Obstrucción pilórica

Introducción a la obstrucción pilórica. El píloro es la parte más estrecha del tracto digestivo, y el diámetro normal es de aproximadamente 1,5 cm, por lo que es propenso a la obstrucción. A medida que el píloro pasa a través del obstáculo, el contenido del estómago no puede ingresar al intestino sin problemas, pero una gran cantidad de retención en el estómago conduce a la hipertrofia de la capa muscular de la pared del estómago, agrandamiento de la cavidad gástrica e inflamación de la mucosa gástrica, edema y erosión. Clínicamente, debido a la incapacidad a largo plazo de los pacientes para comer normalmente, y una gran cantidad de vómitos, lo que conduce a desnutrición severa, hipoproteinemia y anemia, y deshidratación severa de agua, bajo envenenamiento por potasio y álcali y otros trastornos por agua y electrolitos. El paciente general tiene antecedentes de úlceras más largas, a medida que la lesión progresa, el dolor de estómago empeora gradualmente y hay síntomas como hernia y náuseas. Los pacientes a menudo tienen anorexia debido a la hinchazón y los antiácidos se vuelven ineficaces. El estómago se expande gradualmente, la parte superior del abdomen está llena y hay una masa en movimiento. Signos: pérdida de peso, agotamiento, piel seca y pérdida de elasticidad, pueden aparecer signos de deficiencia de vitaminas, labios secos, lengua seca, musgo, retracción del globo ocular. La parte superior del abdomen se hincha significativamente y se puede ver el tipo de estómago y la onda peristáltica gástrica que se mueve de izquierda a derecha. Percusión del sonido del tambor del abdomen superior, el sonido del agua vibración es obvio Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento

Causa de obstrucción pilórica

Úlcera (10%):

Las úlceras localizadas cerca del píloro o del píloro pueden deberse a edema de la mucosa o a la contracción muscular refleja del anillo pilórico debido a las úlceras. La causa más común es la fibrosis submucosa causada por úlceras crónicas, estenosis cicatricial, obstrucción pilórica causada por enfermedad ulcerosa Alrededor del 10%.

Contractura de cicatriz (20%):

La estenosis pilórica causada por la contractura de la cicatriz, la obstrucción pilórica de la cicatriz, no se puede aliviar. Y en constante aumento. La fístula pilórica es puramente funcional, y el resto son todas lesiones orgánicas. El edema pilórico está asociado con la inflamación del estómago. Aunque es una enfermedad orgánica, puede curarse a sí misma. Solo la estenosis cicatricial no puede resolverse mediante cirugía.

Hipertrofia del músculo pilórico (30%):

Además, los adultos también pueden desarrollar hipertrofia del músculo pilórico y producir obstrucción pilórica. La aparición o exacerbación de la fístula pilórica es a menudo paroxística, y la obstrucción puede aliviarse por sí sola. El edema de la mucosa puede resolverse con la reducción de la inflamación. La aparición de obstrucción pilórica a menudo no es un factor único, sino una combinación de múltiples factores. Ver Obstrucción debido a tumores se puede encontrar en el cáncer gástrico.

Patogenia

1. Clasificación patológica: la obstrucción pilórica gástrica se divide en 3 tipos:

1 esputo reflejo del esfínter pilórico, la obstrucción es intermitente.

2 la obstrucción pilórica es edematosa, también se manifiesta como intermitente.

3 cicatriz, persistente, es una indicación de cirugía absoluta. En la etapa temprana de obstrucción, la pared del estómago promueve el vaciado al fortalecer el peristaltismo y el engrosamiento compensador de la pared del estómago.

2. Fisiopatología: una vez que se produce la obstrucción, la comida y el jugo gástrico se detienen, no pueden ingresar al intestino delgado a través del píloro e incluso el vómito, no solo afecta la digestión y la absorción de los alimentos normales, sino que también puede causar una gran pérdida de agua y electrolitos, lo que resulta en una pérdida sistémica. Una serie de cambios fisiopatológicos.

(1) Cambios fisiopatológicos sistémicos:

1 Trastornos nutricionales: debido a la ingestión de alimentos no se puede digerir y absorber por completo, junto con los vómitos, conducirá inevitablemente a trastornos nutricionales, como anemia e hipoproteinemia.

2 trastornos de agua y electrolitos: los adultos normales secretan 1500 ml de saliva por día, 2500 ml de jugo gástrico, un total de 4000 ml, el jugo gástrico promedio por litro de cloro contiene 140 mmol, 60 mmol de sodio, 12 mmol de potasio, cuando la obstrucción pilórica, el líquido secretado no puede ser absorbido nuevamente, Por el contrario, debido a los vómitos, el electrolito se pierde en gran medida. La pérdida de agua afecta primero el líquido extracelular. Como resultado, la presión osmótica del líquido extracelular aumenta y el agua intracelular se elimina, causando deshidratación en las células. Si el vómito continúa y no se obtiene ningún suplemento, Puede ocurrir una falla circulatoria, y dado que el vómito todavía contiene una gran cantidad de electrolito, puede ocurrir lo siguiente:

A. Deficiencia de potasio: debido a que el contenido de potasio en el jugo gástrico es mayor que el potasio sérico, cuando el jugo gástrico se pierde mucho, los iones de potasio se pueden perder mucho, y el paciente no puede comer, no puede obtener de los alimentos, y el riñón continúa drenando potasio. El potasio es más deficiente. En el estado de inanición, el catabolismo ocurre en el cuerpo. Como resultado, el potasio se mueve desde el interior hacia el exterior de la célula. En este momento, aunque hay una grave deficiencia de potasio, el potasio sérico puede ser solo un poco más bajo de lo normal y puede diagnosticarse con facilidad.

B. Deficiencia de sodio: aunque el contenido de sodio en el jugo gástrico es más bajo que el del plasma, como una gran cantidad de vómitos, y no puede tomarse por vía oral, también puede causar deficiencia de sodio, obstrucción pilórica, debido a una gran cantidad de vómitos, el líquido extracelular se reduce, la sangre se concentra, Por lo tanto, el sodio plasmático se reduce solo ligeramente y es fácil de diagnosticar erróneamente.

C. Trastorno de equilibrio ácido-base: las células de la pared del estómago normal pueden producir agua con CO2, que se disocia en H + y HCO3-, H + ingresa a la luz de la glándula y Cl- se combina con ácido clorhídrico (HCl) y regresa el HCO3- La circulación, el epitelio de la mucosa intestinal también puede producir ácido carbónico (H2CO3) en un ambiente alcalino, disociado en HCO2- y H +, el primero ingresa al fluido intestinal, el segundo regresa a la circulación sanguínea, neutraliza el HC03- en la circulación sanguínea; HCl en el jugo gástrico En el intestino y la neutralización de HC03, para lograr un equilibrio ácido-base, obstrucción pilórica, debido a una gran cantidad de vómitos, la pérdida de HCl en el estómago, el equilibrio anterior se destruyó, el HCO3 en sangre aumentó gradualmente, se destruyó (HCO3- ) / (H2CO3), la cantidad total de álcali tamponado en la sangre aumentó, el pH aumentó, causando alcalosis metabólica, tal intoxicación por álcalis, principalmente bajo en cloro y bajo en potasio, dicho bajo en cloruro y bajo en alcalosis de potasio, para el píloro El trastorno metabólico característico de la obstrucción, debido a la falta de potasio en la sangre, el ion potasio en las células tubulares renales distales también se reduce, por lo que solo el ion hidrógeno (H +) intercambia con el ion sodio, y la cantidad de excreción urinaria H + aumenta, haciendo que la orina sea ácida. Este paciente con alcalosis metabólica tiene una paradoja de orina ácida y también es una obstrucción pilórica. Fenómeno peculiar instrucciones bajos alcalosis cloro Además, no existe en pacientes con hipopotasemia.

(2) Cambios fisiopatológicos locales: la obstrucción pilórica a menudo se forma gradualmente, es decir, la obstrucción parcial aumenta gradualmente para completar la obstrucción. En la etapa temprana de la obstrucción, para permitir que el quimo se descargue en el duodeno, se mejora el peristaltismo gástrico y se reemplaza la capa muscular de la pared gástrica. Hipertrofia compensatoria, pero el estómago no se expande significativamente, ya que la obstrucción continúa aumentando, aunque el estómago tiene peristalsis fuerte, es difícil superar la resistencia del píloro, el estómago se expande gradualmente, el peristaltismo se debilita, la pared del estómago está floja, el estómago se retiene y la bolsa se dilata.

Debido a la retención del contenido gástrico, la mucosa del seno pilórico se estimula para producir gastrina, que promueve la secreción de células parietales gástricas, inflamación de la mucosa gástrica e incluso ulceración.

Prevención de obstrucción pilórica

Tratamiento activo y efectivo de la enfermedad ulcerosa, para prevenir la obstrucción causada por espasmo, edema y estenosis pilórica cicatricial. Mejore los hábitos alimenticios, principalmente alimentos digeribles, evite sustancias irritantes, coma siete alimentos completos, mantenga hábitos alimenticios normales y normales. Aunque la úlcera es fácil de tratar, es fácil recaer. Además de la dieta, prestar atención al tabaco, el alcohol, para mantener un sueño adecuado, hacer ejercicio moderado y eliminar la tensión excesiva, es un método básicamente efectivo.

Complicaciones de obstrucción pilórica Complicaciones estreñimiento

El curso de la enfermedad es más largo, el paciente desarrolla gradualmente malestar general, se adelgaza, pierde peso, tiene menos orina, estreñimiento y a veces tiene síntomas mentales y manos, pies y tobillos.

Síntomas de obstrucción pilórica Síntomas comunes Hernia antigástrica hinchazón estreñimiento choque agua sonido motilidad gastrointestinal alimentos en el estómago a través de la dilatación del duodeno con una muesca o edema estrecho

Síntoma

El síntoma específico de la obstrucción pilórica es el vómito durante la noche, ya sea que esté acompañado de dolor y si la gravedad del vómito está relacionada con el sitio de la úlcera y la obstrucción.

1. Vómitos:

El vómito es un síntoma prominente de obstrucción pilórica. Se caracteriza por: el vómito ocurre principalmente en la tarde o la noche, y la cantidad de vómitos es grande. Puede alcanzar más de un litro a la vez. El vómito es un alimento latente, acompañado de olor ácido, sin bilis, después del vómito. Sentirse cómodo en el abdomen, por lo que los pacientes a menudo inducen vómitos para aliviar los síntomas.

2. Onda peristáltica gástrica:

El tipo de estómago en el que se abulta la parte superior del abdomen, a veces ve la onda peristáltica gástrica, y la peristalsis comienza desde el arco de la costilla izquierda, va hacia el abdomen derecho e incluso se arrastra en la dirección opuesta.

3. Sonido de terremoto:

El estómago se expande y contiene muchos contenidos. Cuando golpeas la parte superior del abdomen con la mano, puedes escuchar el sonido del choque de agua.

4. Otro:

Menos orina, estreñimiento, deshidratación, pérdida de peso y discrasia severa en casos severos.

5. dolor

Los pacientes con obstrucción pilórica no necesariamente tienen dolor. Por ejemplo, después de la ulceración, la obstrucción pilórica causada por la cicatriz, aunque la distensión abdominal y los vómitos son graves, pero generalmente no hay dolor abdominal. En el período de ataque de la úlcera, edema local, inflamación O la obstrucción pilórica causada por la fístula pilórica, a menudo acompañada de dolor obvio en la parte superior del abdomen, úlcera del tubo pilórico, úlcera pilórica o duodenal cerca del píloro puede producir dolor, tal dolor abdominal es persistente, dolor abdominal después de comer Aumento, se puede aliviar después de los vómitos, la mayoría de los pacientes tienen un efecto temporal en el tratamiento no quirúrgico.

Signos:

El paciente es delgado, quemado, piel seca, pérdida de elasticidad y signos de deficiencia de vitaminas, labios secos, lengua seca y globos oculares. La parte superior del abdomen se hincha significativamente, y se puede ver el tipo de estómago y la onda peristáltica gástrica que se mueve de izquierda a derecha. Percusión del sonido del tambor superior del abdomen, el sonido del agua es obvio. Puedo escuchar el sonido del gas, pero es raro. Chvostek y Trousseau fueron positivos.

Clasificación

Existen cuatro tipos de enfermedad ulcerosa complicada con obstrucción pilórica:

1. Obstrucción espástica: úlcera cerca del píloro, estimulando el esputo reflejo del esfínter pilórico.

2. Obstrucción del edema inflamatorio: inflamación y edema de la úlcera del área pilórica.

3. Obstrucción cicatricial: úlceras e induración, cicatrices y contracturas después de la ulceración.

4. Obstrucción adhesiva: la inflamación o perforación provoca adherencia o tracción.

Obstrucción pilórica

Debido a la deshidratación, hay una concentración sanguínea obvia. Cuando el curso de la enfermedad es largo, puede haber anemia leve, hipoproteinemia, potasio sérico, sodio y cloro. Cuando se produce alcalosis baja en cloro y baja en potasio, aumenta la capacidad de unión al dióxido de carbono y se realiza un análisis de gases en sangre. Se puede reducir el pH> 7.45, BE> +3, PCO2. Los pacientes severos pueden tener nitrógeno de urea en sangre elevado o nitrógeno no proteico debido a la menor cantidad de orina. Si el paciente tiene deficiencia de potasio, la orina puede ser ácida.

Succión del volumen del estómago

Es un método simple y confiable para determinar si hay retención gástrica. Por ejemplo, si tiene más de 300 ml de jugo gástrico, aún puede extraer más de 200 ml de jugo gástrico en la mañana después del ayuno, lo que indica que el estómago está retenido. Si el jugo del estómago se mezcla con alimentos, será compatible Diagnóstico de obstrucción pilórica.

2. Prueba de carga de agua salada

Después de drenar el jugo gástrico, inyecte 750 ml de solución salina isotónica y luego extraiga todo el contenido del estómago después de 30 minutos. Si llega a 400 ml o más, se puede considerar que hay una obstrucción pilórica.

3. inspección por rayos X

La película de rayos X abdominal se puede ver en la inflamación del estómago, como el examen de comida de bario del tracto digestivo superior, se puede diagnosticar claramente y puede comprender la naturaleza de la obstrucción, pero para pacientes con obstrucción severa, debido a la presencia de una gran cantidad de alimentos en el estómago, que afecta a El llenado del agente, a menudo es imposible determinar la naturaleza de la obstrucción. Para tales pacientes, la descompresión gastrointestinal se puede realizar primero. Después de que el estómago está exhausto, se realiza el examen de comida de bario, que a menudo es útil para el diagnóstico.

4. endoscopia de fibra

La endoscopia con fibra óptica no solo puede determinar la presencia o ausencia de obstrucción, sino también determinar la naturaleza de la obstrucción, y puede usarse para depurar el examen de células o la biopsia para confirmar el diagnóstico, como el efecto de la retención gástrica, puede verificarse después de la visión directa.

Diagnóstico de obstrucción pilórica

Diagnóstico

Según el historial de úlceras y los síntomas y signos típicos, el diagnóstico no es difícil, pero la causa exacta de la obstrucción, así como algunas enfermedades obstructivas gastrointestinales superiores raras, incluida la compresión externa, requieren un examen especial para confirmar el diagnóstico.

Examen físico: pacientes con desnutrición, pérdida de peso y signos evidentes de deshidratación, cuanto mayor es el tiempo de obstrucción, más obvios son los síntomas, como no tratados, las manifestaciones clínicas de alcalosis.

El examen abdominal se puede ver en la parte superior del abdomen abultada y la onda peristáltica gástrica se mueve desde la parte superior izquierda a la parte inferior derecha. Algunos pacientes también pueden ver la peristalsis inversa. El abdomen superior izquierdo puede ser ligeramente estimulado para tener una onda peristáltica. Por ejemplo, en la parte superior del abdomen, hay un sonido de vibración en la parte superior del abdomen. , tiene importancia diagnóstica.

Diagnóstico diferencial

Los pacientes con antecedentes de úlceras a largo plazo y síntomas típicos de retención gástrica y vómitos, si es necesario, rayos X o gastroscopia, el diagnóstico no es difícil, deben identificarse con las siguientes enfermedades.

1. espasmo pilórico y edema causado por úlcera durante el período activo

Hay síntomas de dolor de úlcera, la obstrucción es intermitente, aunque el vómito es muy intenso, pero el estómago no se expande, el vómito no contiene alimentos, el tratamiento médico de la obstrucción y los síntomas de dolor pueden aliviarse o aliviarse.

2. Obstrucción pilórica causada por cáncer gástrico.

El curso de la enfermedad es más corto, el grado de dilatación gástrica es más ligero, las ondas peristálticas gástricas son poco frecuentes y la parte superior del abdomen puede tocar la masa. El examen de rayos X con bario muestra defectos de llenado del antro gástrico y la biopsia puede confirmarse mediante gastroscopia.

3. Lesiones obstructivas debajo del bulbo duodenal

Tales como el tumor duodenal, el páncreas anular, la estasis duodenal pueden causar obstrucción duodenal, acompañada de vómitos, dilatación y retención gástrica, pero su vómito contiene más bilis, se puede determinar la comida de rayos X con bario o un examen endoscópico. Propiedades de resistencia dura y piezas.

4. Cáncer duro pilórico gástrico

El período de la enfermedad es más corto que la obstrucción ulcerosa.El examen de rayos X con bario en la comida tiene defectos de llenado pilórico, y la gastroscopia más la biopsia pueden confirmar el diagnóstico.

5. Hipertrofia pilórica adulta

La comida de rayos X con bario encontró el tubo pilórico pequeño y liso, con una sombra cóncava en la parte inferior del bulbo duodenal.

6. Obstrucción debajo del bulbo duodenal

Tales como tumor duodenal, síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior, páncreas anular, cáncer de cabeza pancreático.

7. Prolapso de la mucosa gástrica, dolor abdominal superior intermitente

El antiácido no puede aliviarse, y la posición puede aliviarse cuando se cambia a la posición lateral izquierda. La comida de rayos X con bario es un defecto "paracaídas" del bulbo duodenal.

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