Síndrome de cáncer gastrointestinal

Introducción al síndrome de cáncer gastrointestinal El síndrome gastrointestinal con cáncer se refiere a algunos síndromes asociados con ciertos tipos de cáncer del sistema digestivo, como hipoproteinemia, edema, diarrea y deshidratación. No incluye los efectos sistémicos generales de los tumores, como ictericia, fiebre, pérdida de peso, etc., ni se refiere a las manifestaciones parenterales de los tumores endocrinos del tracto digestivo clásico. El tratamiento es principalmente la resección del cáncer primario, y también se puede tratar con análogos de somatostatina como el octreotida, que es efectivo para controlar la diarrea. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad es de aproximadamente 0.0003% - 0.0009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema de hemorroides

Tracto gastrointestinal con síndrome de cáncer.

Los estudios fisiológicos han confirmado que solo alrededor del 10% de los productos de descomposición de la albúmina plasmática y la globulina se excretan del intestino, por lo que se considera que la pérdida de proteína gastrointestinal en condiciones fisiológicas humanas normales es insignificante.

Existen tres patogénesis principales de las enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas:

1. La erosión o ulceración de la mucosa gastrointestinal hace que la proteína supure o se filtre.

2. Las células de la mucosa están dañadas o faltan, y las uniones estrechas entre las células se amplían, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad de la mucosa y la pérdida de proteínas plasmáticas en la luz intestinal.

3. Obstrucción linfática intestinal, aumento de la presión intersticial intestinal, de modo que el estroma intestinal rico en proteínas no puede mantenerse en el intersticio ni absorberse en la circulación sanguínea, pero se desbordará y entrará en la luz intestinal y se perderá. El mecanismo por el cual la inflamación intestinal causa trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas no está claro, probablemente debido a la exudación de líquido extracelular y fluidos inflamatorios en la zona inflamatoria. En circunstancias normales, la cantidad de proteína plasmática que se escapa al tracto gastrointestinal no es mucha. Se estima que estas proteínas son menos del 6% de la albúmina circulante, lo que equivale al 10% al 20% de la tasa de descomposición diaria de estas proteínas plasmáticas, de las cuales más del 90% son La reabsorción después de la digestión, por lo tanto, el catabolismo gastrointestinal no juega un papel importante en el catabolismo total de las proteínas plasmáticas. En los trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas, la pérdida de proteínas plasmáticas del tracto gastrointestinal supera con creces la pérdida normal. La tasa de degradación de la proteína en el tracto gastrointestinal puede ser tan alta como 40% a 60% de la proteína plasmática total circulante. La pérdida de proteínas del tracto gastrointestinal no está relacionada con el peso molecular de la proteína en los trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas. Una gran cantidad de proteína plasmática se filtra en el tracto gastrointestinal, lo que resulta en una vida media acortada de la proteína plasmática y una tasa de renovación acelerada. Los estudios han demostrado que en esta enfermedad, la proteína plasmática se filtra de la mucosa gastrointestinal independientemente de su tamaño molecular, por lo que cuanto más lenta es la tasa de síntesis y / o la vida media, más obvia es la disminución de la proteína plasmática. La vida media de la albúmina y la IgG es larga, e incluso si el cuerpo realiza una síntesis compensatoria, su capacidad es limitada, y la tasa de síntesis de albúmina en el hígado puede aumentar como máximo; y la síntesis de inmunoglobulina como la IgG no es estimulada por una disminución en la concentración plasmática. Por lo tanto, las concentraciones plasmáticas de albúmina e IgG son las más graves en esta enfermedad, lo que hace que los pacientes con esta enfermedad a menudo estén acompañados de hipoalbuminemia. Las proteínas plasmáticas con recambio rápido y vida media corta, como transferrina, ceruloplasmina, IgM, etc., no se ven afectadas fácilmente, y esta enfermedad solo se reduce ligeramente. El fibrinógeno tiene la vida media más corta y la tasa de síntesis más rápida, por lo que la concentración plasmática es generalmente normal. La proteína perdida en la cavidad gastrointestinal se descompone en aminoácidos y péptidos en la luz intestinal y se reabsorbe en la circulación sanguínea. Como fuente de nitrógeno del cuerpo, si la cantidad de proteína perdida en el tracto gastrointestinal es grande, la velocidad de entrada al intestino es más rápida o La peristalsis intestinal es más rápida y una gran cantidad de proteína se excreta del intestino. Si la proteína se pierde del intestino debido a la obstrucción de los linfáticos intestinales, los linfocitos pueden perderse del intestino y los linfocitos de la sangre pueden reducirse. Además, otros componentes plasmáticos como el cobre, el calcio, el hierro, los lípidos y similares también se pueden perder del tracto gastrointestinal.

Cáncer gastrointestinal con prevención del cáncer.

Prevención: el tratamiento eficaz de la etiología de las enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas es la clave para la prevención. El tratamiento es principalmente la resección del cáncer primario, y también se puede tratar con análogos de somatostatina como el octreotida, que es efectivo para controlar la diarrea.

Tracto gastrointestinal con complicaciones por cáncer. Complicaciones edema de acné

1. Principalmente para la reducción de la albúmina plasmática y la IgG, a menudo fatiga temprana, pérdida de peso, fatiga, disfunción sexual, falta severa de piel seca visible, descamación, pigmentación, a veces acné, cabello seco, fácil de caerse, Mentalidad insuficiente, pérdida de memoria, emoción y emoción, e incluso expresión de indiferencia, algunos pacientes, especialmente los niños, pueden tener trastornos de crecimiento y desarrollo e incluso la muerte.

2. Debido a la disminución de la proteína plasmática, especialmente la albúmina, la presión osmótica coloidal plasmática se reduce, el agua se transfiere desde el vaso sanguíneo al espacio intersticial y la secreción secundaria de aldosterona aumenta, lo que resulta en la retención de sodio y agua, y el edema de las extremidades inferiores se produce durante el edema sistémico. El edema facial, extremidad superior o periumpánico más común, pero también visible, pero el edema sistémico es raro.

Síntomas del síndrome gastrointestinal con cáncer Síntomas comunes diarrea hipoproteinemia necrosis tisular permeabilidad de la mucosa gastrointestinal aumento de la diarrea secretora vellosidades intestinales atrofia edema de choque drenaje linfático gastrointestinal deposición linfática bloqueada

Primero, pérdida de proteínas enfermedad gastrointestinal

Más común en el cáncer gástrico y el cáncer de colon, debido a la necrosis del tejido canceroso, aumenta la permeabilidad de la mucosa gastrointestinal correspondiente, se filtra una gran cantidad de proteína plasmática del tracto gastrointestinal, tumores cancerosos y oclusión de los vasos linfáticos, causando obstrucción del drenaje linfático gastrointestinal, linfa El tubo está sedimentado, roto y se pierde una gran cantidad de proteína. Clínicamente, la hipoproteinemia y el edema son las principales manifestaciones.

Segundo, atrofia de las vellosidades del intestino delgado.

Se puede ver en el cáncer de colon, cáncer rectal, que se manifiesta principalmente como diarrea.

Tercero, diarrea, pérdida de agua y shock.

Se encuentra principalmente en el adenoma de vellosidades del colon, ocasionalmente en los tumores del sistema APUD del tracto digestivo, como los tumores VIP, los tumores de gastrinoma y polipéptido pancreático, etc., que se manifiestan como diarrea secretora, pueden provocar pérdida de agua, desequilibrio electrolítico e incluso shock.

Examen del tracto gastrointestinal con síndrome de cáncer.

Inspección por rayos X

El examen de rayos X del tracto gastrointestinal es importante para el diagnóstico diferencial, especialmente los siguientes signos de rayos X: hipertrofia grande de la mucosa gastrointestinal (ver enfermedad estomacal secretora hipertrófica); signo de rayos X de malabsorción (dilatación intestinal, copo de nieve o pluma) El esputo se deposita, el esputo se distribuye de manera segmentaria y se encuentra en diversas enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas con malabsorción; la mucosa intestinal generalmente está engrosada (linfoma, enfermedad de Crohn, linfáticos intestinales primarios) Dilatación u obstrucción linfática intestinal secundaria; mucosa del intestino delgado con cambios nodulares después de la presión del dedo (linfoma, enfermedad de Crohn), la tomografía computarizada abdominal ayuda a encontrar linfadenopatía mesentérica.

2. Biopsia de la mucosa yeyunal.

La biopsia múltiple de la mucosa yeyunal es útil para el diagnóstico de linfoma, enfermedad celíaca, gastroenteritis eosinofílica, gastroenteritis por colágeno, dilatación linfática intestinal y enfermedad de Whipple.

3. Linfangiografía

La linfangiografía transpedicular es útil para identificar la dilatación linfática intestinal congénita o secundaria. La primera se puede ver en la displasia linfática periférica y las lesiones del conducto torácico. El agente de contraste permanece en los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero el sistema linfático mesentérico no se llena. El agente de contraste puede refluir a los linfáticos mesentéricos dilatados y derramarse en la cavidad intestinal o peritoneal.

4. Examen de ascitis

Las personas con ascitis pueden usarse para punciones de diagnóstico, células de ascitis, proteínas, quilomicrones, enzimas, células malignas, etc.

Diagnóstico y diagnóstico del síndrome gastrointestinal con cáncer.

Diagnóstico

Un trastorno gastrointestinal privado de proteínas puede confirmarse mediante una prueba de excreción del tracto digestivo de la sustancia macromolecular marcada con radionúclidos o una prueba de antitripsina 1.

Diagnóstico diferencial

Cirrosis descompensada

Las manifestaciones clínicas de hipertensión portal, contracción hepática, esplenomegalia y función hepática anormal, etc., son características de estas cirrosis.

2. Síndrome nefrótico

El síndrome nefrótico tiene una gran cantidad de proteína plasmática (especialmente albúmina) perdida de la orina, tasa de excreción de proteínas urinarias> 3.5g / d, principalmente albúmina, aumento del colesterol en plasma, con una mayor concentración de triacilglicerol y lipoproteína de baja densidad. La prueba de orina tiene glóbulos rojos, cilindros granulares y también puede tener disfunción renal y presión arterial alta.

3. Enfermedad de hiperremediación de proteínas plasmáticas

La fiebre a largo plazo, el hipertiroidismo, los tumores malignos, la diabetes, etc., pueden causar un consumo excesivo de hipoproteinemia, pero cada uno tiene su propio historial de enfermedad y características clínicas, laboratorio específico y otras anormalidades de exámenes auxiliares, no puede encontrar plasma Evidencia de pérdida excesiva de proteínas del tracto gastrointestinal.

4. Digestión de proteínas y malabsorción

Se observa principalmente en la mayoría de las resecciones gástricas, la pancreatitis crónica y algunas enfermedades de malabsorción intestinal, el aumento de proteínas y sus productos de descomposición incompletos en las heces, a menudo acompañado de un mayor contenido de grasa fecal, prueba de función exocrina pancreática y anomalías correspondientes de la prueba de función de absorción del intestino delgado. No hay evidencia de que la proteína plasmática se pierda excesivamente de la mucosa gastrointestinal, pero debe tenerse en cuenta que algunas enfermedades que causan malabsorción de proteínas también pueden causar enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas, por lo que no se excluye la posibilidad de que las dos puedan existir simultáneamente o secuencialmente. .

5. Hipoalbuminemia congénita.

En la infancia, hay hipoalbuminemia obvia, la albúmina sérica a menudo es <10 g / L, la tasa de sedimentación globular es alta, el colesterol sérico es alto, la globulina es normal o aumenta, a veces debe ser diálisis a largo plazo, y se toma una gran cantidad de bombas torácicas. La ascitis, la ingesta insuficiente de proteínas, el sangrado mayor, las quemaduras en grandes áreas, etc. conducen a la identificación de hipoproteinemia, de acuerdo con el historial médico único, las manifestaciones clínicas y la falta de identificación de proteínas plasmáticas del tracto gastrointestinal.

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