Síndrome cardiocerebral en el anciano

Introducción al síndrome cardíaco y cerebral en los ancianos. Este síndrome es causado por una variedad de enfermedades cardíacas causadas por la disminución del gasto cardíaco, la presión arterial sistémica, lo que resulta en síncope repentino, convulsiones, coma, signos neurológicos focales, retraso mental y otros síntomas cerebrales. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0.3% - 0.4% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto cerebral

La causa del síndrome cardíaco y cerebral en los ancianos.

Causa de la enfermedad:

Las enfermedades comunes son infarto agudo de miocardio de enfermedad coronaria, varios tipos de arritmia, cardiopatía reumática, cateterismo cardíaco, reemplazo de válvula protésica y otras operaciones cardíacas, mientras que los ancianos son comunes en el pasado.

Patogenia

1. Con el avance de la neuroanatomía y la fisiología y la patología, hay una nueva comprensión de la regulación del sistema nervioso central cardíaco: hay tres formas de integrar las fibras aferentes cardíacas a la médula espinal y al núcleo del núcleo y al núcleo dorsal del nervio vago.

2. El núcleo dorsal del nervio vago y el núcleo sospechoso son sistemas eferentes parasimpáticos. Además del contacto directo con el corazón, todavía hay fibras que se transmiten a las áreas de materia gris media y externa de la médula espinal.

3. Los niveles de corteza, diencéfalo, hipotálamo a la médula espinal todavía están en contacto entre sí.

Los experimentos han demostrado que la inervación simpática izquierda afecta principalmente el ritmo cardíaco; el nervio vago izquierdo se distribuye principalmente en el nodo auriculoventricular, lo que puede causar el bloqueo auriculoventricular después de la estimulación y estimula el ganglio estrellado izquierdo para causar la disminución del segmento ST, la punta alta de la onda T y QT Prolongado, estimulado el ganglio estrellado derecho provocó la elevación del segmento ST y la inversión de la profundidad de la onda T, la onda T estimulada por el hipotálamo plana o invertida, la onda U es obvia, también puede haber una onda T de punta alta, elevación del segmento ST y onda P, La amplitud de los cambios del grupo de ondas QRS, el peso cerebral de los adultos solo representa del 2% al 3% del peso corporal, pero el consumo de oxígeno representa el 20% de todo el cuerpo; el cerebro adulto necesita 200-600ml de oxígeno por minuto, y 75-100mg de glucosa puede mantener su función normal. Además, la capacidad de almacenamiento anaeróbico y de glucosa del tejido cerebral, que depende del flujo de suministro de sangre, con la inyección de arteria carótida interna 133Xe o el método de inhalación continua C15O2, puede usarse PET para medir el flujo sanguíneo promedio de personas sanas en un estado tranquilo de 50 ~ 60 ml / ( 100 g de tejido cerebral · min), materia gris cerebral 70 80 ml, materia blanca 20 25 ml, cuando el flujo sanguíneo cerebral regional se reduce en más del 70%, la tomografía computarizada del cerebro puede mostrar focos isquémicos de baja densidad, y el grado de arteriosclerosis cerebral se determina por el método anterior. Relación entre el flujo sanguíneo cerebral, sangre cerebral total levemente esclerótica Una cantidad de 42 ml / (100 g cerebro · min), endurecido a 35 ml de moderada; Severe solamente 30 ml o menos, en este momento puede causar retraso mental y síntomas focales mentales.

La presión de perfusión efectiva y la resistencia cerebrovascular son un par de contradicciones contradictorias. El flujo sanguíneo cerebral se correlaciona positivamente con la presión de perfusión efectiva y se correlaciona negativamente con la resistencia cerebrovascular. Si el flujo sanguíneo por minuto por 100 g de tejido cerebral es inferior a 31 ml, puede causar TIA. Por debajo de 20 ml, la actividad eléctrica de las células nerviosas se debilita significativamente y la muerte es inferior a 5 ml. A temperatura normal, la hipoxia cerebral durante 6-30 minutos (diferentes partes) puede causar cambios isquémicos irreversibles, ritmo experimental de la aurícula carótida en el medio de la sangre carótida. La velocidad de flujo se puede reducir en un 10% a 48%, la precontracción frecuente puede reducir el suministro de sangre cerebral en aproximadamente un 10%, la fibrilación auricular se puede reducir en un 23% y la taquicardia paroxística ventricular se puede reducir en un 40% a 70%. Puede provocar una variedad de síntomas cerebrales, además de hipertensión, aterosclerosis, insuficiencia suprarrenal, degeneración de la médula espinal, disfunción autonómica, degeneración barorreceptora y efectora, etc., presión de perfusión cerebral senil, lo que resulta en hipotensión ortostática , lo que conduce a la aparición de enfermedad cerebrovascular.

Prevención del síndrome de corazón y cerebro de ancianos

1, para mantener la estabilidad de la presión arterial, como la hipotensión y el shock, debemos controlar estrictamente la concentración de medicamentos para la presión arterial y la tasa de goteo, de modo que la presión arterial se eleve a un nivel adecuado, evitar fluctuaciones repentinas y grandes en la presión arterial, si hay presión arterial alta, es necesario usar Al comprimir el medicamento, es posible usar un medicamento antihipertensivo intravenoso que tiene un efecto de inicio rápido y una acción de desaparición rápida, y evita el uso de un medicamento antihipertensivo que es lento en la administración oral y tiene un efecto prolongado.

2, mantenga las heces lisas, evite las heces forzadas, el reposo absoluto en cama en la fase aguda, para evitar la fatiga o el cuerpo y las actividades.

3, la aplicación racional de la terapia anticoagulante: en ausencia de condiciones para trombolisis o cirugía endoscópica coronaria de emergencia, si no hay contraindicaciones para la terapia anticoagulante, la heparina se puede administrar temprano para prevenir el infarto, pero se debe prevenir una sobredosis Si hay un sonido de fricción pericárdica, el anticoagulante debe detenerse a tiempo.

Pacientes de edad avanzada con complicaciones del síndrome cardíaco y cerebral. Complicaciones Infarto cerebral

Las complicaciones incluyen hongos del sistema nervioso central, bacterias, infecciones virales, infarto cerebral, hemorragia cerebral y encefalopatía metabólica.

Síntomas del síndrome cardíaco y cerebral en los ancianos Síntomas comunes disfunción arritmia taquicardia prolapso de la válvula mitral soplo cardíaco coma infarto de miocardio síncope meningitis

1. Infarto agudo de miocardio (IAM) 2200 casos de autopsia en el Hospital del Centro Metropolitano de Tokio, 233 casos (10,6%) con enfermedad cerebrovascular (ECV) e IAM, 121 hombres y 112 mujeres, con una edad promedio de 78,8 años, incluidos El cerebro representaba el 36% y el cerebro al corazón era del 48%. Después del IAM, el trombo de la pared ventricular izquierda causó más infarto cerebral. La incidencia del corazón y el cerebro fue mayor que la del cerebro en un mes. El trombo ventricular izquierdo (TVVI) fue más importante en los últimos años. Alrededor de un tercio de los casos tienen TVVI antes del IAM, el IAM con TVVI tiene un mayor riesgo de embolia cerebral que el IAM sin TVI, y la embolia cerebral ocurre dentro de las semanas (2 a 4 semanas) después del IAM, clínicamente Una vez que se encuentra la presencia de LVT, la terapia anticoagulante debe realizarse durante 3 a 6 meses.Los Alpes causados por IAM se clasifican en 5 tipos:

(1) tipo de síncope: puede ser indoloro en la región anterior pero tiene episodios de síncope, debe hacerse para el examen de ECG.

(2) Tipo hemipléjico: ambos pueden ocurrir simultáneamente o dentro de unas pocas horas o varios días después del IAM.El ECG muestra infarto premiocárdico e infarto de miocardio.

(3) Tipo de crisis hipertensiva: puede ser indolora en la región anterior.

(4) Tipo de tronco encefálico: el ECG muestra un infarto de miocardio extenso en la pared anterior.

(5) Tipo de cerebro: aparición repentina, dolor de cabeza, alteración de la conciencia, convulsiones, pérdida de visión, excitación psicomotora, muerte súbita y parálisis, síntomas atípicos, trastorno de la circulación sanguínea cerebral, los pacientes no aparecieron Los síntomas cardíacos son del 29,7% en coma. En la etapa inicial del infarto de miocardio, la presión arterial puede ser normal o temporalmente elevada. Se realizan ECG de emergencia y varias pruebas de enzimas séricas para confirmar el diagnóstico.

2. Síntomas cerebrales causados por enfermedad cardíaca reumática: más común en pacientes jóvenes y de mediana edad, pero los pacientes ancianos con enfermedad cardíaca reumática causada por síntomas cerebrales también son comunes, Cui et al informaron que 98 casos de síntomas cerebrales representaron el 26.5%, sin antecedentes claros, válvula El daño es principalmente de la válvula mitral (95,9%), lo que conduce a un agrandamiento de la aurícula izquierda. La formación de embolia cardíaca izquierda conduce a un 18% a 48% de embolia cerebral. Por ejemplo, la incidencia de fibrilación auricular puede duplicarse. Vejez con insuficiencia cardíaca La tasa de incidencia es mayor. Peterson señaló en 1990 que el ritmo cardíaco cambia de normal a fibrilación auricular o viceversa. Es fácil causar embolia cerebral en el corazón. La embolia cerebral en un mes después de la fibrilación auricular representa 1/3 del total. La fibrilación auricular paroxística también fue más alta en 1 mes, y el 33% en 426 casos causó embolia cerebral; mientras que la fibrilación auricular paroxística tuvo una incidencia del 2% de embolia cerebral; aunque el gasto ventricular izquierdo fue 20 % en el cerebro, pero la embolia cerebral puede representar el 50% de la embolia en todas las partes del cuerpo; la afectación de la arteria cerebral media o rama representa el 73% al 85%, principalmente en el lado izquierdo, la tasa de recurrencia es de 2 años después del primer inicio 30%, 50% en dos años, concentración de péptido natriurético auricular durante la fibrilación auricular, al restaurar el ritmo sinusal Disminución a la normalidad; el péptido natriurético auricular puede aumentar el hematocrito para causar fibrilación auricular, y también hay un receptor peptídico en los microvasos cerebrales, por lo que el aumento del péptido natriurético auricular puede causar flujo sanguíneo cerebral en pacientes con fibrilación auricular e infarto cerebral, bacterias La endocarditis causa comorbilidades del sistema nervioso central. Desde que Osler informó por primera vez que la historia natural de la enfermedad ha cambiado significativamente en los últimos 30 años más o menos, en 1991 Salgado informó sobre los nervios en tres grandes estudios. Las tasas de complicaciones sistémicas variaron del 27% al 39%, en comparación con el 12% al 17% para los principiantes.

Dividido en 3 categorías según manifestaciones clínicas:

(1) Enfermedad cerebrovascular: la más común, la incidencia de embolia cerebral antes del inicio de la tecnología de tomografía computarizada del cerebro fue del 11,4% al 17,0%; la tasa de embolización del cerebro y la arteria oftálmica fue del 19% y 18% respectivamente después del advenimiento, cuya causa fue el inicio de la endocarditis. Staphylococcus aureus, enterococos o Escherichia coli en 2 semanas, a menudo múltiples; más de 2 semanas de embolia cerebral es más común con estreptococos, generalmente hemorragia única, intracerebral o subaracnoidea en endocarditis Los que representaron el 2.7% al 7%; tradicionalmente, los que fueron diagnosticados con aneurismas fúngicos representaron solo el 0.3% al 1.8% de las complicaciones vasculares cerebrales en la angiografía o la autopsia.

(2) Complicaciones de la infección: la incidencia de meningitis aguda o absceso cerebral es de 1.8% a 16.5% y de 1% a 4%, respectivamente. Los antiguos leucocitos en LCR aumentan, y las personas con cultivo positivo representan 15.9% a 26%, la más fácil de separar. Staphylococcus; el absceso cerebral es principalmente micro-múltiple, no apto para drenaje quirúrgico.

(3) Otras encefalopatías representan del 1.3% al 8.5%, con focos epilépticos o cabello tónico-clónico generalizado como los más comunes, a menudo secundarios a la encefalopatía múltiple.

3. Fibrilación auricular no reumática: la incidencia de fibrilación auricular (FA) en adultos es del 0,4%, y la incidencia aumenta con la edad; hasta 2% a 4% en personas mayores de 60 años, la FA es crónica, Hay tres categorías de paroxístico y persistente, mientras que el último se refiere a aquellos sin evidencia de enfermedad cardíaca; debido al aumento de la población de edad avanzada, los pacientes con FA tienen mayor mortalidad que el ritmo sinusal, y la embolia cerebral también es alta, lo que hace que el pronóstico de los pacientes con FA sea cada vez mayor Llamando la atención de los académicos, Framingham informó que en 1007 casos de FA no reumática, los hombres representaban el 54%, y el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA crónica era 5 veces mayor que el del grupo de control del ritmo sinusal; el riesgo de accidente cerebrovascular crónica de FA se debió a pacientes con enfermedad cardíaca. El sexo aumentó 17 veces. Treseden informó que la edad promedio de 414 pacientes de edad avanzada era de 80 años; entre ellos, 276 casos de FA crónica y 138 casos de FA paroxística; combinado con el otro grupo de 426 casos de pacientes similares, la incidencia de embolia en la FA paroxística 2%, pero hasta 5% después de cambiar a FA crónica; 33% para FA crónica, 34 meses para FA crónica y 63 años para FA de transición , la persona no transformada tiene 68 años, hipertiroidismo FA, 10% a 15% FA en hipertiroidismo Es más común en personas mayores de 60 años, y la FA puede ser la característica más destacada. La prevalencia de tirotoxicosis en los casos de FA es del 2% al 5%, 262 casos de enfermedades tóxicas de la tiroides como Yuen y 210 casos de embolia arterial y FA. Hasta el 10%, Barsela 30 casos de esta enfermedad con FA con 12 casos de infarto cerebral, y 112 casos de ritmo sinusal ocurrieron en 1 caso, lo que demuestra que la enfermedad tiroidea tóxica complicada con FA tiene un alto riesgo de embolización concurrente.

4. Una variedad de arritmias causadas por síntomas cerebrales El síndrome del seno enfermo puede estar ausente, ataques de vértigo, más comunes en arteriosclerosis de edad avanzada y severa, en 1982, Manggang Xiaoxiong reportó 100 casos, 1989 Sherman reportó 156 casos, síntomas cerebrales La tasa de incidencia es del 66% y del 8% al 10%, respectivamente. El bloqueo auriculoventricular de alto grado puede causar el síndrome de Adam-Strokes. La taquicardia ventricular o supraventricular puede causar alteraciones transitorias de la conciencia, convulsiones o focales. Los signos neurológicos y la fibrilación ventricular son una de las causas de muerte violenta.

5. Otras causas: la incidencia de embolia cerebral causada por cateterismo cardíaco fue del 3,4% en 1968 y del 1,5% en 1974. Solo se notificaron casos después de la década de 1980. Holson informó que el 54% de los 85 trasplantes de corazón tenían un nervio. Complicaciones sistémicas, el 16% tiene más de dos complicaciones neurológicas, el 20% muere debido a complicaciones, prolapso de la válvula mitral y mixoma cardíaco en su mayoría jóvenes y de mediana edad, y hay algunos informes de personas de edad avanzada. Sherman informó en 1989. La tasa de infarto cerebral causado por el prolapso de la cúspide fue del 6%. La histología mostró una válvula mitral mucinosa, estructura suelta y deposición de celulosa con componentes de las células sanguíneas; trombosis y factor de plaquetas IV en gránulos de plaquetas (PF4) Aumento, puede causar una mayor actividad y acumulación de plaquetas, mixoma auricular en 1988 Thompson informó que del 25% al 55% de los pacientes con embolia cerebral; el soplo cardíaco del tumor gelatinoso pediculado cambia con la posición del cuerpo y puede ser varias veces diferente La embolia cerebral en el sitio debe diagnosticarse mediante ecocardiografía cardíaca. En 1987, Stewart informó que la incidencia de embolia cerebral en 30 pacientes con reemplazo de válvula cardíaca fue del 10%.

El monitoreo temprano de todo el proceso de infarto cerebral desde el corazón hacia el flujo sanguíneo circulatorio hacia el cerebro es imposible hasta la década de 1990, debido al desarrollo continuo de la tecnología de detección Doppler transcraneal (TCD), un pequeño número de residentes nacionales y extranjeros. El gran hospital ha adoptado el monitor microembólico TCD de cuatro canales y el sensor que puede ajustar automáticamente la profundidad. Ha sido posible utilizar el monitoreo dinámico sincrónico de los troncos de las arterias cerebrales intracraneales y extracraneales; no solo puede distinguir la estructura de los microembolios (celulosa, plaquetas, glóbulos blancos, etc. La cristalización del colesterol, etc., mientras se monitorea su fuente, cantidad y ruta de flujo, por lo que el monitoreo de microembolias de varios pacientes de cirugía cardíaca y cardíaca, combinado con la observación dinámica de terapia preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria y anticoagulante se ha convertido En realidad, según las estadísticas de 2000 casos de embolia cerebral en países extranjeros, la embolia cerebral causada por cardiomiopatía causada por TCD ha alcanzado el 23.5% ~ 31.5%; combinada con IRM y resultados patológicos, la embolia cerebral muestra que el infarto sangriento representa el 40%. La trombosis cerebral fue solo del 1.9%, la embolia de movilidad representó 1/5 del cerebro en la circulación posterior, y la circulación anterior (ACA) representó del 3% al 12%. La embolia cardiogénica principal se localizó en la MCA ipsilateral; La señal TCD de la embolia sexual se caracteriza por un alto señal de corto grado de fase (señal transitoria de alta intensidad; hits), por lo que el corazón y el cerebro síndrome de ocurrencia, el desarrollo, el diagnóstico, tratamiento, pronóstico tiene un valor muy importante.

Examen del síndrome cardíaco y cerebral en los ancianos.

Apariencia en pacientes con complicaciones como meningitis LCR aumento de glóbulos blancos, hemocultivo anormal. Electrocardiograma, tomografía computarizada, resonancia magnética, TCD, anomalías se pueden encontrar.

Diagnóstico y diagnóstico del síndrome cardíaco y cerebral en ancianos.

Diagnóstico

Según el historial médico y las manifestaciones clínicas, la referencia a un examen auxiliar es útil para el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Las anormalidades de ECG en CVD se diferencian de otras enfermedades del corazón.

1. Depresión o elevación del segmento ST de AMI, onda T invertida, la onda Q anormal es más común en lesiones isquémicas miocárdicas, puede tener CK en suero, LDH y otra identificación de valor anormal de actividad enzimática, la tasa de aumento del valor de enzima sérica CVD es más lenta que AMI, pero necesita combinarse Historia clínica y síntomas.

2. Corazón y accidente cerebrovascular sin dolor en el pecho, el IAM similar a un accidente cerebrovascular es exclusivo del IAM senil. Teng informa que la incidencia de IAM y ECV es del 5% al 10%, por lo que es difícil de diagnosticar cuando no al mismo tiempo.

3. Infarto agudo de miocardio reversible: Características:

1 Las ondas Q anormales son más comunes en derivaciones V1 ~ V3, elevación del segmento ST, onda T coronaria y otras formas de onda AMI típicas;

2 se puede convertir a normal después de 1 a 2 semanas de duración;

3 enzimas miocárdicas escapan de la luz;

4 la autopsia mostró cambios en el IAM a simple vista, la histología miocárdica mostró trombo de pared, trombo de vasos sanguíneos pequeños y necrosis dispersa del tejido miocárdico circundante;

5 combinado con DIC, coagulación y otros factores como la disfunción microvascular coronaria.

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