Deshidratación en los ancianos

Introducción a la deshidratación en ancianos. La pérdida de líquido corporal excede la ingesta de líquido, y la manifestación clínica es una disminución en la cantidad de líquido extracelular, es decir, un estado de baja capacidad en el que la capacidad de líquido corporal es insuficiente. Pérdida de agua acompañada de pérdida de sodio, el grado de pérdida puede ser diferente, la proporción de pérdida de agua y sodio es la misma, la presión osmótica del fluido extracelular se mantiene dentro del rango normal, dicha pérdida de agua isotónica; pérdida de agua> pérdida de sodio, penetración de fluido extracelular Presión> 320 mmol / L, sodio en sangre> 150 mmol / L, llamada deshidratación hipertónica; pérdida de sodio> pérdida de agua, presión osmótica del líquido extracelular <280 mmol / L, sodio en sangre <130 mmol / L, llamada deshidratación hipotónica, según La cantidad de pérdida de líquidos corporales, la deshidratación se divide en tres grados, la pérdida de agua representa del 3% al 6% del peso corporal para la deshidratación moderada, y la pérdida de agua representa más del 6% del peso corporal para la deshidratación severa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neurosis desmayo coma shock

Causa de la deshidratación de los ancianos.

Deshidratación (20%):

Deficiencia de agua relativamente simple, que causa la reducción del líquido extracelular, debido al aumento de la presión osmótica de la sangre, la sed compensatoria de agua potable y el aumento de la reabsorción tubular renal, pero los ancianos tienen una compensación limitada, especialmente al mismo tiempo Cuando se acompaña de pérdida de sodio, a menudo la capacidad combinada es insuficiente.

Descarga excesiva (30%):

Estado hiperosmótico plasmático, como la hiperglucemia causada por un diurético osmótico; diabetes insípida, debido a la secreción insuficiente de ADH o insensibilidad tubular a ADH que conduce a un drenaje renal excesivo; vómitos o diarrea severos, o drenaje nasogástrico o gastrointestinal Pérdida anormal como cambio, fiebre alta, sudoración, traqueotomía, enfermedad renal crónica, aplicación de diuréticos y otras pérdidas patológicas; además, se presta especial atención a la insuficiencia suprarrenal de los ancianos.

Ingesta insuficiente (20%):

Las personas mayores tienen menos ganas de beber, y los pacientes críticos tienen dificultades para beber agua, y las personas con trastornos de la conciencia no saben cómo beber.

Prevención de deshidratación para ancianos.

Además de observar el volumen de orina y la presión arterial del paciente durante la rehidratación, es mejor controlar la presión venosa central (CVP), especialmente aquellos con sospecha de disfunción cardíaca. Tratamiento activo de enfermedad primaria y complicaciones.

1. Cuando la deshidratación isotónica tiene shock hipovolémico, la rehidratación simple está prohibida.

2. La deshidratación hipotónica está contraindicada con la suplementación temprana de una solución de glucosa al 5% o al 10%.

3. La deshidratación hiperosmolar ocurre cuando ocurre una hipernatremia severa, está contraindicado ingresar rápidamente al jarabe hiperosmótico, para no agravar el edema cerebral.

4. Presta atención al equilibrio psicológico y evita la excitación excesiva en espíritu y emoción.

5. Prevenir diversas infecciones, mantener la fuerza física y evitar la fatiga.

Complicaciones de deshidratación en los ancianos Complicaciones, neuropatía sacra, desmayos, coma, shock.

Los pacientes con deshidratación severa pueden tener síntomas neurológicos como parálisis, manía o desmayo, así como inconsciencia, coma, insuficiencia circulatoria, shock, etc.

Síntomas de deshidratación en los ancianos Síntomas comunes Beber hipotensión, letargo, hiponatremia, sequedad de la membrana mucosa, mareos, deshidratación, concentración de sangre, presión arterial baja, coma bajo

Las manifestaciones comunes de deshidratación en los ancianos son debilidad, mareos y personalidad anormal. Aunque la mucosa oral obvia es seca, los pacientes pueden no tener un comportamiento evidente de sed y polidipsia. En casos severos, a menudo muestran signos de cambio (incluyendo alucinaciones, proverbios y letargo). O coma), disminución de la producción de orina (debido a la diuresis hipertónica causada por la deshidratación, aumento de la producción de orina temprana), hipotensión, aumento del hematocrito, pero también se puede observar una pobre elasticidad de la piel en ancianos normales, nitrógeno de urea en suero (BUN) y creatinina Los niveles elevados de (Cr) a menudo indican una falta significativa de capacidad; los niveles séricos de sodio pueden ser altos, bajos y normales, dependiendo de la causa de la deshidratación.

Examen de deshidratación en ancianos.

Aumento de la gravedad específica de la orina, concentración de sodio en sangre> 145 mmol / L llamada deshidratación hipertónica, sodio en sangre <130 mmol / L llamado deshidratación hipotónica, se dice que la proporción de agua y sodio es deshidratación isotónica, aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de hemoglobina, BUN, aumento de Cr, etc. .

Examen de rayos X, sin anormalidades en el corazón y los pulmones.

Identificación del diagnóstico de deshidratación en ancianos.

Criterios diagnósticos

La deshidratación se puede diagnosticar según la causa y las manifestaciones clínicas; las pruebas de laboratorio pueden ayudar a determinar la causa y el alcance de la deshidratación.

1. Razones para la deshidratación.

Por lo general, la concentración de Na + en orina del paciente <10 ~ 15 mmol / L, si es causada por enfermedad renal, diurético, diurético osmótico, insuficiencia suprarrenal, etc., la concentración de Na + en orina puede ser> 20 mmol / L, presión osmótica en orina> 450 mOsm / kg, La proporción de sangre BUN / Cr es a menudo> 20: 1.

2. El grado de escasez de agua.

(1) Producción de orina clínicamente estimada, presión arterial normal, la cantidad de deshidratación es aproximadamente el 2% del peso corporal; el volumen de orina se reduce, la presión arterial es baja y la elasticidad de la piel se reduce significativamente, la cantidad de deshidratación ha alcanzado el 5% del peso corporal; el volumen de orina se reduce significativamente La presión arterial se reduce significativamente, la cantidad de deshidratación ha excedido el 6% del peso corporal.

(2) Cálculo de fórmula:

1 Calculado según la concentración de sodio en sangre:

Deficiencia de agua (L) = 0.5 × peso corporal (kg) × (Na + -140) ÷ 140

Aplicable a aquellos que simplemente están deshidratados; si sufren una pérdida severa de sodio, ya no son adecuados.

2 Calculado según el hematocrito (Hct):

Deficiencia de agua (L) = 0.2 × peso corporal (kg) × (Hct medido - Hct normal) ÷ Hct normal

No aplicable a pacientes con sangrado.

Diagnóstico diferencial

La necesidad clínica de distinguir entre deshidratación isotónica, deshidratación hipertónica, deshidratación hipotónica, pero también debe prestar atención a la relación entre deshidratación y toxicidad del agua, hipernatremia, hiponatremia y su transformación mutua.

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