Estrabismo

Introducción al estrabismo. El estrabismo se refiere al hecho de que ambos ojos no pueden enfocarse simultáneamente en el objetivo, que es una enfermedad muscular extraocular. Se puede dividir en dos tipos de estrabismo común y estrabismo paralítico. El primero tiene una posición del ojo sesgada hacia el lado temporal, el globo ocular no tiene trastorno de movimiento y no se considera recurrencia como la característica clínica principal; el estrabismo paralítico tiene movimiento ocular limitado, diplopía y se acompaña de síntomas sistémicos como mareos, náuseas e inestabilidad de la marcha. La etiología del estrabismo es complicada: la medicina occidental moderna no tiene un método ideal para la causa y el tratamiento quirúrgico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01--0.03% Personas susceptibles: más comunes en niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ambliopía

Causa del estrabismo

La etiología del estrabismo es complicada: la medicina occidental moderna no tiene un método ideal para la causa y el tratamiento quirúrgico.

Patogenia

Clínicamente, la separación de la agudeza visual binocular causada por una posición o movimiento anormal de los ojos se llama estrabismo, que es un tipo relativamente común de enfermedad oftálmica. El estrabismo se puede dividir en dos categorías: estrabismo co-rotativo y estrabismo no co-rotativo según si el paciente tiene disfunción muscular extraocular. El estrabismo co-rotativo, también conocido como estrabismo común, es normal para cada función muscular extraocular, y el globo ocular se mueve en todas las direcciones sin barreras, pero los ojos están separados. Según la naturaleza de la mirada, se puede dividir en alternancia unilateral y binocular; el tiempo según el estrabismo se puede dividir en intermitente, constante o periódico. El estrabismo no co-transitivo, también conocido como estrabismo paralítico, es una o varias parálisis muscular extraocular causadas por conducción nerviosa o disfunción muscular extraocular, y los ojos están separados por el eje visual. El ojo está paralizado por los músculos oculares. Uno o más obstáculos de movimiento. Después de confirmar que los pacientes con estrabismo son estrabismos co-rotativos o no rotativos, el estrabismo co-rotativo puede dividirse en esotropía, exotropía y estrabismo vertical según la dirección oblicua de la posición del ojo. El estrabismo paralítico lleva el nombre del nervio paralizado o los músculos extraoculares disfuncionales, como la parálisis del nervio oculomotor y la parálisis oblicua superior. Debido a que hay muchos músculos extraoculares que controlan el movimiento del ojo, y hay múltiples músculos del ojo involucrados en el movimiento coordinado de los ojos, el mecanismo del estrabismo es complicado. Para comprender el estrabismo, primero debemos eliminar la sinergia de los músculos del ojo y la visión única binocular. Formar un mecanismo.

Cada uno de los dos globos oculares humanos tiene seis músculos extraoculares que dominan los movimientos oculares: cuatro músculos rectos y dos músculos oblicuos. Según sus posiciones de fijación en el globo ocular, se denominan recto medial, recto lateral, recto superior, recto inferior y músculos oblicuos superiores e oblicuos inferiores. El papel de los músculos rectos internos y externos es relativamente simple, y juega un papel en el control del movimiento horizontal del globo ocular. Los puntos de fijación de los músculos rectos superior e inferior y los músculos oblicuos superior e inferior son más complicados debido a la desviación de la dirección vertical del globo ocular.Además del movimiento vertical del globo ocular en coordinación, también se realiza la función de girar el movimiento dentro y fuera del globo ocular, de modo que los globos oculares están uno frente al otro. Puede ser dirigido

En circunstancias normales, los movimientos binoculares deben coordinarse para que ambos ojos puedan enfocarse simultáneamente en un solo objetivo.Esta función requiere el movimiento coordinado de los músculos extraoculares de ambos ojos para completarse. El movimiento coordinado de los músculos extraoculares durante la visión binocular es un movimiento coordinado muscular complejo. Tome como ejemplo el movimiento horizontal de ambos ojos: al mirar hacia la derecha, el músculo recto lateral derecho y el músculo recto intraocular izquierdo se contraen, mientras que el ojo derecho El músculo recto interno y el músculo recto lateral izquierdo se relajan y giran los ojos hacia la derecha, y sus ángulos de rotación deben ser iguales. Los músculos rectos superior e inferior y los músculos oblicuos superior e inferior también tienen un cierto grado de tensión para ayudar al globo ocular a rotar y mantener el nivel del globo ocular. En este proceso, un par de músculos oculares (recto derecho y recto izquierdo) en la dirección del movimiento ocular se denominan músculos de acoplamiento, y un par de músculos oculares (ojo derecho) que juegan un papel importante en la oposición de los músculos. El recto medial y el músculo recto lateral izquierdo se llaman músculos antagonistas. Cuando el globo ocular se mueve en la dirección vertical, debido a que hay múltiples grupos de músculos extraoculares involucrados en el ejercicio, no solo están los músculos asociados, sino también los músculos sinérgicos para ayudar a la dirección del movimiento. En la dirección opuesta, también hay músculos antagonistas directos y músculos antagonistas indirectos. Más complicado

El movimiento articular de los músculos extraoculares de ambos ojos sigue dos reglas: una es que la contracción de un músculo extraocular debe ir acompañada de su relajación antimuscular directa, de lo contrario el globo ocular no puede rotarse de manera flexible. Esta ley se llama ley de Sherrington. El segundo es el impulso nervioso que hace que el globo ocular gire desde el sistema nervioso central. Debe alcanzar ambos ojos al mismo tiempo y la misma cantidad. De lo contrario, los ojos no pueden mirar al mismo objetivo. Esta ley se llama ley de Hering. Debido a estas regularidades de los movimientos oculares, se forma la base de la visión única de los ojos humanos.

La visión única binocular se refiere al proceso en el que ambos ojos se enfocan simultáneamente en un solo objetivo, de modo que el objetivo se enfoca en el macular de ambos ojos y se transmite al centro visual del cerebro para formar un solo objeto completo y estereoscópico. Esta función es exclusiva de los primates. En el proceso de evolución biológica, los ojos humanos avanzan a la posición paralela frente a la cara, y los ojos de ambos ojos se superponen principalmente, lo que tiene la base de una visión binocular única. Después del nacimiento, debido al interés en el entorno circundante, el globo ocular a menudo se gira y se utilizan la mirada y la reflexión. Este movimiento binocular coordinado repetido hace que las imágenes en los puntos correspondientes de la retina de los ojos se fusionen constantemente en una imagen de objeto en el centro del cerebro, formando un reflejo condicionado durante mucho tiempo, produciendo una función de visión única binocular. Por lo tanto, la visión única binocular se forma gradualmente después del nacimiento. La función de visión única binocular se puede dividir en 3 niveles: primero, los ojos pueden sentir lo mismo al mismo tiempo.

Prevención del estrabismo

Según las observaciones clínicas, la principal enfermedad ocular que causa estrabismo en los niños cuando miran televisión es el entrecerrojo monocular, es decir, la mirada está fija en un lado. Debido a la disparidad en la visión entre los dos ojos, a menudo usa la vista con mejor visión y mala visión. Los ojos están inclinados.

Puntos de prevención :

1. La prevención del estrabismo se debe tomar de bebés y niños pequeños, los padres deben prestar atención para observar cuidadosamente el desarrollo y los cambios oculares del niño.

2. Los bebés y los niños pequeños deben fortalecer la lactancia durante la fiebre, la erupción y el destete, y a menudo prestar atención a la función de coordinación de ambos ojos para observar si hay una anormalidad en la posición del ojo.

3. Siempre preste atención a la higiene ocular o la higiene ocular de su hijo. Si la iluminación es adecuada, no debe ser demasiado fuerte o demasiado débil. La imagen impresa debe ser clara. No se acueste y lea el libro. No mire televisión y juegue juegos y computadoras por mucho tiempo, no mire imágenes en 3D.

4. Para los niños con antecedentes familiares de estrabismo, aunque no hay estrabismo en apariencia, consulte con un oftalmólogo a los 2 años de edad para ver si hay hipermetropía o astigmatismo.

5. Cuando los niños miran televisión, además de prestar atención a cierta distancia, no se les debe permitir sentarse en la misma posición todo el tiempo, especialmente la posición de la televisión. Siempre debe intercambiar asientos a la izquierda, centro, derecha, de lo contrario, el niño para mirar televisión, los globos oculares miran en una dirección, la cabeza habitualmente se pondrá en cuclillas a un lado. Después de mucho tiempo, el desarrollo y la tensión de los seis músculos oculares son diferentes, perdiendo el equilibrio original de la regulación, un lado del músculo siempre está en estado de tensión, el otro lado está flojo, causará estrabismo.

Complicaciones del estrabismo Complicaciones ambliopía

La mayoría de los pacientes con estrabismo tienen ambliopía al mismo tiempo. Debido a que el paciente con estrabismo tiene una mirada de un ojo a largo plazo, el otro ojo causará falta de visión o detendrá el desarrollo, e incluso después de usar lentes apropiados, la visión no alcanzará la normalidad.

En los niños, el estrabismo también afecta el desarrollo de los huesos de todo el cuerpo, como la posición compensatoria de la cabeza del estrabismo congénito, que causa la contractura muscular del cuello y la curvatura patológica de la columna vertebral, y la asimetría facial.

Síntomas del estrabismo Síntomas comunes Oblicuo interno Signo V XV- fenómeno oblicuo inhibición ocular fatiga ocular XA- fenómeno externo oblicuo Un signo de visión a menudo borroso borroso

Los niños con estrabismo interno y externo leve no causarán molestias oculares. Si la inclinación es alta, habrá molestias en los ojos. El estrabismo vertical tiene molestias oculares evidentes. El estrabismo rotacional causa síntomas obvios de molestias oculares y generales. Los síntomas del estrabismo también están relacionados con factores como la salud general y el estado mental.

Los siguientes síntomas a menudo ocurren en el estrabismo :

1. Después de mucho tiempo, a menudo hay dolores de cabeza, dolores en los ojos y fotofobia, lo cual es causado por el uso continuo de la reserva neuromuscular para causar fatiga muscular ocular.

2. Al leer, hay diplopía ilegible o superpuesta, superpuesta, serial, a veces intermitente, estrabismo intermitente, si usa un solo ojo para ver que está claro, ahorra trabajo e incluso un trastorno de visión binocular.

3. La sensación estereoscópica es pobre, y la posición y la distancia del objeto espacial no se pueden determinar con precisión. El estrabismo oculto también puede tener síntomas neurológicos como náuseas, vómitos, insomnio, conjuntiva y blefaroespasmo.

Examen de estrabismo

Los ojos de un paciente con estrabismo no pueden enfocarse simultáneamente en el objetivo. La siguiente es una inspección de rutina del estrabismo:

(1) Inspección de la función visual binocular: 1 La situación de tercer nivel en la que se utiliza la misma máquina visual en el país para verificar la función de visión binocular. 2 Medición cuantitativa de la función estereoscópica, la agudeza visual estereoscópica se determina mediante una imagen cuantitativa estereoscópica de la misma máquina o un estereograma de punto aleatorio de Yan.

(2) Examen de refracción: la optometría del músculo ciliar paralizado por atropina, una es comprender si hay ambliopía y la otra es comprender la relación entre estrabismo y refracción.

(3) Determinación de la posición del ojo y el ángulo oblicuo: Determine qué tipo de estrabismo. El tamaño del ángulo de visión oblicuo debe verificarse para el diseño quirúrgico.

(4) Examen del movimiento ocular: para juzgar la función de los músculos extraoculares.

(5) ¿Existe una posición compensatoria de la cabeza? Diferentes posturas de la cabeza pueden ayudar a diagnosticar qué parálisis muscular extraocular.

(6) Determinación del examen del músculo paralítico: la prueba de lente roja o el método de pantalla Hes.

(7) Prueba de tracción: 1 Estima diplopía postoperatoria y tolerancia del paciente después de la tracción preoperatoria. La prueba extrae 2: puede saber si hay una contracción mecánica de los músculos extraoculares o un espasmo muscular. 3 prueba de contracción activa: comprende la función de los músculos.

(8) Inspección de la oblicuidad oculta: la medición cuantitativa se realiza utilizando un inclinómetro oculto. Detección de puntos de recolección: ayuda a diagnosticar la fatiga muscular.

(9) AC / A Regulatory Set / Adjustment Ratio: ayuda a determinar la relación entre estrabismo y ajuste y ajuste.

Diagnóstico de estrabismo

Criterios diagnósticos

1. Pregunte sobre su historial médico. Pregunte la edad del paciente, el momento exacto de inicio, la causa o causa de la enfermedad, el desarrollo de estrabismo, qué tipo de tratamiento y si hay antecedentes familiares.

2. Control de la apariencia de los ojos. Preste atención a la dirección y extensión de la desviación de la posición del ojo del paciente, si la hendidura es igual, si la cara es simétrica y si hay una posición compensatoria de la cabeza.

3. Examen de la vista y examen refractivo. Examen detallado de la visión lejana y cercana del paciente y la visión corregida. Para la alta miopía y astigmatismo, así como para pacientes adolescentes, es necesario realizar un examen refractivo después de la dilatación.

4. Prueba de cobertura. No cubra la posición del ojo cuando el paciente esté mirando un objetivo a 33 cm y 5 metros de distancia.

Hay dos formas de cubrir: una es el método de cobertura de un ojo en el que se cubre un ojo, que también se llama método de cobertura alterna o método de cobertura continua; la otra es cubrir primero un ojo y luego quitar la cubierta de cobertura. Si los dos ojos pueden mirar simultáneamente un objetivo y la velocidad de reinicio del globo ocular al mismo tiempo, este método se puede llamar enmascarado y no enmascarado. La prueba de oclusión se puede utilizar para caracterizar el estrabismo de manera simple y precisa.

5. Verifique el movimiento del globo ocular. Se observaron seis direcciones principales de movimiento para determinar si había alguna anormalidad en la función de cada músculo del ojo.

6. Ángulo de visión oblicuo. El ángulo de visión oblicuo se divide en un ángulo oblicuo principal (primer ángulo de visión oblicuo) y un ángulo oblicuo secundario (segundo ángulo de visión oblicuo). Cuando el ojo está fijo, el ángulo del ojo oblicuo se llama ángulo oblicuo principal; cuando el ojo oblicuo está fijo, el ángulo del ojo sano se llama ángulo oblicuo auxiliar. La medición de los ángulos oblicuos principales y auxiliares puede ayudar en el diagnóstico del estrabismo.Los métodos comúnmente utilizados para medir los ángulos oblicuos en la práctica clínica incluyen: medición de la posición del punto reflectante corneal, método de inspección de homófono y método de máscara de ojo de prisma triangular.

7. Además, también hay medidores de estrabismo para medir el método de ángulo oblicuo, el método de inspección de varilla más prisma de Markov, el método de medición del medidor de perímetro y similares.

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