Embarazo con artritis reumatoide

Introducción al embarazo con artritis reumatoide. La artritis reumatoide (AR), conocida como Fengfengguan, es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por enfermedad progresiva de las articulaciones. La causa es desconocida, pero generalmente se considera una reacción autoinmune causada por una infección. Se caracteriza por poliartritis simétrica, que es más común en las manos, muñecas, codos, rodillas, tobillos y articulaciones de los pies, pero otras articulaciones del cuerpo también pueden verse afectadas, además de las articulaciones, los nódulos subcutáneos reumatoides, la arteritis, las enfermedades neurológicas. Las manifestaciones sistémicas anteriores como queratitis, pericarditis, ganglios linfáticos inflamados y esplenomegalia también son comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.17% (lo anterior es la probabilidad de mujeres embarazadas) Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis, miocarditis, pericarditis constrictiva, osteoporosis.

Embarazo con artritis reumatoide.

(1) Causas de la enfermedad

Factor genético

Se descubrió que un estudio de la tasa de comorbilidad de la misma enfermedad en la familia de la artritis reumatoide y la incidencia de artritis reumatoide era del 27% en gemelos monocigóticos y de tener artritis reumatoide en gemelos. Con 13%, los datos de estos dos grupos fueron mucho más altos que la prevalencia de artritis reumatoide en la población general, lo que sugiere una estrecha relación entre los factores genéticos y la artritis reumatoide.

2. Factores endocrinos

La incidencia de artritis reumatoide en mujeres menopáusicas es significativamente mayor que la de hombres de la misma edad y mujeres mayores. Los niveles de andrógenos y sus metabolitos son significativamente más bajos en pacientes con artritis reumatoide. Algunas personas piensan que el equilibrio entre estrógenos y andrógenos está desequilibrado y puede estar involucrado en las articulaciones reumatoides. El inicio de la inflamación y el proceso inflamatorio.

3. infección

El virus de Epstein-Barr y los estudios de artritis reumatoide han demostrado que la tasa positiva de anticuerpos contra el VEB en suero y el título medio en suero en pacientes con artritis reumatoide aumentan significativamente.

4. Parvovirus

Los estudios sobre la relación entre parvovinus B19 y la artritis reumatoide han demostrado que B19 puede desempeñar un papel en la patogénesis de la artritis reumatoide.

(dos) patogénesis

1. La etiología de la artritis reumatoide aún no está clara, caracterizada por una sinovitis proliferativa y agresiva, que se repite a lo largo de la vida de los pacientes progresivos. La hipótesis de que se ha propuesto la artritis reumatoide es que la AR es un mediador inmune crónico. La enfermedad es causada por la reacción de las células T a antígenos desconocidos. Cuando las células T se activan, liberan linfocinas (como IFN-) y luego activan los macrófagos mononucleares (M) para liberar varios factores mononucleares (II- 1 y TNF-) y otros mediadores inflamatorios, como GMC-CSF y factores de crecimiento, seguidos de la activación de fibroblastos, estimulan la proliferación de células endoteliales (CE), forman nuevos vasos sanguíneos; los osteoclastos activados erosionan el hueso, la membrana sinovial de la AR La inflamación es un curso de enfermedad altamente complejo e integral.

2. La patología básica de la artritis reumatoide es sinovitis, inflamación (exudación, infiltración), hiperplasia de células sinoviales y formación de tejido de granulación (vasoespasmo), vasoespasmo granular hiperplásico que cubre la superficie del cartílago, y La invasión del hueso subcondral, por un lado, el cartílago no puede afectar su metabolismo debido al contacto con el líquido sinovial, y el vasoespasmo libera cierta hidrolasa para erosionar la matriz de colágeno del cartílago articular, hueso, ligamento y tendón, lo que conduce a la destrucción y fusión de la cavidad articular. , tónico fibroso, dislocación e incluso osificación.

3. El efecto del embarazo sobre la artritis reumatoide 2/3 pacientes tienen tendencia a la remisión espontánea durante el embarazo, los síntomas y los signos mejoran, la mayoría de los pacientes con inflamación y dolor en las articulaciones y la rigidez matutina se alivian, según un grupo de casos de Neely (1977) Análisis: 62% de 56 mujeres embarazadas se sintieron aliviadas y el 38% restante no mejoró, y algunas incluso empeoraron, y 4 casos mostraron síntomas y signos por primera vez en el embarazo. Algunas personas hicieron un seguimiento y observaron condiciones posparto, aunque la condición ya estaba durante el embarazo. Hay una mejora obvia, pero debido a que la base de la enfermedad no se ha mejorado permanentemente, la mayoría de la enfermedad se exacerba dentro de 1 a 6 meses después del parto. En los primeros años, se pensó que la remisión condicional durante el embarazo fue causada por un aumento significativo en la secreción de cortisol durante el embarazo. Algunos pacientes han aumentado la secreción de cortisol durante el embarazo, pero la condición no se ha aliviado ni empeorado. Algunos de ellos no respaldan la teoría anterior en el primer episodio de embarazo. Algunas personas piensan que el feto se activa en el cuerpo de la madre como un supresor del trasplante de células. El factor soluble producido por las células supresoras participa en la actividad autoinmune materna a través de la placenta, inhibe las enfermedades autoinmunes e inhibe la función celular debido al feto. Puede ser temporal, el bebé desapareció después del parto, lo que resultó en un aumento de la condición posparto, Unger (1983) descubrió que los niveles de glucoproteína 2 relacionados con el embarazo en la sangre de las mujeres embarazadas promediaron 1250 mg / L, significativamente más altos que las mujeres embarazadas sin cambios o incluso peores ( 470 mg / L), esta glucoproteína ha demostrado tener actividad inmunosupresora.Popel (1983) descubrió que la concentración del complejo inmune (complejo antígeno-anticuerpo) disminuyó durante el embarazo, pero el embarazo no aumentó el factor reumatoide.

4. El efecto de la artritis reumatoide en el embarazo El anticuerpo IgM del factor reumatoide no puede atravesar la barrera placentaria. Por lo tanto, la AR no aumenta la tasa de aborto espontáneo del embarazo y la mortalidad perinatal. El recién nacido tampoco tiene enfermedad directa y el cordón umbilical No se pudo encontrar el factor reumatoide.

En pacientes con AR grave y lesiones vasculíticas, el suministro de sangre placentaria puede verse afectado y propenso a la restricción del crecimiento fetal.

Si la articulación afectada tiene lesiones graves, la actividad articular se ve afectada, especialmente aquellos con deformidad severa de la cadera pueden dificultar el parto vaginal.

Embarazo con prevención de artritis reumatoide

1. Prevenir las infecciones del tracto respiratorio superior, prestar atención a la higiene de la vida y, a menudo, participar en el ejercicio físico para mejorar la resistencia a las enfermedades del cuerpo.

2, generalmente, ya sea sentado, de pie, acostado, debe mantener la postura correcta, lo que puede prevenir la fatiga, eliminar la fatiga, restaurar la resistencia física y mental del paciente, reducir la presión y el dolor de las articulaciones inflamadas.

3, si encuentra que el cuerpo tiene un fenómeno de frío parcial, siempre debe agregar fricción o usar algodón para frotar el vino. Aislamiento a prueba de frío, la pared está libre de humedad.

Embarazo complicado con complicaciones de artritis reumatoide Complicaciones pericarditis miocarditis pericarditis constrictiva osteoporosis

La enfermedad invade el corazón y causa pericarditis, miocarditis, inflamación de la válvula cardíaca, aproximadamente 1/3 de los casos de cadáveres tienen adherencias pericárdicas, pero la clínica es casi asintomática, los casos individuales pueden tener síntomas de pericarditis constrictiva, y algunos casos tienen ganglios linfáticos en el período activo de la enfermedad. Hinchazón, esplenomegalia y algo de edema intermitente de las extremidades inferiores, osteoporosis, etc.

Embarazo con síntomas de artritis reumatoide Síntomas comunes Articulaciones nodulares subcutáneas Hinchazón de articulaciones anquilosantes Daño renal Fatiga Pérdida de apetito Trombocitosis adormecida de manos y pies Nódulos reumatoides Fiebre baja

Síntomas iniciales

El inicio puede ser oculto o repentino, 3/4 es de inicio insidioso, el paciente tiene fatiga, agotamiento, deterioro físico, pérdida de apetito, fiebre baja, entumecimiento de manos y pies, fenómeno de Raynaud, etc., los casos agudos pueden tener fiebre, a veces Para la fiebre alta, los síntomas iniciales pueden preceder a los síntomas articulares durante semanas o meses.

2. Actuación conjunta

Una o dos articulaciones tempranas son rígidas y dolorosas durante la actividad, pero las articulaciones no tienen una apariencia anormal y se hinchan gradualmente. En casos agudos, se pueden hinchar varias articulaciones al mismo tiempo, dolor espontáneo y migratorio. Más tarde, pueden convertirse en más simetría. Artritis, que se manifiesta como roja, hinchada, caliente, dolorosa y disfuncional. La afectación articular a menudo comienza desde las articulaciones distales de las extremidades, y luego involucra otras articulaciones. Las articulaciones interfalángicas proximales son más comunes, a menudo con un agrandamiento fusiforme, seguido de Las articulaciones metacarpofalángicas (dedo del pie), muñeca, rodilla, codo, tobillo, hombro y cadera (Fig. 1), a veces las articulaciones sinoviales como la articulación mandibular o la articulación del anillo laríngeo también pueden verse afectadas, y a menudo aparecen las articulaciones grandes. En el derrame de la cavidad articular, un pequeño número de pacientes también puede tener algunas lesiones articulares, a veces monoartritis o tenosinovitis, rigidez articular matutina, reducción del mediodía, rigidez articular que puede usarse como un indicador de la actividad de la enfermedad.

El desarrollo de lesiones tardías se volvió crónico, y los cambios exudativos de la membrana sinovial también se convirtieron en lesiones proliferativas y granulomatosas. Desde el exterior, se puede tocar la membrana sinovial esponjosa engrosada y el rango de movimiento de la articulación se vuelve más pequeño, inicialmente debido al grupo de músculos flexores. El esputo reflejo, principalmente cambios reversibles, más tarde debido a que el granuloma sinovial erosiona el hueso, el cartílago, puede causar desplazamiento y dislocación de la superficie de la articulación, junto con el ligamento y la cápsula articular y otra destrucción de tejido circundante y formación de cicatrices, lo que hace que la articulación Se produce una deformación irreversible, y las articulaciones pequeñas se caracterizan por una deformación característica. Lo más común es que el dedo esté semi-dislocado hacia el lado lateral en la articulación metacarpofalángica para formar una deformidad de compensación cubital característica. Además, la articulación interfalángica proximal puede flexionarse y la parte posterior está ojal ( Deformidad del ojal), o hiperextensión de la articulación proximal, la flexión distal de la articulación interfalángica es la deformidad del cuello de cisne (Figura 2) y la abducción del dedo del pie del hallux debido a la subluxación del dedo gordo y la articulación metatarsofalángica.

La sinovitis proliferativa cubre la superficie del cartílago articular. El granuloma puede causar la destrucción del cartílago o el hueso subcondral y la resorción ósea, y se reemplaza por tejido cicatricial fibroso, lo que provoca la fusión ósea fibrosa de la articulación, lo que provoca rigidez y piel alrededor de la articulación. Se puede observar atrofia, pigmentación y los músculos también se pueden encoger.

3. piel

Del 20% al 30% de los pacientes pueden tener nódulos reumatoides (nódulos subcutáneos), principalmente en el subcutáneo y el periostio, a menudo ubicados en las partes de compresión y fricción, que ocurren en el saco del olécranon o el lado extensor del extremo superior del antebrazo. También se puede ver en la muñeca, el tobillo, se puede postrar en cama a largo plazo en la cabeza, el tronco y el lado dorsal de la columna vertebral, los nódulos son de fijación extraíble o perióstica, sin sensibilidad o sensibilidad leve, redonda u ovalada, La textura es resistente como el caucho, que varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro, a menudo dura de semanas a años, a veces se produce ulceración en los nódulos y se descarga material necrótico. Los nódulos típicos no solo se encuentran debajo de la piel, sino también en la membrana sinovial. Los tejidos alrededor de las articulaciones, los pulmones, la pleura, el corazón, los intestinos y otros órganos internos, generalmente con casos nodulares, los títulos del factor reumatoide también son altos, lo que indica que la enfermedad es activa y el pronóstico es pobre, los nódulos cercanos al periostio pueden causar destrucción ósea .

La piel también se puede ver con eritema, manchas moradas, pigmentación y pigmentación. Algunos pacientes también pueden causar trastornos de sudoración debido a trastornos neurológicos, mayor fragilidad de la piel y moretones fáciles. Es común en pacientes crónicos, y la terapia hormonal es más obvia.

4. sistema respiratorio

(1) pleuresía: generalmente asintomática, se observan más adherencias pleurales durante el examen de rayos X o la autopsia.El exudado pleural reumatoide se caracteriza por la falta de componentes celulares, bajo contenido de complemento y azúcar, a veces con sangre y seco Pleuresía sexual

(2) Enfermedad pulmonar nodular: un pequeño número de pacientes puede tener lesiones nodulares en los pulmones, más común en hombres con factor reumatoide fuerte positivo, tamaño de nódulo de 0.5 ~ 5 cm, sombra redonda simple o múltiple, más Ubicado en el borde del pulmón, si la lesión se desarrolla, el nódulo puede fusionarse en una cavidad, a veces causando neumotórax o fístula broncopleural crónica.

(3) fibrosis intersticial pulmonar difusa: la artritis reumatoide se puede asociar con fibrosis pulmonar, asintomática leve, un pequeño número de pacientes con actividad intensa puede causar dificultad para respirar, tos y hoz.

5. Rendimiento ocular

Entre el 15% y el 20% de los pacientes pueden tener escleritis superficial, generalmente en la parte anterior de la esclerótica cerca del limbo, una lesión púrpura oscura abultada más aguda con un diámetro de varios milímetros. Los vasos sanguíneos profundos circundantes están obviamente congestionados y puede producirse atrofia escleral después de la escleritis. Una pequeña cantidad de lesiones nodulares indoloras puede causar perforación del globo ocular después del colapso, y algunas también tienen iritis, coroiditis y queratoconjuntivitis seca.

6. nervio

El daño del nervio periférico del sistema muscular es intenso en el extremo distal del dedo (dedo del pie), generalmente en guantes, distribución similar a un calcetín, a veces entumecimiento de los dedos (dedos del pie), sensación de sensación, pérdida de la sensación de vibración, más común en el factor reumatoide positivo con nódulos subcutáneos, curso Pacientes de edad avanzada de 10 a 15 años.

La mononeuritis múltiple se puede ver en el 10% de los pacientes con nervios cubitales, nervios radiales, nervios medianos y nervios tibiales posteriores.

7. sistema urinario

Algunos pacientes pueden tener daño renal, los medicamentos antirreumáticos pueden causar daño renal o amiloidosis, principalmente proteinuria.

8. sistema digestivo

La mayoría de las lesiones de la mucosa del tracto digestivo inducidas por fármacos, erosión de la mucosa, ulceración, anorexia, plenitud abdominal superior, ardor, dolor de hambre, náuseas, diarrea, sangre en las heces.

9. sistema sanguíneo

La anemia es una manifestación común de esta enfermedad, cuyo grado es principalmente leve, su naturaleza puede ser pigmentación positiva de células positivas, pero también anemia hipocrómica de células pequeñas, relacionada con el grado de actividad de la enfermedad, pacientes activos con trombocitopenia, observados en 80% En los pacientes anteriores, el número de plaquetas volvió a la normalidad después de que se controló la enfermedad, y los eosinófilos se elevaron en el 20% de los casos, lo que a menudo indica una condición grave, y algunos casos mostraron crioglobulinemia.

10. La incidencia de artritis reumatoide maligna (ARM) es baja

Representa menos del 1% de la artritis reumatoide y es un tipo especial de artritis reumatoide. Se caracteriza patológicamente por vasculitis. Es clínicamente más que un toroide, y hay pequeñas lesiones marrones (focos hemorrágicos) en el margen o la yema del dedo. Debido a que la arteritis puede causar lesiones infartadas, el fenómeno de Raynaud, un mayor desarrollo puede causar necrosis de la punta de los dedos, desprendimiento, pueden ocurrir casos graves con poliarteritis nodular, arteritis necrotizante sistémica, que se manifiesta como fiebre, glóbulos blancos Escleritis superficial alta, mononeuritis compleja e infarto de la arteria mesentérica y otros síntomas extraarticulares graves. Este tipo de paciente generalmente tiene síntomas clínicos graves y un curso prolongado de la enfermedad. La mayoría de ellos usan hormonas y tienen nódulos reumatoides. El factor reumatoide tiene un título alto, el complemento sérico se reduce y el pronóstico es malo. En los últimos años, se ha demostrado la deposición del complejo inmune en el sitio de vasculitis, y una gran cantidad de 7SIgM-RF e IgG-RF de bajo peso molecular están presentes en el suero.

Embarazo con artritis reumatoide.

1. Examen de suero y citología.

(1) Autoanticuerpos:

La primera clase de factor reumatoide (RF), tasa positiva de RF (r) es del 60% al 70%.

2 El factor antinuclear (APF) tiene una tasa positiva de 48.6% a 86%.

3 La tasa positiva de anticuerpos anti-queratina es del 60% al 73%, lo que puede observarse en pacientes con artritis reumatoide temprana.

4 anticuerpos anti-SA, el 42,7% de los pacientes con artritis reumatoide, la tasa conjunta de pacientes con artritis reumatoide, la tasa positiva del anticuerpo fue del 68,4%, la especificidad de su diagnóstico fue del 78% al 97%.

(2) anigenitis reumatoide asociada al nucleigen artigen (RANA): una proteína nuclear ácida, el 40% de los pacientes con artritis reumatoide tienen un título de anticuerpos RANA de 1: 128.

(3) Anticuerpo de colágeno tipo III: los anticuerpos pueden desempeñar un papel desencadenante de la aparición y los cambios patológicos de la artritis reumatoide, que pueden ser útiles para el diagnóstico de la artritis reumatoide y para el estudio de la patogénesis y el tratamiento de la artritis reumatoide. .

(4) Otros autoanticuerpos, complementos e inmunocomplejos: el nivel de complemento en pacientes con artritis reumatoide fluctúa con los cambios en la afección, y no hay complemento total en pacientes con lesiones extraarticulares y artritis reumatoide inactiva, y los niveles de C3 y C4 son normales. Incluso un poco más alto.

2. Índice de reactivo de fase aguda

(1) Proteína C reactiva: la proteína C reactiva está relacionada con el índice de actividad de la enfermedad, el tiempo de rigidez matutino, la fuerza de prensión, el dolor articular y el índice de hinchazón. Cuando se alivia la enfermedad, la proteína C reactiva disminuye y viceversa.

(2) La ESR aumenta: la ESR aumenta cuando la afección empeora.

(3) Otros: 2 microglobulina, transferrina, ceruloplasmina, 1-antitripsina y anti-quimotripsina aumentaron, y los estudios han demostrado que la glucoproteína ácida 1 y la amiloide A en las articulaciones reumatoides Los pacientes con inflamación están significativamente elevados y están estrechamente relacionados con el nivel de proteína C reactiva.

(4) Cambios hematológicos:

1 glóbulos rojos: la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide están asociados con anemia leve.

2 glóbulos blancos: puede haber un ligero aumento en los glóbulos blancos y la eosinofilicidad durante la fase activa.

3 plaquetas: cuando la enfermedad está activa, aproximadamente el 70% de las plaquetas de los pacientes continúan aumentando más de 300 × 109 / L, y solo después de que se alivia la enfermedad, las plaquetas pueden reducirse a la normalidad.

3. Examen de líquido sinovial

Micro-turbidez del líquido sinovial de la artritis reumatoide, la viscosidad se reduce, los leucocitos en el líquido sinovial están elevados, generalmente 5000 ~ 50000 / l, neutrófilos> 50%, albúmina> 40 g / L, hialuronidasa <1 g / L, las células macroscópicas, las células polimorfonucleares y su núcleo remanente (células Reiter) se pueden ver bajo el microscopio.

1. La película de rayos X de la articulación es más común tanto en las muñecas como en los tobillos, por lo que el examen clínico de rayos X elige de manera rutinaria ambas manos (incluidas las muñecas) o ambas manos y los bípedos. El American College of Rheumatology divide el rendimiento de los rayos X en 4 Periodo:

Etapa I: normal u osteoporosis en el extremo de la articulación.

Etapa II: osteoporosis en el extremo de la articulación, destrucción subcapsular ocasional del cartílago articular o cambios en la erosión ósea.

Etapa III: destrucción subcapsular obvia del cartílago articular, espacio articular estrecho, subluxación de la articulación y otras deformidades.

Etapa IV: además de los cambios en las etapas II y III, hay fibrosis o rigidez ósea.

2. La tomografía computarizada y la resonancia magnética (MRI) generalmente no usan estos dos exámenes, pero pueden usarse para lesiones que son difíciles de mostrar en películas planas. La tomografía computarizada puede ayudar a detectar erosión ósea y articular temprana, luxación de la cabeza femoral, etc., artritis reumatoide, vértebras cervicales La afectación de las lesiones articulares circunferenciales es relativamente común. Los exámenes de TC pueden mostrar cambios como erosión odontoidea, compresión espinal, luxación articular, etc. La resonancia magnética muestra que las articulaciones tienen cartílago hialino, tendones, ligamentos, quistes sinoviales y compresión de la médula espinal. Buenos resultados

Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con artritis reumatoide.

Diagnóstico

Como los criterios de diagnóstico para la AR son:

1. La rigidez articular matutina es de al menos 1 h, duración 6 semanas.

2.3 o más articulaciones se hincharon por una duración de 6 semanas.

3. Hinchazón simétrica articular, duración 6 semanas.

4. La articulación carpometacarpiana, la articulación metacarpofalángica y la articulación interfalángica se hinchan durante una duración de 6 semanas.

5. Los nódulos subcutáneos aparecen debajo de la piel que son susceptibles a la compresión o al frotamiento.

6. El examen de rayos X tiene cambios típicos en la artritis reumatoide (incluyendo descalcificación ósea alrededor de las articulaciones, cambios degenerativos).

7. Título de factor reumatoide (actualmente clínicamente limitado a la detección de IgM-RF)> 1:32.

Cuando 4 o más de los criterios anteriores pueden diagnosticarse con artritis reumatoide, debe tenerse en cuenta que estos criterios no son solo para el diagnóstico, sino para facilitar la clasificación de un gran número de pacientes con el fin de resumir las investigaciones epidemiológicas, los ensayos farmacológicos y Estudie el proceso natural de la artritis reumatoide, por lo que algunos pacientes, especialmente aquellos en las primeras etapas de la enfermedad, no cumplen con este conjunto de estándares artificiales y no descartan la posibilidad de artritis reumatoide.

Diagnóstico diferencial

No existen indicadores clínicos y de laboratorio específicos para la artritis reumatoide. Aunque los signos de RF y rayos X tienen una importancia diagnóstica importante, no son exclusivos de la artritis reumatoide y deben diferenciarse de otras enfermedades en la práctica clínica.

Enfermedad del tejido conectivo

Si la poliartritis simétrica es el primer síntoma de lupus eritematoso sistémico (LES), esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD) y otras enfermedades del tejido conectivo y RF positivo, difícil de distinguir temprano de la artritis reumatoide El LES se presenta principalmente en mujeres jóvenes. Los síntomas en las articulaciones a menudo no son intensos. En general, no hay cartílago ni destrucción ósea. Los síntomas sistémicos son intensos. A menudo hay eritema facial y daño visceral. La mayoría de ellos tienen daño renal, proteinuria, anticuerpos anti-dsDNA en suero, anticuerpos SM. Las células de lupus positivas conducen al diagnóstico de LES, la esclerodermia ocurre en mujeres de 20 a 50 años, a menudo acompañadas por el fenómeno de Raynaud, puede tener dificultades para abrir la boca, la máscara de la cara y otras funciones especiales, la MCTD clínicamente tiene algunas manifestaciones clínicas de reumatismo mayor. Y tiene las características de alto título de anticuerpos anti-RNP positivos.

2. Espondiloartropatía seronegativa (SpA)

(1) Espondilitis anquilosante: sus características son

Más de 1 paciente masculino.

2 buena edad del cabello es de 15 a 30 años.

3 antecedentes familiares, 90% a 95% de pacientes con HLA-B27 positivo.

4RF negativo.

5 invade principalmente el tobillo y la columna vertebral.

6 tendón, la inflamación de los ligamentos es un cambio característico de la enfermedad.

La artritis típica del tobillo y la columna vertebral de la línea 7X son cambios similares al bambú.

(2) Síndrome de Wright: uretritis aséptica, conjuntivitis y tríada de artritis son las características básicas de esta enfermedad. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de uretritis de transmisión sexual o esputo bacteriano de 2 a 4 semanas antes del inicio, y su artritis tiene Múltiples, asimetría, rodilla, tobillo y dedo del pie y otras articulaciones de las extremidades inferiores se caracterizan por la participación múltiple de esta enfermedad en hombres de 20 a 40 años, y el HLA-B27 a menudo es positivo.

(3) artritis psoriásica: esta enfermedad se acompaña de manifestaciones cutáneas de psoriasis, lesiones articulares que involucran las articulaciones distales de los dedos, articulaciones interfalángicas, asimetría, algunos pacientes pueden tener artritis de tobillo y La columna está involucrada.

3. Osteoartritis

Con mayor frecuencia después de la mediana edad, la prevalencia aumenta con la edad, principalmente en las articulaciones interfalángicas distales y las caderas, las rodillas y otras articulaciones que soportan peso, el aumento del dolor durante las actividades, el factor reumatoide es generalmente negativo, el examen de rayos X de la articulación se puede ver en el borde de la articulación Hiperplasia labial.

4. Artritis reumatoide

Más común en personas jóvenes, 1 a 2 semanas antes de la aparición de fiebre, dolor de garganta, después de la rodilla, el codo, el hombro, la cadera y otras articulaciones grandes de inflamación migratoria, suero anti-estreptolisina "O" y anti-estreptoquinasa positiva, En general, sin rigidez matutina, sin deformidad articular, algunos pacientes tienen miocarditis y enfermedad valvular.

5. Artritis gotosa

La artritis reumatoide con una sola articulación o artritis debe diferenciarse de la artritis gotosa. La mayoría de las gotas son pacientes masculinos, y la mayoría de ellos son de inicio agudo. El sitio de la artritis es la primera articulación metatarsofalángica, y la inflamación es roja local, inflamada y caliente. El dolor es obvio, el dolor a menudo es intenso y no se puede tocar, el ácido úrico en sangre está elevado, los pacientes crónicos tienen tofis cerca de las articulaciones afectadas o tejidos subcutáneos como la rueda del oído, el cúbito olecranon, el dedo del pie y otras partes, como el uso de microscopía óptica para examinar el contenido de los tofos. Cristales de aguja de urato de sodio.

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