Quiste dermoide orbitario

Introducción al quiste dermoide orbital Los quistes dermoides y los quistes epidermoides (dermoidcystandepidermoidcyst) son quistes congénitos. Los dos quistes tienen una estructura patológica ligeramente diferente, pero son básicamente una enfermedad clínica, de origen tisular, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento son básicamente los mismos. . Puede ser que los restos del epitelio de la superficie durante el período embrionario queden atrapados en la sutura y las lesiones continúen cayendo para formar un quiste. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.09% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: celulitis

Causas del quiste dermoide orbital

(1) Causas de la enfermedad

El quiste dermoide se forma por la implantación del ectodermo superficial durante el período embrionario.

(dos) patogénesis

Durante el período embrionario, el epitelio está en contacto con la duramadre. A medida que el feto se desarrolla, el cráneo se forma entre los dos, separando el epitelio de las meninges. Si los dos están pegados, el pequeño epitelio se adhiere a la duramadre o al periostio durante la formación del cráneo. Profundamente enterrado en la cresta ilíaca o cresta ilíaca, el epitelio ectópico continúa creciendo después del nacimiento para formar un quiste. El quiste dentro del saco se adhiere a las meninges a través de la sutura o se extiende hacia el cráneo. La axila, durante el período vivíparo, es forzada por la presión de la membrana amniótica. En el cuerpo, también es una de las razones para la formación de un quiste dermoide, no hay conexión entre el quiste y las meninges.

Prevención del quiste dermoide orbital

No es necesario prestar demasiada atención, detección oportuna del tratamiento oportuno.

Complicaciones del quiste dermatoide orbitario Complicaciones celulitis

La estimulación de la infección puede conducir a la celulitis del esputo y a los abscesos intraabdominales.

Síntomas del quiste dermoide del párpado Síntomas comunes Quiste Quiste de la ceja Edema congestivo de la retina Atrofia óptica que sobresale del globo ocular

Aunque el quiste dermoide se originó en el período embrionario, a excepción del quiste ubicado en el margen gingival, el tumor se puede encontrar en la primera infancia. Debido al lento desarrollo de la enfermedad e incluso al período de reposo, el quiste ubicado detrás del margen gingival, especialmente el quiste dermatofito profundo a menudo Los síntomas solo ocurren en la adolescencia y también se pueden ver en pacientes de edad avanzada.

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad dependen de la ubicación primaria del tumor: los quistes dermoides ubicados en el margen temporal a menudo ocurren en el lado superior del margen temporal, seguidos por los márgenes superior e inferior de la cresta ilíaca y, a veces, la cresta ilíaca. La parte superior del nido se puede encontrar en la etapa temprana del esputo. El margen sacro se eleva localmente, el color de la piel no cambia, y se puede ver la masa semicircular o redonda. El límite es claro, ligeramente elástico, sin sensibilidad y se puede promover. Sin adherencia a la piel, sin cambios en la vista, la posición del globo ocular y el movimiento ocular. Los tumores más grandes pueden afectar la forma de la mandíbula superior, o la opresión del globo ocular puede causar un error de refracción. Se encuentra fuera del margen temporal, principalmente en la parte anterior del músculo diafragmático. Entre la pared ósea y la pared ósea, la masa está atrapada principalmente en la cavidad ósea. El contenido es principalmente grasa líquida. El aplanamiento local se encuentra en la clínica. El límite de la masa peritoneal no está claro y hay una sensación de fluctuación. Cuando el tumor es grande, se presiona la pared externa. La depresión en el esputo, el volumen del esputo se vuelve más pequeño y el globo ocular puede ser prominente, lo que generalmente no es obvio.

La persona ubicada en el esputo a menudo ocurre en el cuadrante superior externo del párpado, representando el 69%, seguido por el cuadrante superior interno, la parte inferior del saco, la invasión ocasional de la nariz y el conducto lagrimal. Desde el análisis profundo de la ubicación, es más común en las secciones frontal y media. Hay menos casos en el segmento posterior de la cresta ilíaca. El espacio intersticial del quiste es más común en el espacio subperióstico. El quiste comprime la pared ósea y forma una depresión. El tumor crece entre la fosa ósea y el periostio, y puede sobresalir en la cavidad craneal o la axila para formar un quiste con forma de mancuerna. También se ha informado que hay dos quistes dermoides independientes en la fosa lateral y axilar: la pared ósea está intacta, el quiste estimula el periostio, engrosa el margen del hueso y muchos huesos en el hoyuelo. Estos cambios en el hueso forman la radiografía. Y la base del diagnóstico cualitativo y localizado de la TC, el tumor localizado entre el periostio y el cono muscular no es infrecuente. El cono muscular es relativamente raro, pero también se ha informado en los últimos años.

La manifestación clínica inicial de los quistes profundos es que los globos oculares son prominentes y se desplazan hacia adentro y hacia abajo. Las lesiones progresan lentamente, incluso durante un largo período de tiempo. Por lo tanto, algunos pacientes reciben un tratamiento tardío y los más grandes a menudo están hinchados y redondos. O la osificación, la primera se encuentra en el espacio exterior del cono muscular, la segunda en el espacio perióstico, debido a la opresión tumoral del ojo, que causa error de refracción, edema retiniano, pérdida de visión, un pequeño número de pacientes con ruptura quística con reacción inflamatoria Sensibilidad de los párpados y edema de los párpados, formación de fístulas o abultamiento del tobillo, trastornos del movimiento ocular y atrofia óptica.

Debido a que el tumor ocurre principalmente en el área de la glándula lagrimal fuera del párpado, aparecen síntomas y signos similares al tumor de la glándula lagrimal, como el globo ocular que sobresale y se desplaza hacia adentro y hacia abajo. Si la lesión es superficial, la masa quística puede tocarse en el lado externo del párpado y no hay dolor espontáneo. Sin embargo, los pacientes a menudo se quejan de dolores de cabeza. El quiste en sí mismo es un estímulo inflamatorio. Por ejemplo, un trauma, una cirugía o una ruptura espontánea pueden causar fístulas. Las lesiones pueden excretarse a través de la fístula. Síntomas

Si ha habido antecedentes de resección quirúrgica de quistes dermoides del párpado, se debe considerar la recurrencia de las lesiones en los años o meses posteriores a la cirugía. Los quistes se encuentran principalmente en el subperiostio de la órbita, y en segundo lugar en el músculo y el espacio perióstico y en el cono muscular. El tratamiento quirúrgico es más difícil, también puede ocurrir debajo de la piel y no invade el esputo, un pequeño número de origen en el húmero o debajo del diafragma.

Examen de quiste dermoide orbitario

Examen patológico: las muestras generales tienen una forma redonda u ovalada, algunas pesas y una pared lisa. Cuando se corta la lesión, hay una pared delgada alrededor del quiste. Contiene hedor graso y glándulas sebáceas e innumerables El cabello, un quiste dermoide típico bajo un microscopio es una estructura circular o elíptica, el quiste está revestido con un epitelio escamoso estratificado queratinizado y, en algunos casos, el quiste está revestido por un epitelio cuboide (que contiene una célula caliciforme). Se cree que los quistes se diferencian del epitelio conjuntival, cuyas dos características principales son apéndices similares a la piel, como la presencia de pelo y glándulas sebáceas en la pared quística y la cavidad quística.

Aproximadamente el 38% de los quistes dermoides orbitarios muestran inflamación granulomatosa crónica, a menudo con una respuesta de células gigantes de cuerpo extraño alrededor del cabello, que es particularmente probable que ocurra si el quiste se ha roto debido a un traumatismo o ha estado previamente quirúrgicamente incompleto. .

1. El examen de rayos X de quistes dermatoides orbitales grandes se puede mostrar en el punto K estándar (posición posterior de 20 °) y la posición de Watt (posición posterior de 45 °), la masa marginal se encuentra en la superficie del hueso, compresión del hueso a largo plazo Se puede formar una depresión, se puede ver un área circular de baja densidad en la radiografía, y un quiste dermoide profundo se ubica fuera del periostio, y la pared del hueso se presiona para formar una depresión ósea o un agujero; por otro lado, el quiste estimula la hiperplasia perióstica, y la radiografía se puede mostrar en un área de baja densidad. Hay un anillo endurecido a su alrededor, ubicado principalmente en el cuadrante superior del párpado. Esta es una imagen de rayos X típica de un quiste dermoide. Este anillo de endurecimiento está asociado con otras enfermedades orbitarias como el hematoma organizado con pérdida ósea, histiocitosis de Langerhans y plasma. El mieloma celular está ausente, y algunos quistes mucinosos crónicos también pueden mostrar esclerosis sacra, pero el grado es más ligero que el quiste dermoide, y lo más obvio es la ausencia de cartón etmoidal.

2. Examen de ultrasonido Debido a que el quiste dermoide contiene un contenido diferente de saco, su rendimiento del eco es diferente. El ultrasonido tipo A muestra que algunos casos tienen un plano anecoico después del pico alto de la pared del ojo, que es el líquido intracapsular, que indica la lesión. No hay una interfaz de eco en el interior, pero la mayoría de los quistes tienen picos altos y bajos.

La exploración por ultrasonido tipo B tiene las siguientes características:

1 La masa se encuentra principalmente fuera de la cresta ilíaca;

2 es redondo, semicircular o porque la mayor parte del quiste se encuentra en el hueso cóncavo, es irregular;

3 límites claros;

4 El eco intraepitelial puede ser diferente debido a la composición del contenido del quiste. La mezcla de líquido y queratina en el quiste se caracteriza por múltiples ecos, ecos fuertes y distribución desigual. Este punto debe diferenciarse del hemangioma cavernoso; El líquido rodeado por la pared interna de la cápsula se caracteriza por una fuerte masa ecogénica rodeada por un área oscura líquida; el líquido en la cápsula es un líquido uniforme, que se muestra como un área oscura líquida, y el verdadero tumor epidermoide aparece como tal imagen. ;

5 la atenuación del sonido no es obvia, combinada con el efecto quístico, el eco de la pared posterior de la cápsula es más fuerte, incluso más fuerte que la pared anterior de la cápsula;

6 Hay deformaciones compresivas obvias, de acuerdo con las características anteriores, la mayoría de los casos pueden hacer un juicio histológico preciso antes de la cirugía.

La ecografía Doppler a color, la falta de vasos sanguíneos en el quiste no puede encontrar el flujo sanguíneo de color, que es un marcador importante que lo distingue de otros tumores sólidos.

3. La tomografía computarizada es la lesión más característica en la masa sacra debido a la composición compleja y los diversos cambios secundarios en el quiste dermoide.

(1) Posición especial: ubicada principalmente en el cuadrante superior del tobillo, el espacio perióstico, redondo o semicircular.

(2) Diversificación de la densidad dentro de la lesión:

1 interfase de baja densidad y alta densidad;

2 tienen alta densidad y plano de baja densidad;

3 homogéneos de alta densidad;

4 área transparente homogénea, el área de baja densidad es la imagen de grasa intracapsular, el valor de CT es negativo, el más bajo es -61HU, la alta densidad es el desprendimiento de la imagen de la pared y el cabello, el valor de CT es de hasta + 77HU.

(3) La inyección intravenosa de agente de contraste, como el diatrizoato, se ve reforzada por el anillo: es decir, la pared de la cápsula contiene vasos sanguíneos que pueden fortalecerse y la falta de vasos sanguíneos en el contenido no mejora.

(4) Depresión similar a una lesión o formación de ostium del dedo de la pared ilíaca: se pueden ver osteofitos en el ostium, o se pueden formar agujeros óseos, y existe la misma área de baja densidad en la región intracraneal o axilar, y otras neoplasias intraorbitales como el carcinoma adenoide lagrimal. Los tumores a veces muestran depresiones de destrucción ósea, pero la falta de hiperplasia ósea y las áreas de baja densidad se pueden distinguir de los quistes dermoides.

(5) Falta parte de la pared: el tumor tiene forma de pesa.

(6) Se pueden encontrar depósitos de calcio en la pared de la cápsula, que generalmente ocurre en quistes grandes.

4. El examen de resonancia magnética de la morfología de la lesión con CT, anormalidades en la señal del área de la lesión, la pared del quiste compuesta principalmente por tejido fibroso, tanto T1WI como T2WI mostraron baja intensidad de señal, que se debe a la T1 larga de tejido fibroso, T2 corta, la señal interna del quiste Diferente intensidad de señal y diferente intensidad de señal, tanto el sudor como el sebo, T1WI y T2WI tienen una alta intensidad de señal, como la mezcla con más fugas de pared y cabello, que muestran una intensidad de señal alta, media y baja O se pueden ver quistes dermoides moteados, con forma de mancuerna, en el área de señal anormal axilar o intracraneal, que se observa en T2WI más claramente, para los cambios óseos, la resonancia magnética mostró que la lesión no es tan buena como la tomografía computarizada.

Diagnóstico y diferenciación del quiste dermoide orbitario.

Según las manifestaciones clínicas típicas, los quistes dermoides superficiales de la cresta ilíaca pueden diagnosticarse y los quistes profundos pueden diagnosticarse de acuerdo con los exámenes de imágenes típicos. Los quistes epidermoides o de piel ocurren principalmente en niños pequeños y de mediana edad. Puede ocurrir, la manifestación clínica es una protrusión ocular unilateral progresiva, la lesión se localiza principalmente por encima o por fuera del párpado. La TC muestra áreas negativas y resorción o destrucción ósea en la lesión; sin embargo, algunos contenidos de quistes son homogéneos y de alta densidad, no El diagnóstico de zona de valor negativo es más difícil.

Debido a que el quiste dermoide se produce principalmente fuera del párpado, el tumor en el área de la glándula lagrimal debe considerarse en el diagnóstico diferencial. La TC es muy importante en el diagnóstico diferencial, especialmente en presencia de lesiones óseas.

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