula interna aumenta repentinamente, causando la ruptura de la cápsula interna. La incisión de la cápsula externa agrandada debe ser ligeramente más grande que el diámetro de la cápsula interna, y también se puede usar como una incisión de "diez". Al pelar las cápsulas internas y externas, el separador o el dedo deben enfocarse en la superficie interna de la cápsula externa para evitar apretar la cápsula interna. Una vez que las cápsulas interna y externa se separan por completo, el anestesiólogo debe hinchar los pulmones. Con el flujo de aire en diferentes direcciones alrededor de la cápsula interna (especialmente la superficie inferior de la cápsula interna) y el empuje de la expansión pulmonar, todo el quiste puede caer en el recipiente que contiene la solución salina. Los autores informan una enucleación completa de la cápsula interna con una tasa de éxito del 90,5% (211/233). La experiencia exitosa es: 1 la anestesia debe ser estable, la incisión debe estar expuesta adecuadamente; 2 antes de cortar la cápsula externa, use una toalla de gasa grande para elevar el pulmón enfermo tanto como sea posible, de modo que el quiste se acerque o exceda un extremo de la incisión; 3 cuando se corta la cápsula externa, se requiere la suspensión Ventilación; 4 incisiones externas en la cápsula deben ser lo suficientemente grandes como para facilitar la extracción de quistes; 5 anestesiólogos pulmones gradualmente y ayudar a cambiar la posición del paciente, para que el quiste sea fácil de sacar del cofre. La tasa de eliminación completa de quistes hidatídicos con un diámetro de aproximadamente 10 cm es alta. En el caso de un caso fallido, los quistes tenían <5 cm de diámetro y la pared del quiste era relativamente delgada y, a menudo, se encontraba más profunda en los pulmones, con poca exposición y ruptura. 3. Tratamiento de la cavidad residual de la cápsula externa Existen varios métodos de tratamiento para la cavidad residual de la cápsula externa que quedan después de la extracción de la cápsula interna. Actualmente, los dos métodos siguientes se usan comúnmente. (1) Cirugía de placa pulmonar: retire la cápsula infectada, la secreción purulenta y el tejido pulmonar necrótico, recorte el tejido no funcional alrededor de la cápsula externa y luego enjuague repetidamente el residuo con peróxido de hidrógeno al 3%. La cavidad y la cavidad torácica se enjuagaron con metronidazol y solución salina. Después del lavado repetido de la cavidad residual, el broncoespasmo se sutura con una aguja redonda pequeña 4 o una sutura absorbible, y la broncotomía grande debe ser de doble capa y suturarse con 2 a 3 capas. Al suturar broncoespasmo, debe suturarse en tejido pulmonar normal. Si la aguja es muy poco profunda, se cose en el tejido pulmonar con un edema débil. Cuando el pulmón se expande o tose, el nudo desaparece y se produce broncoespasmo. Si la cavidad quística es grande, se deben realizar múltiples capas de incrustaciones superpuestas, lo que puede reducir el espacio muerto por un lado y evitar el drenaje y la infección postoperatoria; por otro lado, sutura multicapa, de modo que la mayor parte de la bronquotomía en la parte inferior de la cavidad residual Se puede suturar firmemente para evitar fugas de aire después de la cirugía. En el proceso de reparación del broncoespasmo, la cavidad residual se llena con solución salina fisiológica, los pulmones se presurizan y el broncoespasmo puede producir burbujas, lo que facilita la búsqueda del broncoespasmo. Esta prueba se puede repetir hasta que todas las fístulas bronquiales en la cavidad residual estén bien suturadas. Después de recortar alrededor de la cavidad de la cápsula externa, se interrumpió el "8" durante una semana completa para evitar hemorragias y fugas de aire. La cápsula externa completa se forma en una superficie de plato poco profunda, una llamada cirugía de plato. Ventajas de la cirugía de disco: 1 puede usar una incisión lateral anterior, menos interferencia con la función pulmonar, menos posibilidades de neumonía por aspiración; 2 retención máxima de tejido pulmonar; 3 broncoespasmo fácil de reparar; 4 flujo de plomo liso, reducir la cavidad torácica Fluido e infección; 5 simplifica la operación. (2) Sutura cerrada de la cavidad residual: elimine los restos y el tejido pulmonar necrótico en la cavidad de la cápsula externa, lave repetidamente la cavidad del quiste, no recorte el tejido funcional alrededor de la cápsula, repare el broncoespasmo y cosa la cápsula externa de profunda a superficial. Cavidad, esto también puede fortalecer la reparación del broncoespasmo para prevenir fugas de aire postoperatorias. La sutura cerrada residual es adecuada para cavidades residuales pequeñas no infectadas. La cavidad residual más pesada infectada es propensa a la infección después de la cirugía, no es apropiado usar sutura de cierre de cavidad residual, este método es más probable que reduzca la función pulmonar que la cirugía en forma de disco. 4. Tratamiento de la hidatidosis pulmonar compleja La enfermedad hidatídica pulmonar compleja se puede dividir en los siguientes tipos: 1 los quistes ocupan la mayor parte o la totalidad de la cavidad torácica, acompañados de una gran área de colapso pulmonar y neumonía obstructiva, y un desplazamiento significativo del mediastino; 2 infección por ruptura del quiste, la formación de equinococosis infecciosa y broncoespasmo quístico hidatídico supurativo; 3 presencia simultánea de equinococosis pulmonar, hepática o múltiple que afecta los pulmones izquierdo y derecho; 4 el quiste hidatídico intrahepático se rompió repentinamente en el tórax, bronquios, tracto biliar , la formación de broncoespasmo hepático, fístula biliar pleural hepática, obstrucción biliar, etc. (1) Selección de lobectomía y cirugía de disco: el método quirúrgico de la hidatidosis pulmonar simple es relativamente simple y el reconocimiento es relativamente consistente. Sin embargo, para la equinococosis compleja, el método de tratamiento es confuso, y muchas personas abogan por el uso de lobectomía con lesiones por hidatidosis pulmonar infectada o gigante. Sin embargo, se ha observado en la práctica: 1 área grande, rupturas múltiples, ruptura de la equinococosis causada por una gran área de colapso pulmonar y neumonía obstructiva, principalmente debido a la compresión mecánica, después de la cirugía de disco, el pulmón residual puede expandirse por completo; 2 La equinococosis de ruptura, algunas cápsulas internas están completamente tosidas, las infecciones intraluminales están llenas de pus; algunas cápsulas internas están tosidas de forma incompleta, formando lesiones de infección, y aparecen diferentes grados de fibrosis crónica en los tejidos adyacentes alrededor de la cápsula. Estos casos son resistentes. Al mismo tiempo de la infección, la cirugía en forma de disco aún puede lograr resultados satisfactorios; 3 lesiones pulmonares verdaderamente irreversibles, una es que las lesiones infectadas son comunicación a largo plazo con el bronquio más grande, causando bronquiectasias (rara vez), y la otra está expuesta a los pulmones. La cápsula externa del hidatídico se engrosa, el tejido fibroso prolifera y se calcifica, y esta última es la parte que debe extraerse para la cirugía de disco. Por lo tanto, no es apropiado enfatizar demasiado la resección pulmonar para casos de hidatidosis pulmonar compleja. La práctica ha demostrado que para los tipos de lesiones anteriores, la extirpación de la cápsula interna o la extirpación de las lesiones infectadas durante la cirugía de la placa pulmonar, el efecto es bastante satisfactorio. La resección pulmonar se limita a aquellos con bronquiectasias significativas, hemoptisis masiva, infección grave, fibrosis pulmonar extensa o sospecha de cáncer de pulmón. (2) Tratamiento de la equinococosis hepática perforante torácica: la equinococosis hepática enorme, la presión intracavitaria y la presión negativa en el pecho constituyen una gran diferencia de presión, fácil de atravesar el diafragma hacia el tórax o el bronquio, formando hígado, derrame pleural o hígado, bronquio Hola Si se rompe el bronquio, se debe extirpar la lesión original en el hígado y se debe realizar un drenaje externo para interrumpir el drenaje del bronquio. El corte transabdominal o del arco de la costilla, con una pequeña incisión combinada de tórax y abdomen pleurales, puede lograr el propósito de limpiar la lesión y el drenaje externo. Cuando el diagnóstico de ruptura en la cavidad torácica y el bronquio es claro, el departamento de emergencias abre la cirugía torácica, extrae el cuerpo extraño en la cavidad torácica, corta el diafragma, elimina la lesión primaria hepática y drena el tórax y las lesiones.

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