Mielitis

Introducción a la mielitis. La mielitis se refiere a una enfermedad causada por una infección o toxina que invade la médula espinal. Debido a que las lesiones en la médula espinal a menudo son transversales, también se denomina mielitis transversa. La mielitis aguda causada por una infección viral ocurre principalmente en personas jóvenes y de mediana edad, sin diferencias de género, de inicio disperso, y el inicio es más urgente. Hay muchos síntomas prodrómicos leves, como fiebre baja, malestar general o síntomas de infección del tracto respiratorio superior. La mayor parte de la mielitis es una reacción autoinmune causada por una infección viral. Los principales patógenos son el virus de la influenza, el virus del herpes zoster, el virus de la rabia, el poliovirus, etc. En los últimos años, ha habido informes de mielitis causada por el virus de la hepatitis. Unos días antes de la enfermedad o de 1 a 2 semanas, a menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior o intestinal, antecedentes de vacunación o resfriado, exceso de trabajo, carga de peso, esguince y otros incentivos. La enfermedad tiene un inicio rápido. La paraplejia completa puede ocurrir en cuestión de horas a 1-2 días. Algunos pacientes tienen síntomas preexistentes, como dolor de espalda, sensación de cinturón, entumecimiento de las extremidades, debilidad, etc. antes del inicio, y se desarrollan gradualmente a esputo completo después de varios días a diez días. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.052% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento del acné

Causa de mielitis

Infección por virus (45%)

La mayor parte de la mielitis es una reacción autoinmune causada por una infección viral. Los principales patógenos son el virus de la influenza, el virus del herpes zoster, el virus de la rabia, el poliovirus, etc. En los últimos años, ha habido informes de mielitis causada por el virus de la hepatitis.

Otros factores (20%)

Exposición excesiva o excesiva a venenos químicos, que causan daño estructural y daño metabólico, y causan enfermedades e intoxicaciones; o cuando come, toca o inhala una sustancia, el cuerpo puede reaccionar de forma exagerada y alérgica, etc. Puede causar inflamación de la médula espinal.

Secundaria (15%)

Algunos de los pacientes aún no se explican, pero a menudo hay síntomas de infección del tracto respiratorio superior antes de la enfermedad.

Prevención de mielitis

1, preste atención para mantenerse caliente, evitar el frío, fortalecer el ejercicio físico, mejorar el estado físico, prevenir la infección del tracto respiratorio superior, es de gran importancia para la prevención de esta enfermedad.

2, mantenga la piel limpia y seca, mantenga las sábanas secas, suaves, planas, voltee, mantenga sus extremidades en una posición funcional, haga ejercicio pasivo lo antes posible, colóquelo con un globo o cojín en el esputo, esputo, omóplatos, etc., y masajee regularmente. Luego use alcohol de cártamo para lamer.

3, mantenga las vías respiratorias sin obstrucciones y elimine las secreciones del tracto respiratorio a tiempo. Para aquellos que tienen dificultad para respirar, tome oxígeno lo antes posible, la tos es débil y no puede descargar el esputo, traqueotomía oportuna, si es necesario, use un respirador. Para los pacientes que han usado un respirador, la succión debe ser oportuna, no más de 15 segundos / tiempo, entre 3 y 5 minutos entre los dos, el tubo húmedo debe gotearse en la tráquea, 2 ~ 5 ml / tiempo, cada 15 1 minuto, la carcasa interna se reemplaza 2 veces / día, la carcasa externa se reemplaza una vez cada medio mes y la gasa se reemplaza 2 veces / día.

Complicaciones de mielitis Complicaciones, estreñimiento del acné.

Las complicaciones comunes de la mielitis incluyen infecciones del tracto urinario, acné y estreñimiento.

Síntomas de mielitis síntomas comunes debilidad de las extremidades, dolor lumbar, disuria, atrofia muscular, poco clara, dificultad para respirar, cuadriplejia, abdomen superior y espalda baja ... entumecimiento de las extremidades, dificultad para tragar

Síntoma

Unos días antes de la enfermedad o de 1 a 2 semanas, a menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior o intestinal, antecedentes de vacunación o resfriado, exceso de trabajo, carga de peso, esguince y otros incentivos. La enfermedad tiene un inicio rápido. La paraplejia completa puede ocurrir en cuestión de horas a 1-2 días. Algunos pacientes tienen síntomas preexistentes, como dolor de espalda, sensación de cinturón, entumecimiento de las extremidades, debilidad, etc. antes del inicio, y se desarrollan gradualmente a esputo completo después de varios días a diez días.

Los síntomas clínicos de la mielitis pueden variar según la ubicación y el alcance de la lesión. Debido a que el segmento torácico es más largo y el suministro de sangre es deficiente en algunos segmentos, la lesión a menudo afecta el cordón torácico. El primer síntoma suele ser entumecimiento y debilidad en las extremidades inferiores, dolor de espalda en las partes correspondientes de la lesión, bandas o dificultad para orinar. Después de 2 a 3 días, la enfermedad progresó a un pico y hubo una parálisis completa por debajo del nivel de la lesión. La sensación desapareció, con poco o nada de sudor y dos heces.

Inicio temprano, en la etapa de shock de la médula espinal, parálisis flácida de las extremidades, también conocida como paladar blando. Después de 2 a 4 semanas, las extremidades se convierten gradualmente en esputo, lo que se denomina dolor en el esputo. El problema de orinar también cambia de retención urinaria a incontinencia urinaria. Cuando la lesión involucra la médula espinal cervical, puede ocurrir cuadriplejia. Si tiene el cuello alto (C4 o superior), puede tener dificultad para respirar. La encefalomielitis cervical puede tener extremidades superiores blandas y extremidades inferiores. Cuando la lesión se encuentra en la médula espinal lumbar, la extremidad inferior es parálisis flácida, y la atrofia muscular se puede ver en la etapa inicial. Cuando la lesión está en la pulpa ilíaca, el trastorno del esfínter es obvio y no hay esputo obvio. Además, existe un tipo de mielitis ascendente: la aparición de este tipo de mielitis es rápida y la lesión puede desarrollarse rápidamente de abajo hacia arriba, a menudo alcanzando un pico en 1 a 2 días, incluso en unas pocas horas. Cuadriplejia, dificultad para tragar, habla poco clara, dificultad para respirar e incluso parálisis muscular respiratoria y muerte.

Letrero

Se pueden ver lesiones transversales de la médula espinal por debajo del nivel de la lesión. Se produce una parálisis motora completa, desaparece la sensación profunda y superficial, menos sudor o ausencia de sudor y disfunción del esfínter. Durante el período de shock, las extremidades tenían parálisis flácida, la tensión muscular era baja, los reflejos tendinosos estaban bajos o desaparecían, los signos patológicos eran negativos, el reflejo de la pared abdominal y el reflejo cremaster desaparecieron; la tensión muscular durante el período de recuperación aumentó, el reflejo del esputo fue hipertiroidismo y los signos patológicos fueron positivos.

Examen de mielitis

Existen muchos síntomas clínicos de mielitis, principalmente debido a la pérdida de la sensibilidad, la alteración de la función rectal y la parálisis de las extremidades. En este caso, se necesita un tratamiento oportuno. ¿Qué pruebas se pueden usar para diagnosticar la mielitis?

1. Punción lumbar: la prueba del cuello es suave y, en algunos casos, el edema de la médula espinal puede no estar completamente obstruido. La presión del LCR es normal, la apariencia es incolora y transparente, el número de células y el contenido de proteínas son normales o están ligeramente aumentados, los linfocitos son dominantes y el azúcar y el cloruro son normales.

2. Examen de imagen: la radiografía de la columna vertebral es normal. La resonancia magnética generalmente muestra un engrosamiento de la médula espinal en la lesión y lesiones múltiples o lesiones manchadas en el segmento intramedular de la lesión, que muestra una señal baja T1, una señal alta T2, intensidad desigual y fusión. Algunos casos siempre pueden ser anormales.

1. IRM espinal: inflamación visible de la médula espinal, principalmente señal T1 larga y T2 larga y desigual.

2. TC de médula espinal: a menudo combinada con mielografía. Se puede ver que la médula espinal está ligeramente engrosada y la densidad es desigual.

3. Mielografía: ¿cómo controlar la mielitis? Inflamación difusa común de la médula espinal, o puede ser normal. Se utiliza principalmente para casos con manifestaciones clínicas atípicas y se diferencia de otras enfermedades. El examen agudo puede agravar la afección.

3. Examen electrofisiológico:

1 potencial evocado visual (VEP) es normal, puede identificarse con neuromielitis óptica y EM.

2 La amplitud del potencial evocado somatosensorial (SEP) de la extremidad inferior puede reducirse significativamente, la anormalidad del potencial evocado motor (MEP) puede usarse como un indicador de eficacia y pronóstico.

3 EMG mostró denervación.

4, imagen de sangre:

(1) rutina de la sangre: los glóbulos blancos pueden aumentar en los ataques agudos, principalmente leucocitos polimorfonucleares.

(2) ESR: el período de ataque agudo puede acelerarse.

(3) Indicadores inmunológicos: en los ataques agudos, la proporción de Th / TS (células T auxiliares / células T inhibidoras) en sangre periférica aumentó, los niveles de complemento total aumentaron y la inmunoglobulina aumentó. A medida que la enfermedad se alivia, tiende a disminuir.

Diagnóstico y diferenciación de mielitis.

Diagnóstico de medicina occidental

Signos:

1. Trastornos del movimiento: se manifiesta principalmente como parálisis de la neurona motora superior debajo del segmento de la lesión. Sin embargo, en el inicio agudo, temprano puede ser una parálisis flácida transitoria llamada choque de la médula espinal. Después de varios días a varias semanas, aparecen signos típicos como hiperreflexia, aumento del tono muscular y reflejo patológico. Los músculos correspondientes del segmento enfermo mostraron parálisis de la motoneurona inferior, pero la mayoría de ellos no tenían signos típicos. La mayoría de los trastornos del movimiento son simétricos, pero también pueden afectar a un lado, o el grado de enfermedad en ambos lados es diferente. Si la lesión es alta, puede producirse parálisis muscular respiratoria, dificultad para tragar, etc.

2. Trastorno sensorial: la sensación se reduce o se pierde por debajo del segmento de la lesión. La profundidad y la sensación se ven afectadas en diversos grados, pero la gravedad bilateral no es necesariamente simétrica. Si solo está involucrado un lado de la médula espinal, se manifiesta como un dolor en la extremidad contralateral, una pérdida de temperatura y una pérdida sensorial profunda en el mismo lado. A menudo hay una zona de hiperalgesia en la zona de unión donde el sentido de normalidad y sensación está ausente.

3. Síntomas autónomos: retención urinaria o estreñimiento en la fase aguda, la incontinencia urinaria ocurre gradualmente después del período de shock espinal, y algunos casos eventualmente se convierten en vejiga autónoma. Pueden ocurrir otras disfunciones autónomas, como el síndrome de Horner, anomalías vasomotoras, secreción de sudor y trastornos nutricionales, y disfunción visceral, dependiendo del segmento de la lesión.

Diagnóstico de laboratorio

Sangre: los recuentos de glóbulos blancos de sangre periférica son normales o ligeramente elevados. Líquido cerebroespinal: la presión del líquido cefalorraquídeo no es alta. Se pueden ver glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo. El contenido de proteína es normal o ligeramente elevado. El contenido de azúcar y cloruro es normal. Generalmente no hay obstrucción del canal espinal. En algunos casos, puede producirse una obstrucción parcial de la médula espinal debido a un evidente edema en la lesión.

Diagnóstico de imagen

1. Mielografía: inflamación difusa de la médula espinal común, o puede ser normal. Se utiliza principalmente para casos con manifestaciones clínicas atípicas y se diferencia de otras enfermedades. El examen agudo puede agravar la afección.

2. TC de médula espinal: a menudo combinada con mielografía. Se puede ver que la médula espinal está ligeramente engrosada y la densidad es desigual.

3. MRI espinal: hinchazón visible de la médula espinal, principalmente señal T1 larga y T2 larga y desigual.

Sangre: no hay cambios anormales, en la fase aguda y en los pacientes infectados, el recuento de glóbulos blancos aumenta y la proporción de neutrófilos aumenta. La presión es mayormente normal, y si la inflamación de la médula espinal es causada significativamente por una obstrucción incompleta, la presión se reduce. La cuantificación de proteínas a menudo es ligeramente elevada y aumenta la gammaglobulina. El número de células aumenta ligeramente o es normal, y la clasificación es principalmente monocito. Los cambios anteriores son más comunes en la fase aguda.

Diagnóstico diferencial

1. Tumor de la médula espinal: puede comprimir la médula espinal, causando disfunción motora y síndrome de transección de la médula espinal grave. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la enfermedad progresa lentamente, el choque de la médula espinal no es obvio, y la proteína del líquido cefalorraquídeo a menudo está elevada, y la obstrucción de la cavidad medular es fácil de ver. Los exámenes como mielografía y tomografía computarizada se pueden aclarar.

2. Lesiones intraespinales extramedulares que ocupan espacio: el hematoma local, el tumor, el absceso, etc. pueden comprimir la médula espinal y causar manifestaciones clínicas similares a la mielitis. Sin embargo, el dolor en la raíz es más obvio y la columna vertebral está curvada de manera anormal. Los síntomas y signos son obviamente asimétricos o pueden estar acompañados por las manifestaciones de la enfermedad primaria, como la fiebre alta del absceso epidural. Los estudios de imagen pueden confirmar el diagnóstico.

3. Síndrome de Guillain-Barré: la discinesia y la inflamación de la médula espinal son similares en la fase aguda del shock medular. Sin embargo, la alteración sensorial es relativamente leve y de corta duración, y la retención urinaria no es obvia, y a menudo no hay una zona de detección del dolor. La cantidad de células del líquido cefalorraquídeo es normal. La separación de células proteicas se produjo después de 1 a 2 semanas.

4. En algunos casos, la mielitis es la primera manifestación de esclerosis múltiple. Por lo tanto, es necesario prestar atención al examen exhaustivo de pacientes con mielitis, especialmente el fondo de ojo y los signos cerebrales. Los estudios de imagen intracraneal se realizan según sea necesario.

Diagnóstico TCM

Dialéctico:

La enfermedad se caracteriza por parálisis de las extremidades, entumecimiento y disuria. Las indicaciones clínicas primero deben ser claras y falsas. Generalmente, la etapa inicial es principalmente evidencia. Se puede observar fiebre, dolor de garganta, etc., seguido de debilidad o debilidad de las extremidades, o entumecimiento de la piel, o disfunción urinaria. . La mayoría de las etapas posteriores son el síndrome de deficiencia, que muestra que las extremidades no se usan, los músculos se atrofian, la piel está seca, adormecida, enuresis y otros síntomas. Clínicamente, generalmente se divide en los siguientes tipos de síndromes.

El mal

Tarjeta principal: fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, debilidad repentina en el cuerpo después del calor, entumecimiento de la piel o ver la enfermedad de abajo hacia arriba, cuadriplejia, incluso debilidad muscular de la lengua, tos, dificultad para tragar, micción corta, estreñimiento Nudo, lengua roja, pelaje fino y amarillo, pulso flotante.

Análisis: esta tarjeta es causada por un veneno siniestro cálido y una infracción de la salud pulmonar. Estancamiento de los pulmones por calor, así que vea fiebre, dolor de garganta. El aire principal de los pulmones es hacia las cientos de venas, el calor maligno daña los pulmones, los pulmones están calientes y dolorosos, y la piel está deshidratada, por lo que la piel es insensible. Los tendones están muriendo, por lo que las extremidades están débiles y paralizadas. Los pulmones están cerrados y el líquido es esputo, que está bloqueado por las vías respiratorias, por lo que es difícil ver la tos y la deglución.

2. Calor húmedo

Tarjeta principal: calor corporal, palabras flojas, pecho lleno, extremidades débiles, entumecimiento de la piel u hormigueo, picazón, orina desfavorable, incluso grilletes, estreñimiento, lengua roja, recubrimiento amarillo , el número de resbalones.

Análisis: Esta carta es causada por un veneno siniestro cálido y exógeno y el bazo y el estómago malvados. El bazo pierde salud y transportes, húmedo y turbio endógeno, y calor húmedo y resistencia, por lo que parece que el cuerpo no está caliente y el cofre está lleno. La humedad y el calor, el qi y la sangre no son suaves, los colaterales están bloqueados, por lo que las extremidades son débiles y débiles. El Qi y la sangre no pueden calentarse, por lo tanto, observe entumecimiento de la piel, picazón o picazón. La vejiga está húmeda y caliente, y la gasificación es desfavorable, por lo tanto, es desfavorable ver la micción o el esputo cerrado.

3. Deficiencia de Qi y estasis sanguínea

Tarjeta principal: las extremidades están paralizadas, suaves y sin uso, tez pálida, fatiga de Shenpi, enuresis o disfunción urinaria, lengua pálida, piel blanca y delgada, venas finas.

Análisis: Esta tarjeta es virtual, y se ve en aquellos con un largo curso de enfermedad. La enfermedad está dañada durante mucho tiempo, la deficiencia de qi no puede transportar sangre, la sangre no es lisa, la flema está bloqueada, los tendones están muriendo y no se usan las extremidades. Enfermedad y vejiga, pérdida de gasificación, así que vea enuresis o disfunción urinaria.

4. Deficiencia de yin en hígado y riñón

Tarjeta principal: parálisis de extremidades, atrofia muscular, flexión y restricción, piel seca, entumecimiento o enuresis, con mareos, tinnitus, sofocos, sudores nocturnos, lengua roja, menos musgo, descomposición del pulso.

Análisis: esta tarjeta se ve en el curso de la enfermedad, deficiencia hepática y renal. La enfermedad no se curó durante mucho tiempo, el hígado y el riñón están dañados, el hígado y el riñón no son suficientes, y los huesos y músculos se pierden, por lo tanto, las extremidades se paralizan y los músculos se atrofian. Los meridianos son desfavorables, por lo que ven las extremidades flexionándose y restringiéndose. Yin Huowang, así que ve sofocos, sudores nocturnos, embolias de malestar y sed.

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