Hipernatremia en el anciano

Introducción a la hipernatremia en ancianos. Niveles séricos de sodio> 145 mmol / L, acompañados de una presión osmótica plasmática elevada, conocida como hipernatremia, hipernatremia senil, común en pacientes hospitalizados de edad avanzada, principalmente debido a la pérdida de agua, una pequeña cantidad de inyecciones debido al exceso de NaCl hipertónico Causado Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, coma

La causa de la hipernatremia en los ancianos.

(1) Causas de la enfermedad

Las razones principales son la reducción de la ingesta de agua, el aumento de la pérdida de agua, la pérdida de agua sobre la pérdida de sodio, como el calor elevado y la respiración profunda debido a la pérdida de agua recesiva, la enfermedad gastrointestinal de la diarrea acuosa osmótica y la permeabilidad causada por la diabetes no controlada. Diurético, viejo y frágil, que no responde, sed debilitada, etc., común en los ancianos; diabetes insípida central u orina periférica adquirida debido a enfermedad renal crónica, hipercalcemia, hipocalemia, etc. La insuficiencia también se observa en los ancianos; es poco frecuente debido al aporte excesivo de sodio, a menudo debido a un tratamiento inadecuado.

(dos) patogénesis

El exceso de sodio en la sangre conduce al estado hipertónico de la sangre, causando la deshidratación de las células, especialmente la deshidratación de las células cerebrales, causando una serie de síntomas neurológicos.

Prevención de hipernatremia en ancianos.

Cuando se rehidrata, también se debe prestar atención a la administración de suplementos de potasio y la producción de orina.

Complicaciones de hipernatremia en ancianos. Complicaciones, presión arterial alta, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, coma

Complicado con presión arterial alta, insuficiencia cardíaca o edema pulmonar, convulsiones, coma, etc.

Síntomas de hipernatremia en los ancianos Síntomas comunes Hipernatremia poliuria hipotensión somnolencia debilitamiento del agua acumulación de sodio disnea deshidratación elasticidad de la piel mala convulsión

La hipernatremia leve puede caracterizarse como debilidad inespecífica, dolor de cabeza, irritabilidad o letargo, puede producir hipernatremia severa (sodio en la sangre> 150 mmol / L), temblor, convulsiones, convulsiones o opacidad, madera Rigidez, coma, los signos clínicos son principalmente pérdida de volumen y deshidratación, como pérdida de peso, mala elasticidad de la piel, sequedad de las membranas mucosas e hipotensión ortostática, además, todavía hay manifestaciones de enfermedades primarias como poliuria obvia (diabetes insípida), fiebre alta (Infección), etc. Si las inyecciones altas en sodio son causadas por solución salina hipertónica, hay síntomas de insuficiencia cardíaca, como presión arterial alta, dificultad para respirar y tos.

Examen de hipernatremia en ancianos.

Las pruebas de laboratorio, además de los niveles elevados de sodio en sangre, aún pueden encontrar que el hematocrito, la presión osmótica sérica, los niveles de BUN y Cr aumentaron los cambios en la concentración sanguínea, debido a la disminución de la función de concentración renal de los ancianos, la presión osmótica de la orina a menudo no aumenta significativamente.

Cuando se combina con insuficiencia cardíaca y edema, el ECG mostró un rendimiento anormal.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hipernatremia en ancianos.

Criterios diagnósticos

El nivel sérico de sodio> 145 mmol / L, con presión osmótica plasmática alta puede diagnosticarse, la presión osmótica urinaria puede ayudar a identificar la causa: presión osmótica urinaria <300 mOsm / kg para diabetes insípida (incluyendo central y renal) ,> 800mOsm / kg son en su mayoría deshidratación no dominante, el agua potable primaria es demasiado pequeña o la infusión de sal de sodio es demasiado, entre los dos puede haber diabetes insípida central parcial, diabetes insípida central Volumen sanguíneo reducido, o diabetes insípida renal y diuresis osmótica, según el historial médico y la prueba de compresión sin agua o la determinación de los niveles de hormona antidiurética (ADH) en la sangre y otras causas claras.

Diagnóstico diferencial

Diabetes insípida

También conocida como diabetes insípida hipofisaria, es la falta de secreción de ADH en la hipófisis posterior, se desconoce la causa de la enfermedad, las características clínicas son polidipsia, polidipsia, poliuria (el volumen diario de orina puede alcanzar 5 ~ 10L), la densidad relativa de orina es baja (1.001 ~ 1.005), baja presión osmótica (50 ~ 200 mmol / L), clínicamente dividida en diabetes insípida idiopática y diabetes insípida secundaria, esta última se debe a tumores hipotalámicos de la hipófisis, traumatismo cerebral, cirugía, inflamación Causado, cuando las lesiones involucran el centro de sed del hipotálamo y pierden sed, a menudo debido a la incapacidad de reponer el agua a tiempo, lo que resulta en una deshidratación severa, o incluso la muerte, cuando se sospecha diabetes insípida y se debe realizar una prueba de vasopresina prohibida y una determinación de ADH en plasma Para confirmar el diagnóstico, si es necesario, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza y un examen de rayos X para excluir los tumores hipofisarios.

2. Diabetes insípida renal.

Para las enfermedades hereditarias, las manifestaciones clínicas son similares a las de la diabetes insípida. La mayoría de los pacientes son niños. La enfermedad ocurre varios meses después del nacimiento. Después de la inyección de vasopresina, el volumen de orina no se reduce, la gravedad específica de la orina no aumenta y la concentración de ADH en plasma aumenta significativamente. Diferente de la diabetes insípida pituitaria.

3. Nefritis intersticial y disfunción renal grave.

Causado por una gran cantidad de causas, además de la pielonefritis, los medicamentos (sal de litio, diciclina, etc.), bajo en potasio, alto en calcio, obstrucción del tracto urinario, gota, etc. pueden causar la enfermedad, hipernatremia, poliuria, deshidratación. Según el historial médico, la prueba de función renal y la medición de electrolitos en suero se pueden utilizar para el diagnóstico diferencial.

4. Coma hiperosmolar diabético

Más común en pacientes de edad avanzada, diabetes leve antes del inicio de la enfermedad o incluso diabetes, a menudo debido a infección, el uso de diuréticos o glucocorticoides inducidos, manifestaciones clínicas además de hipernatremia, la deshidratación es principalmente síntomas neurológicos, como no Claro, letargo, hemiplejia, afasia, convulsiones, etc., fácilmente confundido con accidentes cerebrovasculares, esta enfermedad debe diferenciarse de la hipernatremia causada por diuréticos osmóticos.

5. hipernatremia idiopática

La causa es desconocida y clínicamente rara. Los criterios de diagnóstico son:

1 hipernatremia persistente;

2 sin deshidratación y sed obvias;

3 Cuando la orina está prohibida, la orina se vuelve hipertónica, lo que indica que el cuerpo todavía tiene la capacidad de secretar ADH;

4 túbulos renales todavía responden a ADH, el uso de vasopresina puede causar retención de agua, se cree que esta enfermedad es el síndrome de "aumento de umbral" de la liberación de ADH.

Además, debe diferenciarse de los trastornos endocrinos, como el aldosteronismo primario y el hipercortisolismo.

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