Drenaje del conducto biliar común o vesícula biliar

El método de drenaje biliar se divide en drenaje externo, drenaje interno y externo y drenaje interno. A menudo se usa en pacientes con ictericia obstructiva. Los dos primeros métodos son los más simples y adecuados para pacientes con aplicación a corto plazo y falla de drenaje interno. En la actualidad, el método de drenaje biliar intervencionista comúnmente utilizado en el hogar y en el extranjero es la expansión y el soporte del conducto biliar por el stent metálico, promoviendo la excreción normal de la bilis y reduciendo los síntomas de ictericia en los pacientes. El drenaje biliar del stent puede mejorar la supervivencia de los pacientes y prolongar la duración de la vida. Tratamiento de enfermedades: lesión iatrogénica del conducto biliar, lesión traumática del conducto biliar, procedimiento quirúrgico 1. Tratamiento de los puntos de punción. 2. Además de la primera ecografía en la colangiografía, la colangiografía debe realizarse antes de la guía de rayos X. Use una aguja de Chiba para estimular horizontalmente el borde derecho de la undécima vértebra torácica para detenerse a 2 cm. Bajo el enfoque xifoides, la inclinación oblicua derecha se dirige al área, y la profundidad de la aguja debe estar entre 8 y 10 cm. El agente de contraste diluido se bombeó con una jeringa de 5 ml, y la aguja se retiró mientras se inyectaba hasta que se desarrolló el conducto biliar. La marca del desarrollo es un desarrollo continuo de una tubería y un flujo lento para formar una tubería dendrítica. Continúe agregando 10 ~ 20 ml de agente de contraste al desarrollo del conducto biliar principal. Si se apuñala la vena hepática, el agente de contraste se evacua rápidamente al segundo hilio hepático, lo que sugiere que el nivel de punción está en el lado dorsal. Si la arteria hepática y la vena porta se apuñalan, muestra que el agente de contraste fluye más rápido hacia el hígado y desaparece, lo que sugiere que el conducto hepático está cerca y que la capa de punción puede estar ligeramente sesgada hacia el lado dorsal o ventral. La punción extrahepática y subcapsular mostró un aumento en la tira o densidad escamosa. El parénquima hepático o la punción intratumoral pueden mostrar pequeños bultos y difundirse lentamente. Cabe señalar que el agente de contraste no debe inyectarse demasiado en el conducto biliar para evitar que la presión del conducto biliar aumente repentinamente, de modo que la bilis infectada se retrógra en la sangre y cause bacteriemia. Si la dosis no es suficiente para confirmar el diagnóstico, primero se puede implantar el tubo de drenaje, y luego la colangiografía se debe realizar después de 24 horas de drenaje. 3. La punción del tubo biliar tiene un método de punción de un paso y un método de punción de dos pasos. Por lo general, se usa un método de punción de dos pasos: después de la colangiografía, se retira la aguja de Chiba, se selecciona el sitio del conducto biliar que se va a pinchar y la punción se vuelve a perforar con un trocar. El operador sostiene la aguja en la mano izquierda y aprieta el núcleo de la aguja en la mano derecha para evitar que se retraiga en el manguito de la aguja. Después de ingresar al tejido subcutáneo, el paciente aguanta la respiración, penetra rápidamente en la cápsula hepática, luego ajusta la dirección y el plano horizontal y perfora la rama del conducto biliar desarrollado. Es aconsejable elegir ramas de los conductos biliares para facilitar las operaciones posteriores. Generalmente, cuando se inserta el conducto biliar, la pared del tubo se comprime y aplana primero. Salga del núcleo de la aguja, retire lentamente el manguito de la aguja, observe si hay flujo de salida de la bilis y envíe el cable guía una vez que la bilis fluya suavemente. Si la sangre fluye, espere a ver si fluye fuera de la bilis, o si la sangre se mezcla con bilis (la bilis a menudo es más gruesa o más gruesa, o se gotea sobre una gasa limpia, y se puede mostrar una banda amarilla clara alrededor). De lo contrario, continúe retirando la cánula externa, generalmente requiere que la carcasa no se retire de la cápsula hepática, para evitar daños múltiples de la cápsula hepática, lo que resulta en sangrado. A veces, la bilis es demasiado viscosa y no es fácil de expulsar, y se puede observar inyectando un agente de contraste. Ventajas de este método: cuando se realiza la segunda punción del trocar, de acuerdo con la condición del desarrollo del conducto biliar, se pueden seleccionar las ramas y partes del conducto biliar que son beneficiosas para operaciones posteriores como la intubación del conducto biliar. Desventajas: cuando la punción del trocar, a veces es difícil tener éxito una vez, y el daño hepático es relativamente grande. Método de punción en un solo paso: si está equipado con un cable de microguía, se puede enviar a lo largo de la aguja Chiba, y luego se retira la aguja; si se trata de un juego de PTCD, se puede alimentar directamente al trocar a lo largo de la aguja Chiba. El daño de este método es relativamente pequeño y la operación es relativamente simple. Si el sitio del conducto biliar no está satisfecho debido a la punción, a veces es difícil completar la intubación posterior del conducto biliar y otras operaciones, y aún se requiere una segunda punción. 4. Después de una intubación exitosa del conducto biliar, primero se envía el cable guía blando, y el conducto biliar se hace lo más lejos posible. Si es posible, o si necesita drenaje interno y externo, puede ingresar al duodeno a través del área angosta, y puede empujar la carcasa externa profundamente a lo largo del cable guía. Después de que se retiró el alambre guía, se liberó parte de la bilis y se inyectó una pequeña cantidad de agente de contraste para observación adicional. La posición del extremo del tubo y la condición del conducto biliar se definieron claramente. Vuelva a colocar el cable guía súper duro y use un dilatador para expandir el canal de punción y luego implante el tubo de drenaje. Se puede colocar un drenaje externo simple en el extremo proximal de la estenosis con un catéter flexible. El drenaje interno y externo se realiza con un tubo de drenaje interno y externo multilateral, el extremo distal se coloca en el duodeno y el extremo proximal se coloca en el conducto biliar dilatado. El orificio lateral no se debe colocar en el parénquima hepático y fuera de la cápsula hepática, de lo contrario puede causar sangrado. , fuga de la cavidad abdominal biliar y bloqueo del catéter. Si el plano de obstrucción es alto, los conductos hepáticos izquierdo y derecho están involucrados en la región hiliar, y el cable guía no puede ingresar al conducto biliar común a través del extremo estenótico después de repetidos intentos. El tubo de drenaje se puede colocar en la rama más grande de los conductos hepáticos izquierdo y derecho o atravesar dos Rama Para mejorar el efecto de drenaje, el drenaje del conducto biliar izquierdo y derecho se puede realizar simultáneamente a través del proceso xifoides y el abordaje de la línea media ilíaca derecha. Después de que se implanta el tubo de drenaje, se observa si la bilis puede fluir suavemente y las propiedades de la bilis. Si la bilis es difícil de expulsar, ajuste la posición del extremo del tubo bajo fluoroscopia e inyecte el agente de contraste para ver si está dentro del conducto biliar. El catéter se puede inyectar en el catéter para permitir que la bilis fluya sola y, si es necesario, una pequeña succión. 5. La fijación externa del tubo de drenaje es factible hasta que la bilis se descargue suavemente. Primero apriete suavemente el cable de retención del catéter y apriete el tornillo de interfaz o el retenedor. Corte el exceso de la línea de fijación, de lo contrario, la línea puede cortar la interfaz del catéter. En el pasado, a menudo se usaba la fijación local de sutura cutánea. Este método tiene una alta tasa local de infección y desacoplamiento, y ahora no se usa. El catéter se puede sujetar con un soporte de catéter dedicado para unir el soporte a la piel. Se puede permitir que el paciente se duche, pero un catéter más grueso y rígido no es adecuado para este método. Complicacion 1. Hemorragia de las vías biliares: principalmente relacionada con el número de pinchazos, el tiempo de operación y el equipo inapropiado. Por ejemplo, es probable que el cáncer en la región hilar cause sangrado durante la punción. Después del éxito de PTCD, una pequeña cantidad de bilis con sangre es más común. 2. Fuga de bilis: puede filtrarse en la cavidad abdominal o salir de la pared abdominal a través del punto de punción. Clínicamente, puede ocurrir alrededor del 3.5% al 10% de la peritonitis biliar. En general, a medida que pasa el tiempo, la apariencia de la fuga se puede eliminar por sí sola y se requiere muy poco tratamiento especial. Las principales razones de la fuga de bilis son: 1 el canal agrandado es más grueso que el catéter de drenaje. 2 El tubo de drenaje no es lo suficientemente profundo, y algunos de los agujeros laterales tienen fugas en el parénquima hepático e incluso fuera del hígado. El drenaje de 3 tubos de drenaje no es liso. Es factible utilizar una angiografía con tubo de drenaje para aclarar la causa y realizar un tratamiento dirigido. 3. Infección retrógrada del conducto biliar: incluida la angiografía de colangitis séptica original causada por presión biliar excesiva, sangre humana biliar infectada, formación de sepsis sepsis e infección retrasada del conducto biliar retrógrado. 4. Secreción biliar excesiva: la secreción biliar normal es de aproximadamente 600 ml por día, como más de 1500 ml, llamada secreción biliar, el flujo de salida diario máximo puede alcanzar los 3000 ml.

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