Toxocariasis ocular

Introducción a la enfermedad del sapo ocular La toxoplasmosis ocular (oculortoxocariasis) es una enfermedad infecciosa causada por larvas de pulgones caninos o ácaros de gato que invaden los tejidos del ojo. Las infecciones humanas son causadas por alimentos contaminados con huevos infectados con hongos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: retinopatía desprendimiento de retina desprendimiento coroideo ambliopía estrabismo

Causas de la enfermedad del sapo ocular

(1) Causas de la enfermedad

Los hongos caninos completan su ciclo de vida en los perros. Las personas y muchos otros animales están infectados con las larvas de la segunda etapa, es decir, las larvas eclosionan en el intestino delgado, y el flujo sanguíneo a través de la pared intestinal es la segunda etapa. La infección generalmente está en el cuerpo canino. Los vasos sanguíneos migran a los tejidos circundantes y las larvas se convierten en quistes.Cuando la perra está embarazada, los quistes o las larvas en el cuerpo latente se mueven nuevamente y luego ingresan al torrente sanguíneo e infectan a los cachorros antes del nacimiento a través de la placenta, el segundo período después del nacimiento. La larva ingresa a los pulmones y se convierte en la larva de la tercera etapa. Tose y traga en el intestino delgado del perro pequeño para formar la larva de la cuarta etapa. La larva puede madurar en 3 semanas y comenzar a poner huevos en grandes cantidades. Un pulgón puede poner 200,000 huevos en un día. Estos huevos infectados se excretan por las heces, se contaminan en todas partes y se convierten en la causa principal de las infecciones en humanos y animales. Los perros y los gatos son hospedadores fijos de Toxoplasma gondii, y los humanos son hospedadores intermedios o accidentales. Este parásito no puede madurar ni multiplicarse en el cuerpo humano.

La infección humana es causada por la deglución de huevos fertilizados de perros infectados. Especialmente aquellos que están en contacto cercano con perros, gatos y personas que no prestan atención a la higiene tienen más probabilidades de causar infección. Los huevos fertilizados eclosionan en el intestino delgado, y la larva de la segunda etapa ingresa a la sangre desde los intestinos. Transfiera al hígado, corazón, pulmones, cerebro, ojos y circulación circundante. Cuando la larva alcanza la pequeña arteria cuyo diámetro vascular es más pequeño que el cuerpo, pasa a través de la pared del tubo y entra en su órgano. El desarrollo de la langosta en el cuerpo humano no excede la segunda etapa. Por lo tanto, es imposible criar óvulos en el cuerpo humano, por lo que la prueba de heces humanas es negativa, la larva puede permanecer como un estado quístico silencioso en el tejido circundante y es asintomática, pero se produce una migración aguda de pulgones viscerales (VLM) cuando se mueve. En el ojo, una sola larva puede causar pérdida de visión. La larva puede ingresar al ojo directamente a través del cuerpo ciliar coroideo o la arteria central de la retina. Antes de ingresar al ojo, la larva puede ser un quiste y localizarse en el tejido circundante.

(dos) patogénesis

La serrata canina es un parásito intestinal común en los perros. Los huevos fertilizados de C. elegans se excretan con heces y se convierten en huevos infecciosos en condiciones apropiadas. Cuando son tragados por perros adultos, las larvas eclosionan en el intestino delgado. Fuera, al ingresar a la sangre a través de la pared intestinal, la larva no puede completar la migración del pulmón al intestino delgado, por lo que no puede desarrollarse más en gusanos adultos, solo migra a los diversos tejidos y órganos en el cuerpo para formar quistes, cuando la perra está embarazada, las larvas envueltas pueden recuperarse El hábito de la migración, con la sangre que ingresa al perro fetal a través de la placenta para llegar al hígado, después del nacimiento del perro fetal, la larva migra a los pulmones y llega a la faringe a través de la tráquea, se traga al estómago y entra al intestino delgado para convertirse en un adulto. Otra infección es 3 Los bebés menores de un mes tragaron huevos infectados y eclosionaron en larvas en el intestino delgado. Las larvas ingresaron al sistema linfático de la pared intestinal, llegaron al hígado a través de la circulación sanguínea y luego llegaron a la faringe a través de los pulmones y la tráquea. Después de ser tragadas, se desarrollaron en el intestino delgado. Para los adultos, si los humanos infectan los huevos infectados, las larvas eclosionan en el intestino delgado y entran en la pared intestinal a través del sistema linfático hasta los ganglios linfáticos mesentéricos, luego llegan al hígado a través de la sangre y luego la sangre a los pulmones. Dado que los seres humanos no son huéspedes adecuados, las larvas no pueden completar la migración desde los pulmones al intestino delgado para convertirse en adultos, por lo tanto, no hay huevos del género Caninos en las heces humanas, y las larvas se extienden por todo el cuerpo para formar una migración larval visceral, que puede invadir el hígado. Los tejidos como los pulmones, el cerebro, los riñones, el corazón, los músculos y los ojos generalmente están rodeados de granuloma inflamatorio reactivo, muchos de los cuales pueden sobrevivir en el quiste durante muchos años.

Esta enfermedad puede causar uveítis al invadir directamente los tejidos del ojo y / o al provocar una respuesta inmune. Las larvas que invaden los tejidos del ojo a menudo causan vitreitis crónica, inflamación granulomatosa necrotizante focal, que se caracteriza por Los eosinófilos, las células epiteliales, las células gigantes multinucleadas, las células plasmáticas y los linfocitos se infiltran alrededor de las larvas.Los estudios han encontrado que los pacientes con humor vítreo y acuoso tienen títulos altos de anticuerpos anti-lombriz intestinal (IgG, IgE), lo que sugiere una respuesta inmune en el ojo. La aparición de toxoplasmosis puede desempeñar un papel importante.

Prevención de la enfermedad del sapo ocular

El problema importante para la toxoplasmosis es la prevención, la atención a la higiene personal, los gatos, los perros deben prestar más atención, no demasiado cerca, los animales domésticos deben ser puestos en cuarentena en el momento adecuado, si es necesario, deben ser tratados.

Complicaciones del arco ocular tsutsugamushi Complicaciones retinopatía desprendimiento de retina desprendimiento coroideo ambliopía estrabismo

La toxoplasmosis ocular es propensa a causar vitreoretinopatía proliferativa y desprendimiento de retina por tracción; la contracción resultante de la membrana ciliar puede provocar el desprendimiento del cuerpo ciliar y la coroides, lo que afecta la producción de humor acuoso y baja presión intraocular; debido a un impacto severo en la visión del paciente Puede haber complicaciones como estrabismo y ambliopía.

Síntomas de la enfermedad del sapo ocular Síntomas comunes Aparece un fondo de ojo unilateral ... Infección por áfidos Prurito Queratitis Desprendimiento de retina nodular

1. Rendimiento de todo el cuerpo: porque la larva no solo invade los tejidos del ojo, sino que también invade cualquier otro órgano y tejido al mismo tiempo, causando fiebre, fatiga, pérdida de peso, tos, sibilancias, hígado, picazón en el tronco y las extremidades inferiores, erupción cutánea y nódulos, etc. Los pacientes individuales pueden tener manifestaciones de afectación del sistema nervioso central, como encefalitis, granuloma eosinofílico cerebral, epilepsia, etc., pero muchos pacientes no tienen síntomas y signos sistémicos.

2. Manifestaciones oculares : los síntomas oculares pueden tener sombras oscuras frente a los ojos, disminución de la visión, etc. El grado de agudeza visual puede variar mucho de un paciente a otro. A menudo, algunos pacientes son difíciles de expresar síntomas clínicos exactos debido a su corta edad.

El cambio más común en esta enfermedad es un cambio granulomatoso en el fondo unilateral, que es causado por la formación de quistes después de que la larva de la segunda etapa invade la coroides. El granuloma puede ocurrir en el polo posterior, pero también en el periférico, posterior Lesiones 3/4 ~ 3 de diámetro del disco óptico, protuberancia gris o blanca, a menudo acompañada de una respuesta inflamatoria vítrea leve a severa y disminución de la visión, algunos pacientes pueden tener tiza o estrabismo, el granuloma periférico es común El cambio a menudo se manifiesta como una lesión protuberante blanca en el fondo periférico, que se acompaña fácilmente de pliegues retinianos, que pueden extenderse desde la parte periférica al disco óptico, y la lesión periférica a veces cambia como un terraplén nevado de la uveítis media.

El tsutsugamushi del arco ocular puede causar endoftalmitis crónica, que se manifiesta como uveítis anterior leve, adhesión posterior al iris, formación de membrana ciliar, inflamación vítrea y desprendimiento de retina, ocasionalmente causando empiema de cámara anterior, discitis óptica, edema macular Algunos pacientes también pueden tener retinitis periférica, que puede ser causada por un paro larvario en los vasos periféricos de la retina; en algunos pacientes, todavía se pueden ver larvas vivas en los vasos retinianos; la toxoplasmosis ocular aún puede causar neuroretinitis, Oclusión de la arteria de la rama retiniana, escleritis, queratitis, etc., además de la invasión de la lente por los ácaros, causando una masa en la lente.

Examen de tsutsugamushi con arco ocular

1. Rutina de sangre : se puede encontrar que el examen de rutina de sangre durante la actividad aumenta los glóbulos blancos, incluso hasta 100,000 / mm3. Los glóbulos blancos elevados son principalmente eosinófilos, que pueden representar del 50% al 90%, y el aumento de los glóbulos blancos puede ser Tiene una duración de meses o incluso años.

2. Examen serológico : la IgG, IgM e IgE en suero suelen estar elevadas. El ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) es una prueba diagnóstica estable y confiable. Se utilizan al menos dos antígenos, uno de huevos embrionarios. El otro es un antígeno externo. El análisis de anticuerpos tiene mayor sensibilidad (90%) y especificidad (90%). Generalmente, el punto de corte del título de anticuerpos se establece en 1: 8, y la mayoría de los pacientes han encontrado resultados positivos. A medida que aumenta el valor de corte seleccionado (potencia), la sensibilidad disminuye gradualmente, pero la especificidad también aumenta gradualmente.Durante el proceso de la enfermedad, el título de anticuerpo específico disminuye gradualmente con la prolongación del curso de la enfermedad, por lo que el anticuerpo específico es Al juzgar los resultados de la medición, debe considerarse en combinación con manifestaciones clínicas.

Una prueba de laboratorio más valiosa para la determinación de anticuerpos anti-lombriz intestinal en humor acuoso. El título de anticuerpos acuoso y el título de anticuerpos en suero se calculan mediante la fórmula de Goldmann-Witmer. Cuando el coeficiente de Goldmann-Witmer excede 4, el ojo puede diagnosticarse como un arco ocular. Ascariasis, el coeficiente es de 1 a 4, que es una toxoplasmosis ocular sospechosa, y el coeficiente es menor que 1 es negativo.

3. Examen de ultrasonido : El examen de ultrasonido puede proporcionar pistas importantes para el diagnóstico de pacientes con opacidad vítrea significativa. Existen tres tipos de cambios en el examen de ultrasonido para la toxoplasmosis ocular:

1 alta masa sólida reflectante alrededor de la periferia de la retina;

2 conectados al polo posterior y la membrana vítrea de la masa;

3 desprendimiento de retina de tracción o pliegues retinianos que se extienden desde el polo posterior a la masa.

4. Examen de TC : el examen de TC encontró calcificación intraocular, que es útil para identificar la enfermedad tsutsugamushi ocular y el retinoblastoma.

Diagnóstico e identificación de la enfermedad del sapo ocular

Diagnóstico

Los pacientes generalmente tienen antecedentes de criar perros o gatos. Algunos pacientes tienen convulsiones heterosexuales. El rendimiento sistémico tiene un efecto sugestivo en el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas típicas del ojo tienen un valor importante para el diagnóstico. Las pruebas de laboratorio son importantes para el diagnóstico, pero la enfermedad de tsutsugamushi El diagnóstico generalmente es difícil porque la prueba de suero de Toxoplasma gondii reacciona de forma cruzada con otras ascariasis, la prueba de heces es negativa y algunos pacientes no tocan al gato. La historia del perro solo se puede diagnosticar de acuerdo con los siguientes puntos:

1. Manifestaciones clínicas: existen principalmente eosinofilia, especialmente la inflamación granulomatosa limitada del fondo, y el vítreo es generalmente turbio.

2. Método ELISA en suero: tiene una alta especificidad para la toxoplasmosis y no presenta una reacción cruzada obvia con otras infecciones por helmintos. Es más sensible con el examen vítreo. La desventaja es que no es fácil para los laboratorios pequeños realizar tales pruebas.

3. Absorción acuosa y vítrea: Verificar eosinófilos.

4. Examen de ultrasonido: se pueden encontrar lesiones de granuloma, lo que es más favorable para aquellos que no pueden ver el fondo.

Diagnóstico diferencial

El tsutsugamushi del arco ocular debe identificarse principalmente con retinoblastoma, endoftalmitis infecciosa, uveítis intermedia, toxoplasmosis oftálmica, retinopatía del prematuro, hiperplasia vítrea primordial permanente, enfermedad de Coats, etc.

1. retinoblastoma: la toxoplasmosis ocular puede causar cambios similares al retinoblastoma, especialmente si ambos son propensos a ocurrir en niños, puede causar esputo blanco, pero las consecuencias de los dos son muy diferentes, El retinoblastoma es extremadamente dañino e incluso puede causar la muerte de los pacientes. Por lo tanto, el retinoblastoma debe excluirse en el diagnóstico de toxoplasmosis ocular. La enfermedad del tsutsugamushi ocular ocurre principalmente en niños de 4 a 8 años, y la masa generalmente no aumenta. A menudo acompañado de cambios inflamatorios significativos y cambios vítreos proliferativos, y el retinoblastoma es más común en niños de 22 a 24 meses, pocos de los dos cambios anteriores y agrandamiento progresivo de la determinación de anticuerpos específicos para la masa, el suero y el humor acuoso. La citología intravítrea, la biopsia retiniana, etc. son de gran valor para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.

2. Endoftalmitis infecciosa: la endoftalmitis infecciosa tiene antecedentes de traumatismo, antecedentes de cirugía ocular interna, aplicación a largo plazo de medicamentos inmunosupresores, diabetes y otros antecedentes médicos, los pacientes tienen ojos rojos, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión. Otros síntomas, edema conjuntival, edema corneal, exudación fibrinosa masiva de la cámara anterior o empiema de la cámara anterior, opacidad vítrea de color amarillo-blanco, bordes blancos o amarillo-blancos en el fondo, las lesiones progresan rápidamente, sangre, orina y ojos El cultivo bacteriano líquido interno, el examen de frotis, etc. son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.

3. Uveítis intermedia: la uveítis central se caracteriza típicamente por una lesión vítrea en la base vítrea y el cuerpo ciliar plano y opacidad de bola de nieve en el vítreo, a menudo acompañado de vasculitis retiniana periférica, edema macular cistoideo y cámara anterior. Reacción inflamatoria, propenso a la opacidad de la cápsula posterior del cristalino, neovascularización retiniana y otras complicaciones, aunque la enfermedad del tsutsugamushi del ojo puede tener cambios similares a la nieve, pero la edad de aparición es pequeña, la detección de anticuerpos en el humor acuoso y en suero es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial .

4. Toxoplasmosis ocular: la toxoplasmosis ocular también es propensa a ocurrir en niños, y hay muchos casos de crianza de perros y / o gatos, pero los cambios característicos causados por ellos están alrededor de las lesiones coroidales retinianas en el polo posterior del fondo. Las lesiones activas, además de causar neuroretinitis, uveítis intermedia, etc., la enfermedad de tsutsugamushi ocular causa principalmente lesiones de elevación blanca en la parte posterior o periférica, propensas a la vitreoretinopatía proliferativa y desprendimiento de retina por tracción, suero Y la detección de anticuerpos en el líquido intraocular ayuda al diagnóstico diferencial de ambos.

5. Retinopatía de la prematuridad: esta lesión ocurre en niños prematuros y de bajo peso, que afecta a ambos ojos, por lo general muestra lesiones proliferativas, generalmente sin signos de inflamación, mientras que el arco ocular tsutsugamushi causa cambios en la proliferación vitreorretiniana. Causa principalmente cambios inflamatorios y tiene retinopatía inducida por el blanco.Los ensayos de anticuerpos específicos contribuyen al diagnóstico y diagnóstico diferencial de ambos.

6. Enfermedad de Coats: esta enfermedad se presenta principalmente en hombres jóvenes, caracterizados por la aparición de lesiones fibróticas blancas subretinianas posteriores con telangiectasia y exudación de lípidos, pero no causa la membrana anterior de la retina, de acuerdo con estas características Se distingue de la enfermedad del sapo ocular.

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